孫 艷

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

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延續(xù)護(hù)理對永久性造口患者生活質(zhì)量的影響

孫 艷

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：探討延續(xù)護(hù)理對直腸癌永久性腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2012年出院的miles術(shù)后造口患者60例，隨機(jī)分為觀察組30例，對照組30例，觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對照組僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。分別于出院前、出院6個(gè)月應(yīng)用直腸癌患者生活質(zhì)量評估問卷評估兩組患者生活質(zhì)量各維度得分并進(jìn)行比較。結(jié)果：出院前兩組生活質(zhì)量各維度得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），出院6個(gè)月后觀察組生活質(zhì)量各維度得分較對照組提高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會、回歸家庭。

延續(xù)護(hù)理；腸造口；生活質(zhì)量

延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后，由專門機(jī)構(gòu)為患者提供技術(shù)性護(hù)理保健以及醫(yī)療支持等服務(wù)，以保證出院患者在治療后的恢復(fù)期中得到連續(xù)的專業(yè)衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防疾病遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是對整體護(hù)理的補(bǔ)充及住院護(hù)理的延伸，具有一定的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益［1］。結(jié)直腸癌占我國消化道腫瘤的第三位，雖然治療手段在不斷進(jìn)步，而需要做造口的患者卻在不斷增加[2]。有調(diào)查顯示，我國目前腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬[3]。患者原本的排便方式因?yàn)樽鲇谰眯栽炜诙淖?，給患者的精神和生活帶來了一定的困擾和不便，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。為此我院對永久性腸造口患者開展了延續(xù)護(hù)理，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2012年2月至10月來我科就診的60例直腸癌行Miles術(shù)后的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例，對照組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組責(zé)任護(hù)士于患者出院前3天在會診室以宣教方式對患者做出院指導(dǎo)。包括：①飲食指導(dǎo)：注意少吃或不吃容易產(chǎn)氣及有異味的食物，適度食用含膳食粗纖維的食物。②造口用品選擇：就造口袋、皮膚保護(hù)劑的種類、作用及使用方法給予指導(dǎo)。③預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)患者預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘及腹瀉等的方法。④日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常衣著和沐浴，鍛煉和運(yùn)動，以及旅行和工作的注意事項(xiàng)等。⑤性生活指導(dǎo)：教會患者過性生活時(shí)造口護(hù)理方法。⑥心理指導(dǎo)：首先應(yīng)戰(zhàn)勝自卑心理，接受造口及新的自我形象，以積極向上的態(tài)度對待生活，可做一些力所能及的事情以體現(xiàn)自己的價(jià)值及生活的意義。⑦定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組在給予常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由有資格認(rèn)證的造口治療師進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①在環(huán)境私密的“陽光之家”耐心傾聽患者及家屬的個(gè)性化問題并給予解答。②在造口模型上手把手指導(dǎo)患者換造口袋、擴(kuò)肛、處理皮炎等。③用造口模型和灌洗用具為患者演示造口灌洗和使用造口栓。④組織造口聯(lián)誼會：設(shè)立造口專科護(hù)理小組，從我科選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有人文關(guān)懷理念，具有較強(qiáng)溝通能力的3名護(hù)士組成造口?？谱o(hù)理小組，在患者在院期間即為其提供系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理知識指導(dǎo)，具有良好的護(hù)患基礎(chǔ)。造口專科護(hù)理小組根據(jù)造口患者的需求每月組織1次造口聯(lián)誼活動。由本科護(hù)士協(xié)助造口專科護(hù)理小組組織造口知識講座，?？谱o(hù)士講解造口產(chǎn)品及造口護(hù)理技術(shù)。組織造口時(shí)間較長的患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會。為患者的相互交流提供機(jī)會，并進(jìn)行現(xiàn)場一對一的答疑及咨詢體驗(yàn)。⑤每7～10天電話隨訪或家訪1次，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)用直腸癌患者生活質(zhì)量評估問卷（QOLIRCP）評估患者的生活質(zhì)量，QOLI-RCP是國內(nèi)李凌江在“綜合性QOL問卷”（GQOLI）基礎(chǔ)上加上自行編制的“癥狀維度分量表”組成，包括12個(gè)因子48個(gè)條目,由患者自評。其中GQOLI包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活條件4個(gè)維度16個(gè)因子64個(gè)條目，每個(gè)因子包含一些客觀狀態(tài)指標(biāo)與主觀滿意度指標(biāo)，以累計(jì)得分法計(jì)分，評分越高，生活質(zhì)量越好。癥狀維度包括“消化道癥狀”、“泌尿生殖系癥狀”、“全身癥狀”3個(gè)因子，共14個(gè)條目，評分越高，癥狀越輕。通過對直腸癌患者生活質(zhì)量的測定，認(rèn)為其信度是可接受的，條目內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度基本可靠，結(jié)構(gòu)效度比較理想。

1.4 數(shù)據(jù)處理全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較見表1。

2.2 兩組患者出院前及出院6個(gè)月生活質(zhì)量各維度比較見表2、3。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理可提高出院患者的軀體健康，心理健康及社會功能。由表3可以看出觀察組患者生活質(zhì)量得分較對照組有明顯提高（P＜0.05），即實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者軀體健康、心理健康、社會功能均要優(yōu)于未實(shí)施延續(xù)護(hù)理的患者，隨著延續(xù)護(hù)理的開展患者精神壓力減輕，知道正確護(hù)理造口的方法，可以較快的參與到正常的社交活動中去。延續(xù)護(hù)理對患者出院后的癥狀管理起到了重要作用，觀察組患者出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀及泌尿、全身癥狀的幾率較對照組均低。而且對于大部分癥狀患者可通過出院后與護(hù)理人員的溝通找到緩解方法。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

3.2 通過家庭隨訪資料反饋,對于腸造口患者這一特殊人群，需要在加強(qiáng)治療和護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，不僅僅局限在住院期間的健康指導(dǎo)，更應(yīng)要重視患者出院后健康指導(dǎo)[5]。出院患者的延續(xù)護(hù)理重點(diǎn)在于教會患者掌握造口周圍皮膚清潔技巧，定期用食指擴(kuò)張?jiān)炜谝灶A(yù)防造口狹窄，指導(dǎo)患者若2天沒有排便則使用小量溫水清潔灌腸。從而有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 延續(xù)護(hù)理是對腸造口患者住院疾病健康教育的一種補(bǔ)充，其效果取決于專科護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。專科造口護(hù)理小組成員具備良好的溝通能力和健康教育能力，并且接受過造口護(hù)理師相關(guān)知識培訓(xùn)，能在隨訪過程獨(dú)立處理患者出現(xiàn)的造口并發(fā)癥，現(xiàn)場幫助患者解決問題，及時(shí)為患者提供治療、保健、護(hù)理的相關(guān)信息。

4 小結(jié)

造口對患者來說是一個(gè)全新器官,永久性造口意味著終身排便方式的改變[6]。延續(xù)護(hù)理是提高患者對造口認(rèn)知的有效途徑[7]，可以幫助患者解決出院后所碰到的護(hù)理問題，避免從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)脫節(jié)，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足和自我保健知識缺乏的問題?；颊咝g(shù)后往往因?yàn)椴荒苷暽眢w外形的改變，在出院后遇到一些新的問題,而感到害怕，憂郁，不愿參加正常社交活動，缺少與家人溝通交流?；颊呒覍賹υ炜谧o(hù)理知識的缺乏易造成患者不能得到家人的精心護(hù)理，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。在患者出院后恢復(fù)的延續(xù)護(hù)理過程中，遇到患者造口護(hù)理問題應(yīng)及時(shí)有效的給予患者及家屬相關(guān)的指導(dǎo)，幫助患者解決造口問題在生活中帶來的不便。積極面對現(xiàn)實(shí)生活，使患者學(xué)習(xí)并掌握造口護(hù)理相關(guān)的知識，提高自護(hù)能力，樹立對生活的信心，使患者盡快回歸家庭，回報(bào)社會。

表2 兩組患者出院前生活質(zhì)量各維度得分比較（分，x±s）

表3 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量各維度得分比較（分，x±s）

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（2013-06-25收稿，2013-11-08修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.007

1006-9143（2104）05-0395-03

孫艷（1975-）,女,護(hù)師，本科