位向東

【摘 要】目的：探討糖皮質(zhì)激素治療老年慢性肺心病的臨床療效。方法：選取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性肺心病患者60例，將所有患者隨機分為兩組，對照組給予3d糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，觀察組給予10d糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。結(jié)果：一個療程后觀察組PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，且與對照組比較P<0.05，總有效率明顯大于對照組（P<0.05）；治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在準確把握劑量和療程的前提下，糖皮質(zhì)激素在老年慢性肺心病中的應(yīng)用安全、可行。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；慢性肺心?。化熜?/p>

肺心病是我國的常見病和多發(fā)病，并以老年患者居多，臨床上多采用抗感染、糾正缺氧、改善呼吸功能的方法治療，但是療效并不顯著。我院近年來應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性肺心病患者60例，所有患者均處于急性加重期，其中男性39例，女性21例，年齡60～82歲，平均年齡71.2歲，60例患者均由慢性阻塞性肺疾?。–OPD）引起，COPD病程9～20年不等，平均病程16.3年，臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，且所有患者均符合臨床通用的慢性肺心病的診斷標準，心功能（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級，并排除嚴重心肝腎功能損害以及1個月內(nèi)使用過皮質(zhì)激素類藥物者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡以及COPD病程等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括抗感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，對照組在此基礎(chǔ)上在治療的前3d同時給予0.2mg/kg地塞米松行靜脈滴注，1次/12h，隨后3d靜脈滴注生理鹽水，在治療的最后4d同樣靜脈滴注生理鹽水以作為安慰治療。觀察組在治療的前3d與對照組相同，隨后7d繼續(xù)給予地塞米松，劑量改為0.1mg/ kg，1次/12h。兩組患者均10d為一個療程，一個療程后對療效進行判定。

1.3 觀察指標 治療前后對兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）進行測定比較，并對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行觀察。

1.4 療效判定標準 治療前后對兩組患者的心功能進行測定，并以此作為療效判定標準，其中顯效：臨床癥狀顯著改善，心功能改善≥2級以上；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善≥1級；無效：未達到上述標準者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x-±s）表示，并應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣比較 對兩組患者治療前后的動脈血氣指標進行比較，兩組患者治療后的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，但觀察組變化更為顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為86.7%、66.7%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，詳見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

肺心病又被稱為慢性阻塞性肺氣腫性心臟病，是臨床中較為常見的多發(fā)病，且多發(fā)于中老年患者，肺心病在急性加重期常常伴有多器官功能衰竭，因此在臨床的治療較為棘手，一旦治療不當(dāng)或不及時，易導(dǎo)致病情加重，甚至危及患者生命[ 1 ]。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)生物合成和代謝的作用，同時具有抗炎作用[2]。在臨床中激素因具有較強的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，因而被廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘的治療，同時有臨床研究顯示，全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以改善慢性肺心病患者的動脈血氣和肺功能，縮短患者的住院時間[3-4]。但是糖皮質(zhì)的大量長期應(yīng)用會導(dǎo)致患者并發(fā)上消化道潰瘍、高血糖、高血壓、感染等并發(fā)癥，因此對于糖皮質(zhì)的應(yīng)用臨床上的療程也不盡相同[5]。在本組的資料中，對兩組慢性肺心病患者給予不同時間的糖皮質(zhì)激素的治療，結(jié)果顯示治療10d后觀察組患者的PaO2和PaCO2指標的改善更為明顯（P<0.05），且總有效率明顯大于僅給予3d地塞米松治療的對照組（P<0.05），且兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這一結(jié)果與楊生岳等[6]研究結(jié)果一致，提示給予肺心病患者10d糖皮質(zhì)激素應(yīng)用這種治療方案是可行和安全的，可顯著改善患者臨床癥狀。

總之，糖皮質(zhì)激素在老年慢性肺心病患者的治療中療效顯著，但是一定要注意劑量和療程的把握，以更好地提高療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1]李頂.肺心病急性加重期100例患者的臨床分析[J].心腦血管病雜志，2011，8（5）：94-95.

[2]李鑫，楊蕊，胡永秀.糖皮質(zhì)激素的藥理作用機制研究進展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2009，1（7）：27-30.

[3]張嵐.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：2982-2984.

[4]葛倫傳，張俠，從蘭蘭.用糖皮質(zhì)激素治療老年慢性肺心病的臨床分析[J].求醫(yī)問藥，2011，10（11）：41-42..

[5]楊秋敏.淺談糖皮質(zhì)激素的合理使用[J].實用醫(yī)技雜志，2007，2（2）：2995-2997.

[6]楊生岳，馮恩志，祁玉曙.高原地區(qū)老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（2）：69-73.