薛京偉，高 檸

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

齲齒、牙周病、牙頜畸形是口腔的三大主要疾病，世界衛(wèi)生組織(WHO)把牙頜畸形定為牙面異常，它不但影響面部美觀，而且影響口頜功能。隨著人們生活水平的提高，兒童、青少年以至成人的正畸治療需求越來越大。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式向社會心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，口腔正畸學(xué)已經(jīng)成為建立和保持生理和心理健康的醫(yī)療服務(wù)。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)采用復(fù)方制劑，其成分作用于多個靶點(diǎn)，涉及到免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺等系統(tǒng)，使機(jī)體調(diào)節(jié)功能得到改善，從而最大限度地達(dá)到從整體治療的目的。中醫(yī)在治療口腔疾病的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)中醫(yī)“腎主骨”、“齒為骨之余”、“腎主齒、腎虛齒豁”的基本理論，中藥的補(bǔ)腎固齒是一系列復(fù)雜過程。本研究是采用中藥輔助正畸治療，對其牙齒移動的速度進(jìn)行干預(yù)，并對治療牙頜畸形矯正中牙列排齊與整平過程中局部組織不良反應(yīng)，對疼痛的程度與疼痛消失時(shí)間、牙齦炎癥情況進(jìn)行比較和觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對象

1.1 一般資料

全部病例均為口腔門診就診的正畸患者共14例。采用隨機(jī)分組方法將患者分為治療組和對照組，治療組7例，男2例，女5例;年齡11～24歲，平均年齡14.7歲;其中拔牙者6例，平均年齡15.1歲。對照組7例，男3例，女4例;年齡11～24歲，平均年齡14歲。拔牙者4例，平均年齡12.25歲;其中男5例，女9例;年齡11～24歲，平均年齡14.35歲。全部病例均經(jīng)知情同意后納入實(shí)驗(yàn)樣本。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)王翰章的《中華口腔科學(xué)》[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

牙列擁擠排列不齊的牙頜面異常者。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):恒牙列期牙頜畸形患者;排除標(biāo)準(zhǔn):混合牙列期替牙列期牙頜畸形患者;全部病例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用日本托美(TOMY)托槽0.018系列直絲弓固定矯正器，加補(bǔ)腎和血中藥免煎顆粒(江陰天紅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)):丹參、知母、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、枸杞、女貞子各10 g，于每次加力后口服，早晚各1次，5 d為1個療程。對照組單純采用日本托美(TOMY)托槽0.018系列(日本Tomy株式會社，國藥管械(進(jìn))字2002第2630679號)直絲弓固定矯正器進(jìn)行治療。

2.2 觀察方法

對牙齦炎癥情況、疼痛程度與疼痛消失時(shí)間進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用社隆齒科測量系統(tǒng)軟件對模型進(jìn)行測量分析(主要是牙弓寬度和長度的測量)。獲取牙齒移動的變化量值數(shù)據(jù)，觀察補(bǔ)腎和血正齒法對正畸治療過程中牙齒移動的促進(jìn)作用，取得一個客觀的數(shù)字化量化指標(biāo)，對所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 觀察反應(yīng)

表1、2顯示，我們對口腔正畸排齊與整平每次加力后，患者對疼痛反應(yīng)和牙齦情況進(jìn)行了6次觀察。

3.2 測量分析

應(yīng)用社隆齒科測量系統(tǒng)軟件對模型進(jìn)行測量分析，主要是牙弓寬度和長度的測量。

3.2.1 觀察方法 使用數(shù)碼相機(jī)對2組治療前后牙模型進(jìn)行拍照，牙模型平放于桌面與相機(jī)垂直，模型旁放刻度尺，拍照后獲取圖像輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)入社隆齒科模型測量系統(tǒng)，取得2組治療前后牙弓長度和牙弓寬度數(shù)據(jù)移動均值，分別除以各自平均取模時(shí)間(月)，獲得每月平均移動量，進(jìn)行牙弓長度和牙弓寬度比較。

表1 疼痛程度與疼痛消失時(shí)間比較(%)

表2 牙齦炎癥比較(%)

3.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t檢驗(yàn)的方法將用藥組與未用藥組的月平均移動量進(jìn)行比較，主要項(xiàng)目包括上頜弓長、上頜弓寬、下頜弓長和下頜弓寬。

結(jié)果治療組上頜牙弓寬度、下頜牙弓寬度大于對照組;上頜牙弓長度與下頜牙弓長度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組上頜牙弓寬度的月平均移動量較對照組的移動速度快(P ＜0.05);上頜牙弓長度、下頜牙弓長度及下頜牙弓寬度的月平均移動量較對照組亦有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療組和對照組月平均移動量比較(月，s)

表3 治療組和對照組月平均移動量比較(月，s)

組 別 例數(shù) 上頜弓長 上頜弓寬 下頜弓長 下頜弓寬治療組 7 0.26192±0.20525 0.29016±0.19665 0.15412±0.09763 0.22413±0.14939對照組 7 0.16832±0.17066 0.12668±0.11750 0.17810±0.20018 0.11620±0.08343 t 1.305 2.58 －0.439 2.269 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4 討論

應(yīng)用補(bǔ)腎和血中藥方劑，觀察口腔正畸臨床治療過程中中藥對口腔局部牙周組織反應(yīng)和牙齒位移程度的影響并做一粗淺分析。

4.1 關(guān)于正畸產(chǎn)生疼痛的情況

在口腔正畸排齊與整平及整個治療過程中，疼痛的發(fā)生是普遍存在的。有報(bào)道認(rèn)為，疼痛發(fā)生率為89.17%，一般發(fā)生在治療后45 min至數(shù)小時(shí)，高峰為24 h，3 d后逐漸減輕，但疼痛與性別牙列擁擠程度無關(guān)[2]。本組疼痛的發(fā)生時(shí)間與疼痛程度基本一致。在疼痛的消失時(shí)間上治療組與對照組有明顯差異，平均縮短24.25 h，治療組用藥后30 min癥狀逐漸緩解，隨著牙弓排齊與整平，疼痛的發(fā)生時(shí)間與疼痛程度有逐漸減輕的趨勢。

在口腔正畸排齊與整平及整個治療過程中，使用固定矯正器在弓絲上加力，使牙齒在三維空間進(jìn)行水平、垂直和轉(zhuǎn)矩運(yùn)動，其結(jié)果是使牙周韌帶拉緊。牙周膜內(nèi)血管受擠壓和牽拉，管腔變色血流減少，使內(nèi)部血氧濃度降低的病理過程產(chǎn)生破骨細(xì)胞，引起骨吸收而使牙齒移動。此時(shí)患者產(chǎn)生局部疼痛癥狀，影響咀嚼功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣滯血瘀，不通則痛”，而當(dāng)血管化反應(yīng)表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，血管內(nèi)血流量增加建立新的微循環(huán)，恢復(fù)組織細(xì)胞對氧的需求，疼痛癥狀隨之減輕。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“活血化瘀，通則不痛”。疼痛在正畸治療過程的前期表現(xiàn)中尤為突出，改善臨床癥狀、減輕患者痛苦是正畸治療的一個重要方面。中藥丹參有促進(jìn)毛細(xì)血管增生和擴(kuò)張、降低血管通透性、減少炎癥滲出等作用，促進(jìn)正畸過程牙周組織改建中血管化反應(yīng)，從而有利于牙周組織改建和牙齒移動[3]，明顯減輕臨床正畸加力后疼痛的刺激癥狀。

4.2 正畸對牙齦組織的影響

在正畸治療過程中，由于矯正器的戴入，使牙齒不易清潔，特別是兒童，因自律性差更易造成牙菌斑堆積，而使牙齦炎癥發(fā)生與患齲幾率增高。當(dāng)正畸力移動牙齒時(shí)會使炎癥進(jìn)一步加劇，甚至出現(xiàn)牙齦萎縮。因此在正畸過程中，有效控制牙菌斑、消除牙齦炎癥是非常重要的。根據(jù)中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究，丹參活血化瘀消腫止痛對需氧菌和厭氧菌均有抑制作用;知母清熱除煩、滋陰降火，為齒科要藥，其抗菌譜廣，對多種致病菌有較強(qiáng)抑制作用;枸杞、女貞子滋腎益肝、烏發(fā)明目，治療腰膝酸軟、牙齒松動等病證;枸杞子可提高T淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能[4];丹參、知母則對口腔常駐多種致病菌有較強(qiáng)的抑制作用[5];續(xù)斷、骨碎補(bǔ)固腎堅(jiān)齒、補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨，有助于組織再生之效，全方共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨續(xù)筋、和血散瘀健齒之功效。

4.3 關(guān)于牙齒移動和牙周組織重建

通過對2組拔牙患者治療前后牙弓長度和牙弓寬度數(shù)據(jù)移動均值進(jìn)行比較，牙弓長度、寬度及近遠(yuǎn)徑之間確實(shí)存在著某種相互關(guān)系，這些模型分析方法通常認(rèn)為診斷價(jià)值是有限的。雖然如此但這一分析步驟在正畸領(lǐng)域仍廣泛使用[7]。

通過對2組拔牙患者治療前后牙弓長度和牙弓寬度數(shù)據(jù)移動均值進(jìn)行比較，其結(jié)果是上頜牙弓寬度、下頜牙弓寬度用藥組大于對照組。上頜牙弓長度、下頜牙弓長度無差異，臨床上牙弓寬度和牙弓長度的發(fā)育比值為2∶1，牙弓寬度增加而牙弓長度減少，在牙列排齊與整平過程中，說明中藥對正畸牙齒移動有明顯的促進(jìn)作用。

牙齒在正畸力的作用下受壓力側(cè)產(chǎn)生破骨細(xì)胞使牙齒移動，牙周膜血管化明顯，位于牙周膜與牙槽骨交界處最活躍，說明在正畸牙周組織改建中發(fā)揮著重要作用[3]。骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨續(xù)筋鎮(zhèn)痛之功效，有研究表明，其提取中分別存在著較高活性的促成骨細(xì)胞增殖分化和鈣化的物質(zhì)[8]，能促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞在牙周根面上附著與生長，參與牙周結(jié)締組織新附著的生成過程[9]。續(xù)斷苷在一定范圍內(nèi)促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化與增殖，有抗骨質(zhì)疏松作用[10]，可促進(jìn)骨對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于骨的修復(fù)[11]，從而改善牙周血液循環(huán)，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化增殖，加速骨組織生長，促使牙槽骨、骨小梁的改建和骨的鈣化等作用[12]，有利于骨修復(fù)和牙周組織重建。

4.4 關(guān)于青春快速生長發(fā)育的影響

在研究中我們重點(diǎn)觀察了青春快速生長發(fā)育的影響。在人的一生中有4個快速青春生長發(fā)育高峰期:0～7個月面部深度和寬度的增長;4～7歲為頜面深度的增長;11～13歲面部高度和寬度的增長最多;17～19歲接進(jìn)生長完成。其中治療組拔牙患者6人，平均年齡15.1歲，對照組拔牙患者4人，平均年齡12.25歲，2組年齡相差2.85歲。發(fā)育期的因素有重要影響，從性別上一般女性早于男性，另外遺傳營養(yǎng)等因素也影響生長發(fā)育。中國人中女性在10～14歲、男性12～16歲處于青春生長發(fā)育期，但在正常人群中青春生長發(fā)育期的開始時(shí)間及高峰期個體差異相當(dāng)大[13]。對照組中一位12歲患者身高170 cm、體質(zhì)量65 kg，其牙齒移動速度高于所有患者，對2組間比較有影響。臨床醫(yī)師利用快速生長發(fā)育期進(jìn)行矯治和確定矯治方案的設(shè)計(jì)是很重要的。

5 結(jié)論

補(bǔ)腎和血正齒法在輔助治療牙頜畸形牙列排齊與整平過程中，我們觀察到用藥組與非用藥組牙齦狀況有明顯差異，中藥與調(diào)節(jié)牙周膜血流量及牙周膜微循環(huán)和間質(zhì)液有關(guān)[6]，而選用中藥的復(fù)合作用、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能和調(diào)節(jié)功能參與了牙周組織的修復(fù)與再生，對緩解減輕正畸加力后的疼痛癥狀、預(yù)防和改善牙齦組織有明顯作用;對改善牙周組織血液循環(huán)，促進(jìn)牙齒移動與牙周組織的改建，加速牙齒移動速度有積極的作用和很好的臨床指導(dǎo)意義及發(fā)展前景。我們臨床所采取的各種方法和手段及所做的一切努力，都是為了使患者達(dá)到滿意的美麗微笑為最終目標(biāo)。

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