謝世平，桑海艷，何麗云，劉欣欣，侯明杰，張 淼，馬素娜

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046;2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008;3.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700;4.鄭州市第六人民醫(yī)院，鄭州 450000)

世界衛(wèi)生組織將生存質(zhì)量定義為不同文化和價值體系的個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情有關(guān)的生存狀況體驗(yàn)[1]。艾滋病是由獲得性人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，由于其病程漫長、病情復(fù)雜，其生存質(zhì)量得到了廣泛重視。HIV/AIDS患者生存質(zhì)量評價已作為一種綜合評價其健康狀況的方法。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取鄭州市第六人民醫(yī)院和項(xiàng)城市某農(nóng)村的HIV/AIDS患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):HIV陽性患者有診斷依據(jù);年齡在18～70歲之間，男女均可;自愿接受本調(diào)查研究且能堅(jiān)持隨訪觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):診斷資料不全與患有嚴(yán)重精神及神經(jīng)疾病的患者。采用中華人民共和國衛(wèi)生部2008年2月28日發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，共納入患者110例，其中資料完整者106例作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

患者一般資料和心理狀況評定。

1.2.1 一般資料 性別、民族、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、感染途徑、吸煙史、飲酒史、親人是否感染、治療情況、CD4計(jì)數(shù)、感染年限。

1.2.2 生存質(zhì)量測定 采用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-HIV-BREF)中文版評價HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量，該量表分為6個領(lǐng)域31個條目，有5個條目是專門針對艾滋病患者，其中條目 3、4、5、8、9、10、31 為負(fù)性條目，均反向計(jì)分，各個條目采用5級評分法[2]。醫(yī)務(wù)人員向患者交待評分方法后，由患者自行評定。對于文化程度較低的患者，由醫(yī)務(wù)人員以中性的、不帶暗示性的語言逐條念給患者聽，并根據(jù)其回答結(jié)果進(jìn)行填寫。評定結(jié)束后由質(zhì)檢人員檢查量表，凡有漏評和重復(fù)評定的，提醒患者考慮后重新評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用單樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單向方差分析、相關(guān)性分析、多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的106例HIV/AIDS患者男女比例為1.4∶1，大部分為漢族(98.1%)，年齡最小23歲，最大66歲，平均年齡(45.49±8.50)歲，婚姻狀況以已婚(83.0%)為主，職業(yè)以農(nóng)民(81.1%)為主，文化程度多為中學(xué)(30.2%)和小學(xué)以下(54.7%)，感染途徑以采供血(76.4%)為主，治療情況以西醫(yī)(83.0%)為主，感染年限多在10年以上(56.6%)。

2.2 HIV/AIDS患者與中國常模比較

表1顯示，除環(huán)境領(lǐng)域外，HIV/AIDS患者各領(lǐng)域得分均顯著低于常模。

表1 HIV/AIDS患者與中國常模比較

2.3 不同性別、年齡、感染年限、傳播途徑、親人感染情況組間比較

表2顯示，不同性別的HIV/AIDS患者生存質(zhì)量各個領(lǐng)域的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表3顯示，不同年齡分組的HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量各個領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表4顯示，親人感染與親人未感染的HIV/AIDS患者生存質(zhì)量各個領(lǐng)域的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同感染年限HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量各個領(lǐng)域的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表5顯示，生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域得分均隨感染時間的延長而降低。表6顯示，不同感染途徑的HIV/AIDS患者在精神領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他5個領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同性別HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

表2 不同性別HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

T P D1生理領(lǐng)域領(lǐng)域性別男性 女性14.31±1.34 14.07±1.37 0.922 0.359 D2 心 理 領(lǐng) 域 11.63±1.17 11.59±1.26 0.175 0.861 D3獨(dú)立性領(lǐng)域 12.11±1.17 12.13±1.30 －0.077 0.939 D4社會關(guān)系領(lǐng)域 12.48±1.24 12.51±1.75 －0.117 0.907 D5 環(huán) 境 領(lǐng) 域 11.98±1.28 11.81±1.12 0.723 0.471 D6精 神 領(lǐng) 域9.23±1.85 9.53±1.85 －0.826 0.410

表3 不同年齡分組HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

表3 不同年齡分組HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

領(lǐng)域年齡分組(歲)23～40 41～50 51～66F P D1生 理 領(lǐng) 域13.83±1.39 14.52±1.27 14.07±1.36 2.669 0.74 D2 心 理 領(lǐng) 域 11.79±1.11 11.67±1.30 11.34±1.34 1.063 0.349 D3 獨(dú) 立 性 領(lǐng) 域 11.93±1.80 12.33±1.15 11.96±1.45 1.311 0.274 D4社 會 關(guān) 系 領(lǐng) 域 12.77±1.41 12.38±1.50 12.39±1.52 0.730 0.484 D5 環(huán) 境 領(lǐng) 域 12.13±0.96 11.85±1.34 11.77±1.22 0.751 0.475 D6精 神 領(lǐng) 域9.80±1.92 9.31±1.70 8.96±2.05 1.490 0.230

表4 親人是否感染HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

表4 親人是否感染HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

領(lǐng)域親人是否感染無有T P D1生 理 領(lǐng) 域14.29±1.33 14.08±1.38 0.785 0.434 D2 心 理 領(lǐng) 域 11.66±1.10 11.54±1.38 0.497 0.620 D3獨(dú) 立 性 領(lǐng) 域 12.05±1.22 12.25±1.24 －0.833 0.407 D4社 會 關(guān) 系 領(lǐng) 域 12.59±1.58 12.33±1.29 0.944 0.347 D5 環(huán) 境 領(lǐng) 域 11.98±1.08 11.79±1.40 0.812 0.419 D6精 神 領(lǐng) 域9.39±1.71 9.30±2.13 0.250 0.803

表5 不同感染年限HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

表5 不同感染年限HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

領(lǐng)域感染年限(年)1～5 6～10 ＞10T P D1 生 理 領(lǐng) 域 14.53±1.33 14.21±1.42 14.12±1.33 0.614 0.053 D2 心 理 領(lǐng) 域 12.00±1.98 11.50±1.01 11.52±1.34 1.054 0.352 D3 獨(dú) 立 性 領(lǐng) 域 12.65±1.69 11.93±0.96 12.07±1.16 2.015 0.138 D4社 會 關(guān) 系 領(lǐng) 域 12.82±1.42 12.52±1.33 12.38±1.56 0.592 0.555 D5 環(huán) 境 領(lǐng) 域 12.18±1.19 11.84±1.00 11.87±1.31 0.487 0.616 D6精 神 領(lǐng) 域9.52±2.27 9.79±2.00 9.10±1.65 1.443 0.241

表6 不同感染途徑HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

表6 不同感染途徑HIV/AIDS患者生存質(zhì)量比較(s)

領(lǐng)域傳播途徑血液傳播 性傳播T P D1生 理 領(lǐng) 域14.25±1.35 14.08±1.38 0.538 0.591 D2 心 理 領(lǐng) 域 11.54±1.15 11.87±1.36 －1.222 0.225 D3獨(dú) 立 性 領(lǐng) 域 12.11±1.17 12.16±1.40 －0.174 0.862 D4社會關(guān)系領(lǐng)域 12.62±1.52 12.08±1.26 1.775 0.082 D5 環(huán) 境 領(lǐng) 域 11.85±1.09 12.10±1.54 －0.895 0.373 D6精 神 領(lǐng) 域9.15±1.65 10.04±2.35 －2.121 0.036

2.4 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量量表各指標(biāo)相關(guān)性分析

表7顯示，生理與心理領(lǐng)域、生理與環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性與精神領(lǐng)域、社會關(guān)系與精神領(lǐng)域以上4個領(lǐng)域間相關(guān)不明顯，其余各個領(lǐng)域間均存在明顯相關(guān)性，說明生存質(zhì)量的大部分領(lǐng)域間高度相關(guān)。

表7 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量量表各指標(biāo)相關(guān)性

2.5 HIV/AIDS患者生存質(zhì)量影響因素分析

以各影響因素為自變量，生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，有6個變量即性別、年齡、感染年限、傳播途徑、親人是否感染和CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)入模型。表8顯示，感染年限對心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域影響明顯，感染年限越長，患者的生存質(zhì)量得分越低;感染途徑對社會關(guān)系領(lǐng)域影響明顯;CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)對精神領(lǐng)域影響明顯，CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)值越高，患者的生存質(zhì)量得分越高。

表8 影響HIV/AIDS患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

研究對象大多為接受HAART治療的HIV/AIDS患者，血液傳播為主要傳播途徑。由于HIV/AIDS患者的感染年限較長，多在6～10年以上，加之疾病本身的折磨，除環(huán)境領(lǐng)域外，其生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系領(lǐng)域的感受與正常人比較均明顯下降，這與其他研究結(jié)果一致[3]。性別、年齡對HIV/AIDS患者生存質(zhì)量的影響不明顯，這與國外同類研究結(jié)果一致[4]。也有報(bào)道認(rèn)為，目前關(guān)于性別、年齡因素對HIV/AIDS患者生存質(zhì)量的影響還沒有定論[5]。感染年限、感染途徑、CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)是影響艾滋病患者生存質(zhì)量的主要因素;感染時間越長，HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量越低;CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)值越高，HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量越高。國外也有報(bào)道，CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)等與艾滋病患者生存質(zhì)量密切相關(guān)[6]。

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