董亞靜，陳金花，徐 哲，高英雪，翟佳濱

(1.河北省中醫(yī)院崴，石家莊 050011;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院，呼和浩特 010110)

洋金花為茄科植物白花曼陀羅(Datura stramonium L.)的干燥花，又名曼陀羅，原產(chǎn)于印度。其味辛性溫、有毒，歸肺、肝經(jīng)，具有平喘止咳、鎮(zhèn)痛解痙的作用，臨床上常用于治療哮喘咳嗽、腹冷痛、風濕痹痛、小兒慢驚、外科麻醉等[1]。洋金花的主要化學成分有生物堿、黃酮以及內(nèi)酯三類，其中生物堿的含量最高達到0.3% ～0.4%，而東莨菪堿的含量在生物堿中最高占85%[2]。臨床上洋金花的劑型有針劑、湯劑以及浸膏劑等，其中針劑使用最為廣泛。本實驗通過將洋金花針劑應用于無痛人流來觀察其手術麻醉中的效果，現(xiàn)將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月至2011年12月來我院自愿終止妊娠的孕婦98例，年齡在21～35歲之間，平均年齡(28.81±2.32)歲，平均妊娠周數(shù)(7.10±1.02)周，平均體質(zhì)量(50.98±5.33)kg。按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組2組各49例。研究組平均年齡(23.38±3.02)歲，平均妊娠周數(shù)(7.08±1.01)周，平均體質(zhì)量(50.14±6.89)kg;對照組平均年齡(23.92±2.91)歲，平均妊娠周數(shù)(7.11±1.08)周，平均體質(zhì)量(51.06±7.21)kg。2組孕婦在平均年齡、妊娠周數(shù)、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所選孕婦均為健康孕婦，無心肺功能病史、無腎臟病史、肝功能健全、無麻醉禁忌癥，經(jīng)盆腔B超檢查證實為宮內(nèi)孕。

1.2 實驗方法

2組孕婦均在術前禁食4～6 h，麻醉前建立靜脈通道，監(jiān)測孕婦心率、血壓，保持孕婦呼吸通暢。對照組先用10 ml生理鹽水將3 mg/kg的芬太尼稀釋成靜脈推注液，30 s推注完畢，推完2 min后再靜脈推注2 mg/kg丙泊酚，觀察孕婦反應，致孕婦出現(xiàn)眼神凝滯、睫毛反射消失時可開始手術。研究組孕婦取膀胱結石位，肩后墊枕，使孕婦頭部伸仰，以避免舌后墜。術前鋪巾、消毒，麻醉師開始靜推洋金花針劑3 mg/kg，觀察孕婦反應，致孕婦出現(xiàn)眼神凝滯、睫毛反射消失時可開始手術。推注速度根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)，以維持孕婦無呻吟和肢體無活動為宜，致手術完畢。手術完成后對2組的手術鎮(zhèn)痛效果進行統(tǒng)計比較。

1.3 監(jiān)測指標

監(jiān)測術前、術中以及術后10 min孕婦心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸狀況，觀察麻醉時間以及術后不良反應，在手術室準備搶救設備以備用，麻醉師全程監(jiān)護。

1.4 評價標準

將手術鎮(zhèn)痛效果分為三級:顯效:孕婦術中完全無痛，后追問無記憶，完全配合;有效:孕婦術中小幅肢體活動，表情略微痛苦，但能保持配合;無效:孕婦術中大幅肢體活動，痛苦呻吟，無法配合手術。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術鎮(zhèn)痛效果比較

表1顯示，研究組患者鎮(zhèn)痛效果顯效率83.67%，對照組患者鎮(zhèn)痛效果顯效率65.31%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

2.2 麻醉時間與不良反應

表1 2組患者手術鎮(zhèn)痛效果比較

表2 2組患者麻醉時間與不良反應的比較

表2顯示，研究組的麻醉時間為11.76±2.40 min，對照組的麻醉時間為8.42±2.37 min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組共發(fā)生術后視物不清、眩暈、震顫、疲乏和運動困難等不良反應例次為18次，未作任何處理，1～3 d后癥狀自行消失;對照組共發(fā)生術后痙攣、術后嘔吐等不良反應例次為30次，給予患者解痙、鎮(zhèn)吐藥物后癥狀消失，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 麻醉監(jiān)測結果

對照組在手術過程中心率、血壓有所下降，但均在安全范圍內(nèi)，4例孕婦在麻醉后出現(xiàn)呼吸驟停持續(xù)10～25 s，但均自行恢復。研究組10例孕婦出現(xiàn)心動過速的情況，未見其他明顯變化。

3 討論

3.1 洋金花的藥理作用

洋金花是常用草藥，中醫(yī)認為該藥具有平喘止咳、麻醉止痛的功效，可用作外科手術的麻醉。研究顯示，洋金花中含有大量、多種生物堿，以東莨菪堿的含量為最高。東莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，其作用類似于阿托品，對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)均有作用。其作用于中樞時主要是作用于大腦皮層內(nèi)的膽堿能激活系統(tǒng)和皮層下結構的某些膽堿能突觸部位，作用產(chǎn)生后可阻斷乙酰膽堿的作用，從而可以起到抑制這些部位的活動功能，但是同時也有興奮延腦和骨髓的功能[3]。目前，洋金花常被制成針劑、湯劑以及浸膏劑等，其中針劑使用最為廣泛。使用針劑作為麻醉劑的時候，其中的東莨菪堿可以起到阻斷膽堿能神經(jīng)沖動的傳導，同時還能相應地增加腎上腺素能神經(jīng)沖動的傳導，可以達到加快心率、增加心肌收縮的能力，而且還能解除血管痙攣的作用，另外該藥還能同時激動呼吸系統(tǒng)、擴張支氣管，達到解除支氣管哮喘的作用[4]。

3.2 洋金花制劑可能引起的不良反應

洋金花制劑除了用于手術麻醉之外，還常被用于治療暈動癥、帕金森綜合癥、擴瞳、支氣管哮喘以及代替阿托品治療阿托品過敏者的輕度虹膜睫狀體炎[5]。由于其對中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)均能起到作用，所以使用時不良反應在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、眼睛以及皮膚都會發(fā)生。在所有不良反應中心動過速最為常見，尤其在大劑量使用時更容易發(fā)生。另外較為常見的其他不良反應有眩暈、坐立不安、震顫疲乏、運動困難、口干便秘、結膜炎、血管充血、水腫、濕疹性皮炎、排尿困難、惡心嘔吐以及視物不清等。

3.3 使用洋金花制劑的應用

目前臨床上對洋金花的應用集中于內(nèi)治和外治兩方面，內(nèi)治可被用于治療強直性脊柱炎、血栓性脈管炎等，外治可被用于急性軟組織挫傷、跟腱疼痛、腰椎間盤突出、緩解癌癥疼痛等[6]。由于洋金花制劑資源豐富、價格低廉、實用價值很高，可以在臨床上推廣應用。

[1]國家藥典委員會編.中國藥典[M].北京:化學工業(yè)出版社，2010:188.

[2]何麗婭，王梅娟，李映紅，等.洋金花總生物堿抗氧化作用的實驗研究[J].中藥藥理與臨床，1994(3):32-33.

[3]趙淑察.納絡酮-東莨菪堿與納絡酮、氨茶堿聯(lián)合用藥治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效對比觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(1):34-35.

[4]周曉林，張進，王丹.東莨菪堿與氯胺酮合用對小鼠學習記憶的影響[J].Acta Academiae Medicinae Xuzhou，2006，26(2):137-139.

[5]Duka T，Ott H，Rohloff A，et al.The effects of a benzodiaze pinereceptor antagonist bet-acarboline ZK-93426 on scopolamineinduce dimpairment on attention，memory and psychomotor skills[J].Psychopharmacology(Ber l)，2006，123(4):361-373.

[6]黃桂成，李志偉，王培民，等.洋金花傷膏治療急性閉合性軟組織損傷的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)，2000，21(11):12-14.