趙延紅

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712046)

痹證是以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、麻木不仁為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕類疾病的范疇。此類疾病病因涉及遺傳、感染、神經(jīng)、內(nèi)分泌和自身免疫等多種因素，病機(jī)尚未完全搞清楚，迄今為止現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚難將其完全治愈。傳統(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)為此類疾病和風(fēng)、寒、濕、熱、虛、血瘀、痰濁等有關(guān)，治療此類疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且療效確切?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》)明確記載了許多治療痹證的藥物。

《本經(jīng)》成書于東漢早期，是迄今為止所見最早、最完整，也是對(duì)后世影響最大的一部本草著作?！侗窘?jīng)》首開專病專藥治療的先河，其所記載的藥物藥效明確、可靠，歷代醫(yī)藥名家奉《本經(jīng)》為圭臬，其用藥秘旨皆宗《本經(jīng)》。如徐靈胎在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》序中稱張仲景所書《傷寒雜病論》“大半皆三代以前遺法，其用藥之義，與《本經(jīng)》吻合無間，審病施方，應(yīng)驗(yàn)如響。[1]”此說雖有過譽(yù)，但基本和事實(shí)相符。歷代醫(yī)家對(duì)《本經(jīng)》研究從未中斷，延續(xù)至今，《本經(jīng)》無論從文獻(xiàn)、臨床還是科研方面仍具有重要的研究?jī)r(jià)值?，F(xiàn)將《本經(jīng)》明確記載治療痹證的藥物統(tǒng)計(jì)如下[2～4]。

藥物名稱 性味 主治1曾青 酸、小寒 風(fēng)痹、利關(guān)節(jié)2樊石 辛、大熱 風(fēng)痹3熊脂 甘、微寒 風(fēng)痹不仁4王不留行 苦平 風(fēng)痹、逐痛5皂莢 咸溫 風(fēng)痹、死肌6石楠 辛、苦平 風(fēng)痹7防風(fēng) 甘、微溫 風(fēng)行周身、骨節(jié)痛痹8白石英 甘、微溫 風(fēng)濕痹9干姜 辛、溫 風(fēng)濕痹10鞠花 苦平 惡風(fēng)濕痹、皮膚死肌11菖蒲(石菖蒲)辛、溫 風(fēng)濕痹12薏苡仁 甘微寒 風(fēng)濕痹、筋急拘攣不可屈伸

13茵芋 苦 溫 風(fēng)濕痹痛(諸關(guān)節(jié))14薇銜(鹿銜草)苦 平 風(fēng)濕痹、歷節(jié)痛15細(xì)辛 辛 溫 風(fēng)濕痹痛、死肌，百節(jié)拘攣16麋脂 辛 溫 寒風(fēng)濕痹17黑雌雞 甘微溫 風(fēng)寒濕痹18干漆 辛 溫 風(fēng)寒濕痹19術(shù) 苦 溫 風(fēng)寒濕痹、死肌20澤瀉 甘 寒 風(fēng)寒濕痹21白蒿 甘 平 風(fēng)寒濕痹22蓭閭子 苦微寒 風(fēng)寒濕痹、身體諸痛23青蘘(胡麻葉)甘 寒 風(fēng)寒濕痹24石龍芮 苦 平 風(fēng)寒濕痹、利關(guān)節(jié)25茜根(草)苦 寒 寒濕風(fēng)痹26蠡實(shí)(馬藺子)甘 平 風(fēng)寒濕痹27秦艽 苦 平 寒濕風(fēng)痹、肢節(jié)痛28秦皮 苦微寒 風(fēng)寒濕痹29蔓椒 苦 溫 風(fēng)寒濕痹、歷節(jié)痛、膝痛30別羈 苦 溫 風(fēng)寒濕痹、歷節(jié)痛31姑活 甘 溫 濕痹寒痛、大風(fēng)邪氣32天雄 辛 溫 大風(fēng)寒濕痹、歷節(jié)痛33蜚蠊 咸 寒 咽喉痹34射干 苦 平 喉痹35蒺藜子 苦 溫 喉痹36牡桂(桂枝)辛 溫 喉痹37貝母 辛 平 喉痹38款冬花 辛 溫 喉痹39杏核仁 甘 溫 喉痹40車前子 甘 寒 濕痹41漏蘆 苦咸寒 濕痹42柏實(shí)(柏子仁)甘 平 濕痹43酸棗(酸棗仁)酸 平 濕痹44龜甲 咸 平 濕痹45蠡魚(鱧魚)甘 寒 濕痹46葡萄 甘 平 筋骨濕痹47雞頭實(shí)(芡實(shí))甘 平 濕痹、腰脊膝痛48大豆黃卷 甘 平 濕痹、筋攣膝痛49馬先蒿 苦 平 濕痹50假蘇(荊芥)辛 溫 除濕痹51夏枯草 苦辛寒 濕痹52白鮮(皮)苦 寒 濕痹死肌、不可屈伸

53枸杞(根)苦 寒 周痹54磁石 辛 寒 周痹風(fēng)濕、肢節(jié)中痛不可揚(yáng)物55葈耳實(shí)(蒼耳子)甘 溫 風(fēng)濕周痹、四肢拘攣痛56狗脊 苦 平 周痹寒濕、膝痛57萆薢 苦 平 風(fēng)寒濕周痹、腰背痛58王孫 苦 平 寒濕痹、膝冷痛59山茱萸 酸 平 寒濕痹60烏頭 辛 溫 寒濕痹61蜀椒 辛 溫 寒濕痹痛62芍藥 苦 平 除血痹、止痛63茱萸(吳茱萸)辛 溫 除濕血痹、逐風(fēng)邪64乾地黃 甘 寒 血痹、除痹65厚樸 苦 溫 氣血痹66穹藭(川芎)辛 溫 寒痹67秦艽 辛 溫 寒痹68蔓荊實(shí)(子)苦微寒 寒熱痹(筋骨間)、拘攣69蛇床子 苦 平 除痹氣、利關(guān)節(jié)70蠐螬 咸微溫 除痹氣71石斛 甘 平 除痹72菥蓂子 辛微溫 除痹73商陸 辛 平 除痹74葛根 甘 涼 諸痹75羊躑躅(鬧陽花)辛 溫 諸痹76藥實(shí)根 辛 溫 諸痹酸痛77陸英 苦 寒 骨間諸痹、四肢拘攣痛酸、膝寒痛78苦菜(茗茶)苦 寒 胃痹79莨菪子 苦 寒 肉痹80屈草 苦微寒 陰痹81王瓜(土瓜根)苦 寒 內(nèi)痹82天門冬 苦 平 暴風(fēng)濕偏痹83牛膝 苦酸平 寒濕痿痹、膝痛不可屈伸

《本經(jīng)》治療痹證藥物涉及痹證名稱有痹氣、氣血痹、血痹、風(fēng)痹、寒痹、寒熱痹、濕痹、筋骨濕痹、骨節(jié)痛痹、風(fēng)濕痹、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)濕偏痹、風(fēng)寒濕痹、寒濕痹、寒濕痿痹、內(nèi)痹、陰痹、肉痹、周痹、風(fēng)寒濕周痹、諸痹、骨間諸痹、風(fēng)寒濕痹及歷節(jié)痛、喉痹、咽喉痹、胃痹等。從這些名稱可以看出，雖因《本經(jīng)》本草著作的局限性未如《素問·痹論》[5]對(duì)痹證病因病機(jī)提出較為完整的理論和系統(tǒng)的命名，但已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到痹證的發(fā)生不但與風(fēng)、寒、濕、熱密切相關(guān)，且與血虛、痰瘀等有關(guān)，這種認(rèn)識(shí)是對(duì)《素問·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”理論的進(jìn)一步發(fā)展，且命名突出病因，簡(jiǎn)單明了，并創(chuàng)造性地提出血痹、肉痹、胃痹等概念，對(duì)后世及當(dāng)代痹證理論發(fā)展和臨床治療起到很重要的作用。

《本經(jīng)》中明確記載治療痹證的藥物共83種，除去蜚蠊、射干、蒺藜子、貝母、款冬花和杏仁6種主要治療咽喉痹和喉痹的藥物外，剩余77味治療痹證的藥物中寒涼藥物、味平藥物與溫?zé)崴幬镏葹?3∶25∶29，尤其是治療風(fēng)寒濕痹的藥物中除苦平、辛溫藥物外，不乏茜草、青蘘、蓭閭子等寒性藥物，這一結(jié)果對(duì)現(xiàn)今痹證臨床治療可能會(huì)有一些啟迪。這些藥物涉及補(bǔ)肝腎、健脾、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕、利濕消腫、清熱解毒、行氣活血、祛瘀、補(bǔ)血、祛痰、蟲類等各類中藥，歷代醫(yī)家通過對(duì)這些藥物的研究、領(lǐng)悟和臨床實(shí)踐，對(duì)痹證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)日益深入，提出了很多行之有效的治痹理論，并在臨床實(shí)踐中得到不斷繼承、發(fā)展和完善?！侗窘?jīng)》對(duì)此應(yīng)該說功不可沒。

77味治療痹證的藥物現(xiàn)今還常用的有牛膝、狗脊、山茱萸、干地黃、芍藥、白術(shù)、大豆黃卷、白鮮皮、菊花、秦皮、萆薢、薏苡仁、澤瀉、夏枯草、車前子、鹿銜草、防風(fēng)、羊躑躅、細(xì)辛、干姜、秦艽、蜀椒、烏頭、川芎、桂枝等，其中芍藥和秦皮的提取物已經(jīng)分別開發(fā)成專治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)的藥物。除以上常用藥物外，我們還應(yīng)該關(guān)注《本經(jīng)》中以下各類治療痹證的藥物。

1 礦物類:磁石

磁石為天然的等軸系磁鐵礦的礦石，其主要成分是四氧化三鐵，尚含少量的氧化鎂和三氧化二鋁?！侗窘?jīng)》明確記載磁石主周痹風(fēng)濕、肢節(jié)中痛、不可持物。考之當(dāng)今臨床卻主要用于潛陽安神和聰耳明目。對(duì)于治療痹證鎮(zhèn)痛這一功效多有忽略，偶爾見于骨折治療[6]，故磁石治痹鎮(zhèn)痛方面的研究應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)[7]。

2 食療類:青蘘、蠡魚

青蘘，即胡麻葉，位列《本經(jīng)》草部上品，味甘、寒，主風(fēng)寒濕痹，益氣補(bǔ)腦髓，堅(jiān)筋骨，久服耳目聰明。青蘘味滑美，可作菜食，有較好的滋補(bǔ)和食療價(jià)值，值得開發(fā)推廣。

蠡魚，也叫鱧魚，位列《本經(jīng)》蟲魚上品，味甘、寒。主濕痹，面目浮腫，下大水。本品療效可靠，藥用價(jià)值高，應(yīng)大量養(yǎng)殖以作食療之用。

3 古代常用、現(xiàn)代少用或不用的治療痹證藥物:茵芋、石楠、陸英、石斛、葈耳實(shí)。

茵芋又名因預(yù)，屬有毒中藥，為蕓香科植物茵芋的莖葉?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，茵芋其葉含茵芋堿和茵芋甙，茵芋堿有類似麻黃堿作用。《本經(jīng)》記載，茵芋味苦、溫，主諸關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹痛?！肚Ы稹?、《外臺(tái)》等古方多有應(yīng)用，如金牙酒、魯王酒、茵芋酒等。其治痹療效確切，值得深入研究并加大臨床應(yīng)用[8]。

石楠為薔薇科植物石南的樹葉。《本經(jīng)》記載石楠味辛、苦，主養(yǎng)腎氣、利筋骨、逐風(fēng)痹。古方中石楠為風(fēng)濕腎弱要藥，現(xiàn)在臨床也有應(yīng)用但不甚廣，宜加強(qiáng)研究。

陸英又名接骨草、華草，是忍冬科接骨木屬植物陸英的根葉?！侗窘?jīng)》記載其味苦、寒，主骨間諸痹、四肢拘攣痛酸、膝寒痛、陰痿、短氣不足、腳腫。本品近現(xiàn)代鮮于使用，近來開始有人研究[9]。

石斛，《本經(jīng)》記載其味甘、平，主傷中、除痹、下氣、補(bǔ)五臟虛癆、羸瘦、強(qiáng)陰，現(xiàn)今多用于滋養(yǎng)胃陰。《本經(jīng)》明言本品具有補(bǔ)五臟之虛癆、除痹之效。且古方有石斛浸酒方(《普濟(jì)方》)，專治風(fēng)濕腰痛，石斛治療痹證的功效豈能忽略。

葈耳實(shí)即蒼耳子?！侗窘?jīng)》記載其味甘、溫，主風(fēng)頭寒痛、風(fēng)濕周痹、四肢拘攣痛、惡肉死肌。該藥上下內(nèi)外無所不達(dá)且不偏于燥烈，是治療風(fēng)寒濕三氣痹之最有力而馴良者，古人稱之為祛風(fēng)療濕之圣藥，不可缺也。今人多用來治療鼻淵，有大材小用之嫌，宜深入研究，擴(kuò)大使用范圍。

以上對(duì)《本經(jīng)》中治療痹證藥物的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及所篩選的幾種治療痹證的藥物，而希望能對(duì)痹證的臨床治療(包括食療)、科研及其藥物的研發(fā)有所裨益。

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