曾玉娟

（江蘇省南通市通州區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226331）

剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊的對(duì)比分析

曾玉娟

（江蘇省南通市通州區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226331）

目的對(duì)比分析剖宮產(chǎn)與自然分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)子宮復(fù)舊的情況。方法自然分娩組150例，剖宮產(chǎn)組180例，從產(chǎn)后宮底下降速度、超聲子宮三徑測(cè)量、血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后出血過多發(fā)生率與出血量四個(gè)方面比較分析。結(jié)果分娩后2～5 d，剖宮產(chǎn)組宮底下降速度小于自然分娩組（P＜0.05）；術(shù)后30、42 d，自然分娩組超聲子宮三徑測(cè)量值較剖宮產(chǎn)組明顯縮小（P＜0.05）；自然分娩產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間較剖宮產(chǎn)組縮短明顯（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)組出血過多發(fā)生率與出血量明顯高于自然分娩組（P＜0.05）。結(jié)論剖官產(chǎn)子宮復(fù)舊較自然分娩慢，期間可產(chǎn)生較多并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)不利，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)；自然分娩；子宮復(fù)舊；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)是隨著現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)、剖宮術(shù)技巧與胎兒監(jiān)護(hù)水平的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的生產(chǎn)輔助技術(shù)，合理選擇剖宮產(chǎn)術(shù)可有效地降低高危孕婦和圍生兒的致死率。近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前近50%[1]。盲目的使用剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)影響產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)、增加圍生兒病死率。本文對(duì)2010年1月至2013年12月我院婦產(chǎn)科住院的330例產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年1月至2013年12月在南通市通州區(qū)第五人民醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的180例產(chǎn)婦為研究的對(duì)象，并以同期自然分娩的150例產(chǎn)婦為對(duì)照人員，兩組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均27.5歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并除外子宮發(fā)育畸形及子宮肌瘤及其他內(nèi)科并發(fā)癥。手術(shù)方法均為子宮下段剖宮產(chǎn)式，術(shù)后母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，常規(guī)使用抗生素，無產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

1.2 研究方法：于產(chǎn)后第1～5天連續(xù)測(cè)量產(chǎn)婦子宮底高度，比較兩組產(chǎn)婦子宮底高度下降的數(shù)值；術(shù)中記錄患者出血量，觀察并記錄并產(chǎn)后24 h失血量，胎兒娩出后失血量超過500 mL者為產(chǎn)后失血過多，記錄失血過多產(chǎn)婦例數(shù)，計(jì)算失血過多產(chǎn)婦的發(fā)生率；于產(chǎn)后第5、30天，42 d使用彩色多普勒超聲檢查測(cè)量子宮三徑（長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑），產(chǎn)后42 d超聲觀察是否存在官腔積液；觀察血性惡露持續(xù)時(shí)間，觀察并隨訪詢問兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有計(jì)量資料應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)均用來表示，采用t檢驗(yàn)，α=0.05，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮底下降高度：于產(chǎn)后第2～5天，剖宮產(chǎn)組患者宮底下降幅度明顯小于自然分娩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮三徑比較：產(chǎn)后5 d行超聲子宮三徑測(cè)量，兩組產(chǎn)婦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），產(chǎn)后30、42 d自然分娩組子宮三徑測(cè)量值較剖宮產(chǎn)組明顯縮小，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。42 d剖宮產(chǎn)組宮腔積液發(fā)生率高于自然分娩組。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮三徑比較（

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮三徑比較（

注：*P＜0.05 vs 自然分娩組

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間為（3.78±1.12）d，自然分娩組為（2.81± 0.87）d，自然分娩組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露干凈時(shí)間為（41.32±3.37）d，自然分娩組惡露持續(xù)時(shí)間為（29.24±2.53）d，自然分娩組產(chǎn)婦惡露干凈時(shí)間明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后過多出血患者7例，發(fā)生率3.88%，自然分娩組產(chǎn)后過多出血有3例，發(fā)生率2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后平均出血量（125.22±29.25）mL，自然分娩組產(chǎn)后平均出血量（89.45±13.42）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，一般情況下子宮復(fù)舊的過程為6周[2]。子宮復(fù)舊的主要形態(tài)學(xué)改變?yōu)閷m體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生[3]。產(chǎn)后子宮復(fù)舊受多種因素的影響，其中喂養(yǎng)方式及分娩方式為主要因素。在喂養(yǎng)方式相同的情況下，分娩方式起著重要的作用。

自然經(jīng)陰道分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用使肌層內(nèi)的血管管壁狹窄甚至栓塞，局部血液供應(yīng)明顯減少，子宮肌細(xì)胞缺血，胞質(zhì)蛋白被分解，肌細(xì)胞縮小，因而子宮體積明顯縮小。由此可以看出子宮肌纖維的收縮是子宮復(fù)舊的始動(dòng)因素，凡可影響子宮收縮的因素均可造成子宮復(fù)舊不良。剖官產(chǎn)術(shù)切開子宮肌束的同時(shí)也切斷了肌壁間的血管，影響產(chǎn)后子宮收縮，使之恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，剖宮產(chǎn)的感染率高于自然分娩，可能致病菌會(huì)影響子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性從而影響子宮的復(fù)舊。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后第2～5天，剖宮產(chǎn)組與自然分娩組相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降速度明顯低于自然分娩組產(chǎn)婦；同時(shí)產(chǎn)后30、42 d自然分娩組產(chǎn)婦彩色多普勒超聲子宮三徑測(cè)量值較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦明顯縮小，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降高度比較（，cm）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底下降高度比較（，cm）

注：*P＜0.05 vs 自然分娩組

從本組病例可見，自然分娩組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間為均較剖宮產(chǎn)組縮短明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)組術(shù)后惡露干凈時(shí)間為（41.32±3.37）d，且產(chǎn)褥后期惡露量較多。剖宮產(chǎn)手術(shù)大多是擇期手術(shù)，開始時(shí)宮縮尚未發(fā)動(dòng)，宮口未開，是導(dǎo)致術(shù)后惡露排出不暢的主要原因[4-5]。此外，手術(shù)切口及術(shù)中操作對(duì)子宮的損傷都是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露異常的原因。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間長(zhǎng)，也會(huì)對(duì)子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致惡露的異常。

剖宮產(chǎn)后可能因術(shù)中止血不良、切口位置、縫合技術(shù)不當(dāng)或切口感染等原因，引起傷口裂開，大量出血，由于剖宮產(chǎn)比自然分娩對(duì)產(chǎn)婦子宮、盆腔的損傷大，引起產(chǎn)后失血多，因此造成子宮的復(fù)舊緩慢。從本研究的結(jié)果來看，剖宮產(chǎn)手術(shù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后過多出血發(fā)生率、產(chǎn)婦平均出血量均超過自然分娩組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后失血是反映子宮復(fù)舊不良的指標(biāo)之一。

本研究對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦從產(chǎn)后宮底下降速度、超聲子宮三徑測(cè)量、血性惡露持續(xù)時(shí)間與惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后出血過多發(fā)生率與出血量多方面進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊過程較自然分娩者緩慢，期間可產(chǎn)生較多并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不利。且剖宮產(chǎn)過程沒有胎兒的主動(dòng)參與，胎兒失去了最早最重要的感官鍛煉經(jīng)歷。因此，在決定分娩方式時(shí)醫(yī)患雙方應(yīng)慎重決定，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率。

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1671-8194（2014）34-0247-02