魏兵

【摘 要】目的：探討急診體外膜肺氧合在心肺復蘇中的應用效果。方法：選取2011年3月到2012年3月在我院所運用ECMO技術進行人工心肺復蘇的22例患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：對比病患在心肺復蘇時使用ECMO前后血液流動力學變化情況，有顯著的統(tǒng)計學差異意義（P<0.05）。結論：在心肺復蘇過程中使用體外膜肺氧合具有很好的應用效果，有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】急診；體外膜肺氧合；心肺復蘇

體外膜肺氧合又被稱為膜肺，以下簡稱ECMO，在垂危病患的生命搶救方面屬于一種新型技術。ECMO這種醫(yī)療技術在心臟外科手術后進行體外循環(huán)，上世紀70年代主要用于治療嚴重的新生兒呼吸衰竭病癥。進入21世紀以后，ECMO在技術方面有了很大的提升，應用領域更加廣泛[ 1 ]。ECMO實質是人工復蘇心肺的一種機器，核心是血泵與膜肺，分別具有人工心臟與人工肺部的作用。文章對在我院使用ECMO進行人工心肺復蘇的病患的臨床資料進行回顧分析，對ECMO的具體應用進行詳細總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年3月在我院使用ECMO技術進行人工心肺復蘇的病患22例，其中男性13例，女性9例；年齡最小為18歲，最大為72歲，中位年齡為（45.3±1.7）歲。這些病患均選自我院急診或是重癥監(jiān)護病房中因心臟驟停的病患，其中有2例病患中毒、有8例病患心肌梗塞、有3例病患溺水、有2例病患電擊、有7例病患急性心肌炎。對比這些病患的性別、年齡、導致心臟驟停的各種因素，P>0.05，缺少顯著的統(tǒng)計學差異意義，可以進行對比。

1.2 治療方法

1.2.1 建立和管理ECMO 這些病患均在心臟驟停30min內給予緊急救治，分離股動靜脈并建立體外膜氧合，插管直徑為19到21毫米，在為股動靜脈插管時，要為旁路肢體遠端血管進行血液供養(yǎng)。在插管中涂抹肝素，用400ml的生理鹽水預充管路，然后在預充液中放置20mg的肝素。液體的流經路徑是：股靜脈轉入離心泵轉入膜肺再轉入股動脈。中間使用的肝素劑量盡量少，丙氨酸氨基轉移酶維持在160s，每分鐘肝素流量在2到3L之間，血液溫度維持在35度左右。按照病患的血氣結果調整流量，在轉流過程中對血小板、凝血指標、動脈血氣、紅細胞、血紅蛋白進行檢測，轉流過程中對使用的通氣策略進行保護，降低呼吸機的潮氣量，提高通氣頻率[2]。

1.2.2 治療原發(fā)病 本次研究的22例病患中，有8例病患心肌梗塞，為這些病患提供冠脈造影支架移植手術，為7例患有急性心肌炎的病患提供減少心臟運轉、營養(yǎng)心肌、注射糖皮質激素等綜合治療，對于中毒、溺水、電擊引發(fā)的心臟驟停病患使用對癥常規(guī)支持性治療方式。

1.2.3 撤出ECMO 當病患的血流動力學比較穩(wěn)定時，血管中的活性用量較少，為病患的心臟提供超聲心電圖掃描，結果證明病患的心臟具有射血能力，為病患的胸部提供X光照射，圖像十分清晰，肺部的順應性得到改善，機械輔助通氣后，病患的氧氣吸入量超過50%，呼吸末正壓超過6厘米，水電解質與血氣恢復正常，逐漸減少灌注量直到正常血液的10%到25%后，可以將ECMO撤出。

1.3 各項指標的觀察

1.3.1 監(jiān)測動力流動學 使用多功能監(jiān)護儀對病患的心率與心律進行檢測；在病患左側鎖骨下方的靜脈血管中進行穿刺，深入植入導管，對中心靜脈壓（CVP）進行檢測，在病患左側鎖骨下方的橈動脈血管中進行穿刺，對平均動脈壓（MAP）與動脈壓（AP）進行檢測。

1.3.2 檢測血氧 使用ECMO醫(yī)療技術抽取橈動脈血管中的血液，檢測血液中的pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血乳酸（LA）、血氧飽和度（SaO2）等。

1.3.3 檢測條件 檢測過程中，保證機械通氣值處在一種恒定狀態(tài)下。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用計算機統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對本次研究病患的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學分析，用均數(shù)±標準差代表病患的數(shù)據(jù)信息，用t值與卡方對病患的數(shù)據(jù)信息進行檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學差異意義。

2 結果

此次研究的22例病患中，使用ECMO進行輔助治療最短用時8.5h，最長用時76h，平均用時（22.9±1.5）h。在使用ECMO醫(yī)療設備之前，對病患的心臟進行按壓，最短用時7分鐘，最長用時55分鐘，平均用時（18±2.9）分鐘。在使用ECMO醫(yī)療技術過程中，在側下肢近心穿刺置管后血液運行良好，流轉過程中有2例病患由于產生明顯的血紅尿蛋白，在轉流40小時后改變ECMO流轉路徑。

對比病患在心肺復蘇時使用ECMO前后血液流動力學變化情況，詳情見表1，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義。

3 討論

心肺復蘇是否可以獲得成功，除了和病癥嚴重程度與心臟驟停時間有關外，還和是否能夠有效并及時恢復自主循環(huán)有直接關聯(lián)，自主循環(huán)的有效性需要將腦復蘇作為成功挽救病患生命的前提。通常心肺復蘇這種手術只能讓心腦形成低灌流，這樣并不能對病患的生命起到維持作用。有資料顯示，當病患的心臟驟停時，從外部對病患的心臟進行按壓，心排量僅為正常的35%，頸部動脈平均壓強很少能夠超過5.3kPa，心肌血量僅有正常的20%。但是伴隨心肺復蘇手術的進行，心肌缺血的時間逐漸加長，使反應性下降，最終失去對治療的反應性，從而導致心肺復蘇失敗。所以，找尋一種高效、安全、快捷的心肺復蘇治療方法對提高救治率有著十分重要的意義[3]。

體外膜肺氧合以下簡稱ECMO，屬于支持呼吸循環(huán)的一種技術，工作原理是通過導管把靜脈血引流到體外，在血泵的作用下，經過膜式氧合器氧合，再將血液輸送到病患身體內。使用ECMO后，即便病患不能自主呼吸、循環(huán)，主動脈和冠動脈中的血液經過氧合器氧合成動脈血，氧分壓和血氧飽和度都能滿足病患的生理需求。

綜上所述，在心肺復蘇過程中使用體外膜肺氧合具有很好的應用效果，可以在臨床醫(yī)學中推廣使用。

參考文獻

[1]何忠杰，林洪遠，柯友洋，等.心肺復蘇期間心臟氧利用率的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)，2009，12（11）：669-671.

[2] 李斌飛，廖小卒，張志剛，等. 體外膜肺氧合在縱膈移位致心搏驟停中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志， 2012，21（7）：756-758.

[3]趙巖巖，邢家林，杜中濤等.體外循環(huán)心肺復蘇技術在成人心臟術后心搏驟停搶救中的應用[J].中國體外循環(huán)雜志， 2013，11（3）：145-149.