岳 雯

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，?？?570102)

不孕癥(Infertility)是影響女性身心健康、困擾著育齡期夫婦的重要問(wèn)題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)不孕癥患者約占已婚育齡夫婦的10% ～15%[1]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)女性不孕癥的治療多主張辨病與辨證相結(jié)合，并提倡結(jié)合心理干預(yù)、飲食調(diào)節(jié)、生活指導(dǎo)等。氣候、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活起居、精神情志等都是影響體質(zhì)形成的重要后天因素，制約著體質(zhì)的形成。通過(guò)干預(yù)這些影響體質(zhì)的相關(guān)因素，可以改善體質(zhì)狀態(tài)，糾正偏頗體質(zhì)，對(duì)疾病的預(yù)防和治療有積極的意義[2]。因而，通過(guò)研究海南地區(qū)漢族女性不孕癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，探討體質(zhì)辨識(shí)和體質(zhì)干預(yù)應(yīng)用于海南女性不孕癥治療和預(yù)防的可行性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2009年2月至2012年1月就診于海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科門(mén)診及海南附屬健康體檢中心的漢族女性不孕癥患者150例和無(wú)不孕癥病史的正常生育女性100例，隨機(jī)分為病例組和對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不孕癥 參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZYYXH/T157—2009)中的中醫(yī)體質(zhì)9種基本類型與特征[4]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病例組納入標(biāo)準(zhǔn) 符合不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在22～45歲之間的漢族女性;獲得知情同意且自愿接受調(diào)查者。

1.3.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn) 既往無(wú)不孕癥病史的正常生育女性;年齡在22～45歲之間的漢族女性;獲得知情同意且自愿接受調(diào)查者。

1.3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的呼吸、心腦血管、肝腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病;合并嚴(yán)重的生殖器官器質(zhì)性病變，如子宮、陰道的缺如或畸形、無(wú)卵巢、兩性畸形等，手術(shù)切除子宮或雙側(cè)附件;子宮及卵巢疾病手術(shù)期，如子宮肌瘤手術(shù)期、巢囊腫手術(shù)期等;精神疾病、行為障礙者;不能理解問(wèn)卷內(nèi)容者;少數(shù)民族女性。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查表設(shè)計(jì) 自擬一般情況調(diào)查問(wèn)卷及中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。

1.4.2 調(diào)查方法 遵循臨床流行病學(xué)調(diào)研方法，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的臨床調(diào)查表，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的病例組和對(duì)照組女性，在獲得被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容由患者獨(dú)立、客觀的填寫(xiě)。

1.4.3 中醫(yī)體質(zhì)分類的判定 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表[4]由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表組成，包含7～9個(gè)條目共60個(gè)條目，各個(gè)條目包括“沒(méi)有”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“總是”5個(gè)備選答案，每個(gè)條目按1～5分段計(jì)分法評(píng)分，即“沒(méi)有1分”、“偶爾2分”、“有時(shí)3分”、“經(jīng)常4分”、“總是5分”。由被調(diào)查者獨(dú)立回答表中的全部問(wèn)題，按上述計(jì)分方法評(píng)分，計(jì)算出各個(gè)亞量表的原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分－條目分)/(條目數(shù)×4)]×100。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。平和質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn):轉(zhuǎn)化分≥60分，其余8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜40分;偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn):轉(zhuǎn)化分≥40分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將收集的問(wèn)卷資料進(jìn)行賦值量化，用1、2、3等表示不同的項(xiàng)目信息，數(shù)值型的資料則直接錄入。采用SPSS 13.0軟件運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a取0.05，P＜0.05、P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本調(diào)查所收集臨床資料中復(fù)合體質(zhì)較多，分析均計(jì)算頻數(shù)，故各體質(zhì)類型總頻數(shù)大于實(shí)際病例數(shù)。

2.1 2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

對(duì)照組中9種中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻率由高到低依次為:平和質(zhì)(65.3%)＞陽(yáng)虛質(zhì)(23.6%)＞濕熱質(zhì)(18.5%)＞陰虛質(zhì)(15.5%)＞氣郁質(zhì)(13.4%)＞氣虛質(zhì)(11.4%)＞血瘀質(zhì)(10.0%)＞痰濕質(zhì)(5.7%)＞特稟質(zhì)(2.5%)，平和質(zhì)為對(duì)照組最多見(jiàn)的體質(zhì)。病例組中9種中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻率由高到低依次為:陰虛質(zhì)(41.2%)＞濕熱質(zhì)(39.4%)＞陽(yáng)虛質(zhì)(28.0%)＞氣郁質(zhì)(24.7%)＞血瘀質(zhì)(21.6%)＞痰濕質(zhì)(16.5%)＞氣虛質(zhì)(17.0%)＞平和質(zhì)(12.3%)＞特稟質(zhì)(3.5%)，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)所占比例最高，為海南女性不孕癥患者的好發(fā)體質(zhì)類型。

2.2 2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布總頻數(shù)比較

表1顯示，病例組和對(duì)照組的平和質(zhì)、陰虛質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。病例組中平和質(zhì)所占比例為12.3%，而偏頗體質(zhì)所占比例達(dá)87.7%;對(duì)照組中平和質(zhì)所占比例最高為65.3%，明顯高于病例組，提示不孕癥存在易感偏頗體質(zhì)。8種偏頗體質(zhì)中，除陰虛體質(zhì)外，病例組和對(duì)照組主要在陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表12 組中醫(yī)體質(zhì)類型分布頻數(shù)比較(%)

3 討論

調(diào)查結(jié)果提示，海南省漢族女性不孕癥的發(fā)生與體質(zhì)有一定的相關(guān)性，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)出現(xiàn)頻次最高，是海南省漢族女性不孕癥易感體質(zhì)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，說(shuō)明不孕癥的發(fā)生有易感體質(zhì)的偏頗性。

本調(diào)查與大陸其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果不同的是多見(jiàn)陰虛體質(zhì)與濕熱體質(zhì)，而大陸其他地區(qū)多見(jiàn)陽(yáng)虛及血瘀體質(zhì)[2]，可能與地域、飲食習(xí)慣不同有關(guān)，特定的地理環(huán)境對(duì)個(gè)體體質(zhì)的形成有重要影響。海南省屬于亞熱帶地區(qū)，四季氣候炎熱，常年地氣潮濕，屬海洋性氣候。天暑地濕或冒雨涉水易生濕熱，人群中多見(jiàn)濕熱體質(zhì)，濕熱病的發(fā)病率較高。朱丹溪認(rèn)為:“六氣之中，濕熱為患，十之八九?！毙齑蟠弧夺t(yī)學(xué)源流論》說(shuō):“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人氣深而厚……東南之人，氣浮而薄?！闭f(shuō)明生活在不同地理環(huán)境條件下，由于受著不同水土性質(zhì)、氣候類型的影響，從而形成了不同地區(qū)人的體質(zhì)。氣候常年炎熱，人體陰津易損，喜食冰冷，食用清熱苦寒之品居多，導(dǎo)致脾胃受損，濕熱內(nèi)生，濕濁既停，極易困阻脾陽(yáng)，進(jìn)而傷及腎，致使脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰、腎水匱乏;濕熱之邪日久，損傷正氣，又因熱化而陰血耗損，致腎陰虧虛。中醫(yī)理論認(rèn)為腎主生殖，為先天之本，元?dú)庵?。卵子是生殖之精，生育之本，依賴腎陰的滋養(yǎng)而生長(zhǎng)發(fā)育。腎陰虧虛是引起排卵障礙性不孕癥的根本原因[5～7]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，不同年齡段可表現(xiàn)為不同的體質(zhì)特征，后天因素、自然社會(huì)環(huán)境、不同民族、疾病等都可能制約體質(zhì)的形成和發(fā)展。雖然體質(zhì)決定致病因素的易感性、從化性，但體質(zhì)具有可調(diào)性。不孕癥病因復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果，除臨床治療之外，通過(guò)對(duì)飲食、生活起居、精神情志等影響體質(zhì)形成等后天因素的干預(yù)，可以改善體質(zhì)狀態(tài)，糾正偏頗體質(zhì)，使機(jī)體氣血陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的。因此，可根據(jù)不同地域的體質(zhì)分布特點(diǎn)，對(duì)偏頗體質(zhì)的不孕癥女性進(jìn)行調(diào)節(jié)糾正，改善病理狀態(tài)，達(dá)到妊娠目的。

[1]盧惠霖，盧光誘.人類生殖與生殖工程[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:175.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351-353.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:3-7.

[5]李紹荊.腎主生殖與排卵機(jī)理的初步探討[J].中醫(yī)雜志，1982，23(6):69.

[6]夏桂成.試探月經(jīng)周期中圓運(yùn)動(dòng)生物鐘規(guī)律[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13(5):262-263.

[7]姜向坤，李云，張麗娟，等.排卵功能障礙性不孕的機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)雜志，2000，19(6):326 －327.