韓秋麗 張錦蓮 張小河 曾芝云

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病之一，該病的發(fā)病率、致死率均較高，據(jù)調(diào)查研究表明，該病在許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在疾病致死的首位[1-2]。Rozanski等[3]明確提出：焦慮、抑郁、某些人格特征、社會(huì)孤立及慢性的生活應(yīng)激事件5種心理社會(huì)因素，可通過(guò)各種機(jī)制引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，并可加重或促發(fā)常見(jiàn)的高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖等心血管危險(xiǎn)因素。針對(duì)冠心病患者不僅需要在醫(yī)療技術(shù)本身上給予其一定的幫助，在與醫(yī)療相配套的護(hù)理工作上也要采取相應(yīng)的措施，才能在治療疾病上起到事半功倍的效果[4]。農(nóng)村地區(qū)患者文化知識(shí)偏低，醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，本次研究旨在探討患者入院健康教育處方對(duì)農(nóng)村地區(qū)冠心病患者的影響，提高疾病相關(guān)知識(shí)水平，為減輕冠心病患者焦慮、抑郁情緒提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2013年1月收治的冠心病伴焦慮、抑郁情緒的114例患者作為研究對(duì)象，其中2010年1月-2012年4月實(shí)施健康處方前的57例作為對(duì)照組，2012年5月-2013年1月開(kāi)展患者入院家庭健康處方的57例作為觀察組。114例患者中男67例，女47例，年齡51~76歲，平均（59.42±4.18）歲，病程2~11年，平均（5.11±1.37）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均根據(jù)其臨床癥狀以及相應(yīng)檢查確診為冠心病[5-6]；（2）意識(shí)清楚，病情允許且能配合量表調(diào)查，通過(guò)焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表評(píng)分，存在焦慮、抑郁癥狀的患者；（3）排除患有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等器質(zhì)性病變的患者；（4）排除患有精神疾病的患者；（5）自愿參加本研究，并與患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理與健康教育；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展《入院家庭健康教育處方》，協(xié)同家屬對(duì)患者做好護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 入院講解 由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)在患者入院當(dāng)天與家屬溝通，了解患者的家庭情況、家屬的文化程度等，講解健康教育處方的作用，明確共同參與、配合護(hù)理人員開(kāi)展心理干預(yù)的重要性，從而使家屬提供有效的家庭支持。

1.3.2 處方具體內(nèi)容

1.3.2.1 治療配合 疾病知識(shí)的教育，詳細(xì)為家屬講解有關(guān)冠心病的發(fā)病原因，診斷治療方法，使其對(duì)該病有一定的認(rèn)識(shí)，明確家屬情緒對(duì)患者的影響，指導(dǎo)家屬保持積極、健康的心態(tài)，使患者感受到溫暖和支持；堅(jiān)持服藥的教育，告知家屬患者病情的改善與堅(jiān)持服藥存在著直接的聯(lián)系，妥善保管藥物，加強(qiáng)監(jiān)督，提高患者服藥依從性。

1.3.2.2 康復(fù)指導(dǎo) （1）與家屬共同探討、根據(jù)患者個(gè)體差異，為患者制定低鹽、低脂的合理飲食。（2）根據(jù)患者病情改善的程度，家屬應(yīng)循序漸進(jìn)督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)積極參加力所能及的體力與腦力勞動(dòng)，強(qiáng)化和完善社會(huì)實(shí)踐能力。（3）家屬應(yīng)監(jiān)督患者養(yǎng)成良好規(guī)律的作息時(shí)間，睡前1 h不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，減輕不良情緒，利于疾病康復(fù)。（4）患者在治療期間出現(xiàn)的焦慮、疑病、罪感、入睡困難、病情反復(fù)等，既有藥物因素又有社會(huì)心理因素，指導(dǎo)家庭成員多諒解，多加安慰和鼓勵(lì)，不要過(guò)多責(zé)備患者，給予健康心理疏導(dǎo)，克服不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病。（5）家屬鼓勵(lì)患者在學(xué)習(xí)、生活、工作中遇到的各種困難時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)傾訴，耐心和患者溝通，并積極協(xié)助解決，培養(yǎng)患者閱讀習(xí)慣，開(kāi)闊視野，避免社會(huì)心理因素造成的負(fù)面影響，促進(jìn)社會(huì)康復(fù)。（6）出院前指導(dǎo)：使家屬明確長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活模式的重要性，督促患者在出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)門(mén)診復(fù)診，堅(jiān)持治療。

1.3.3 實(shí)施 在入院當(dāng)天評(píng)估并制訂《入院家庭健康教育處方》，入院第2天開(kāi)始由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)家屬做好指導(dǎo)宣教，評(píng)估家屬對(duì)處方內(nèi)容的掌握程度，護(hù)理組長(zhǎng)模擬患者易出現(xiàn)的負(fù)面情緒，由家屬對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指出家屬的不足，提升家屬對(duì)冠心病焦慮、抑郁情緒的了解及處理能力。在家屬掌握處方內(nèi)容后，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)心理支持與干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮自評(píng)表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，SAS總粗分≥40分為患者存在焦慮癥狀。（2）抑郁自評(píng)表（self-rating depression scale，SDS），SDS總粗分≥41分為患者存在抑郁癥狀[7]?？偡衷礁撸箲]和抑郁的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分析，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)SAS、SDS量表得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組的SAS、SDS量表得分較干預(yù)前稍有下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后（出院時(shí)），觀察組SAS、SDS量表得分均較干預(yù)前及對(duì)照組均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1~2。

表1 兩組干預(yù)前后SAS得分比較（s）分

表1 兩組干預(yù)前后SAS得分比較（s）分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=57）53.25±7.82 50.34±9.52 1.78 >0.05觀察組（n=57）53.55±8.21 44.59±8.92 5.58 <0.05 t值 0.20 3.33 P值 >0.05 <0.05

表2 兩組干預(yù)前后SDS得分比較（s）分

表2 兩組干預(yù)前后SDS得分比較（s）分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=57）50.43±8.47 48.36±8.43 1.31 >0.05觀察組（n=57）49.75±9.42 40.37±9.02 5.43 <0.05 t值 0.40 4.89 P值 >0.05 <0.05

3 討論

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致了血管管腔的狹窄或者阻塞，引起患者心肌缺氧、缺血或者壞死的一種疾病，其好發(fā)于中老年人群，且男性患者較多[8]。

3.1 冠心病患者存在的心理問(wèn)題與危險(xiǎn)性 據(jù)許多研究證實(shí)，冠心病不僅從疾病本身給患者帶來(lái)巨大的影響，同時(shí)可能由于患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足、自身家庭狀況等因素而產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。機(jī)體在這些負(fù)面情緒的刺激下，興奮交感神經(jīng)，從而引起腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素以及去甲腎上腺素的分泌和釋放增多，導(dǎo)致心臟事件的發(fā)生率和猝死率明顯增高，從而加重了疾病對(duì)患者的危害，影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者將危及生命[9-10]。

3.2 家庭成員支持的作用 冠心病患者多為中老年人，農(nóng)村地區(qū)的中老年人教育程度相對(duì)較低，多數(shù)為小學(xué)程度，知識(shí)缺乏、健康信息獲取方式單一，對(duì)冠心病相關(guān)疾病知識(shí)匱乏，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，無(wú)法自我疏導(dǎo)。傳統(tǒng)心理護(hù)理針對(duì)患者進(jìn)行，護(hù)患信任度在短暫的住院期間內(nèi)，無(wú)法得到最大的發(fā)揮，護(hù)士無(wú)法取代家庭成員親情的關(guān)愛(ài)。患者入院家庭健康教育處方，在護(hù)士心理疏導(dǎo)及詳細(xì)的衛(wèi)生知識(shí)宣教指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)互動(dòng)的交談，良好的護(hù)患之間的病情溝通，并增加家庭成員共同參與、商討護(hù)理計(jì)劃與措施，使患者及家屬感到護(hù)士對(duì)患者的理解、親切與關(guān)愛(ài)，增加對(duì)護(hù)士的信任度，大大提高了患者及家屬的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)家庭的支持，有助于緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，讓患者有一個(gè)積極、樂(lè)觀、向上的心態(tài)來(lái)對(duì)待疾病，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[11-13]。通過(guò)對(duì)家屬的健康教育，家屬明確疾病的相關(guān)表現(xiàn)與可能出現(xiàn)的癥狀，使家屬在患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，清楚這是冠心病患者本來(lái)存在的癥狀，減少家屬的緊張焦慮情緒，并開(kāi)導(dǎo)患者，使患者能平穩(wěn)對(duì)待疾病的變化，從而減少患者的焦慮、抑郁情緒，使護(hù)理效果及質(zhì)量得到提升。本次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用患者入院家庭健康教育處方的作用，通過(guò)減少家屬的焦慮，使患者得到更多的家庭成員的支持，從而減少患者的焦慮和抑郁。觀察組患者在心理干預(yù)后SAS、SDS量表得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病焦慮、抑郁患者中應(yīng)用患者入院家庭健康教育處方的效果顯著，能大大降低患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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