譚吉勇，岳喜進(jìn)

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

2008年以來，筆者用中藥熏洗、電針加手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）43例取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共86例，均經(jīng)X線攝片明確診斷，按隨機(jī)排號(hào)（SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字）分為治療組和對(duì)照組各43例。治療組男15例，女28例；年齡49～79歲，平均（61.4±8.7）歲；病程4～60個(gè)月，平均（12.6±5.4）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.2～30.9，平均（25.7±2.5）；Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男13例，女30例；年齡47～76歲，平均（58.3±6.9）歲；病程3～60個(gè)月，平均（11.3±4.7）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.5～29.8，平均（25.6±2.4）；Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)3例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1月內(nèi)14d以上；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；③X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵小于等于30min；⑥年齡大于等于40歲。具備①③或①②④⑤⑥項(xiàng)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于40歲；③排除X線分級(jí)為V級(jí)；④同意放棄其他治療措施；⑤知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法

治療組：①電針取犢鼻、委中、足三里、血海、鶴頂、伏兔、雙膝眼、阿是穴。每次選穴4～5個(gè)，華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，規(guī)格0.35mm×50mm）直刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉后用電麻儀（上海華誼BT701-1A型）頻率30Hz，力度能以忍受為準(zhǔn)，留針30min，每日治療1次，共治療2周。②手法：電針治療后，患者仰臥，雙手掌揉拿肌四頭肌下段肌群，雙手掌對(duì)揉髕骨，以局部有熱感宜，同時(shí)對(duì)髕骨進(jìn)行托住小腿上部，在牽拉狀態(tài)下?lián)u晃、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，最后在牽引狀態(tài)下用推彈手法，將內(nèi)外翻和輕度屈曲畸形征。③中藥熏洗：用本院自制舒筋活血追風(fēng)方（制川烏60g，制草烏60g，川芎10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，生地15g，全蝎10g，蜈蚣2條，雞血藤30g，伸筋草30g，威靈仙15g，透骨草60g，防己15g，牛膝15g，虎杖20g）加水2500mL，煮沸后再煮15min。制成中藥外用熏洗湯劑200mL，放入全自動(dòng)熏洗治療床，提供準(zhǔn)確的溫度進(jìn)行治療（能忍受為度）。每次熏洗30min，每日1次，連續(xù)熏洗2周。

對(duì)照組：僅用電針和手法治療，方法同治療組。

兩組每周治療3次，共治療4周，療程結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估，隨訪6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》[2]。顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關(guān)于活動(dòng)時(shí)摩擦音消失或偶見，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患膝疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦響聲在，活動(dòng)功能明顯改善。無效：患膝疼痛、僵硬等無明顯變化，活動(dòng)功能無好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是生物力學(xué)和生物學(xué)因素以及遺傳因素共同作用下軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨三者降解——合成偶聯(lián)失衡的結(jié)果，軟骨基質(zhì)中主要成分Ⅱ型膠原和蛋白多糖質(zhì)和量的改變是導(dǎo)致軟骨喪失其正常生物力學(xué)特性的直接原因[3，4]。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎虧虛，筋骨失榮，復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪，致氣滯血瘀，寒凝濕蘊(yùn)，日久筋脈失和，關(guān)節(jié)痹阻而發(fā)病。

治療重點(diǎn)是要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)及代謝平衡。即以膝關(guān)節(jié)周圍損傷變性的軟組織為治療點(diǎn)，通過電針及手法，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，消除炎癥，配以中藥熏蒸。補(bǔ)腎中藥具有一定修復(fù)和延緩KOA關(guān)節(jié)軟骨退變作用，行氣活血化瘀中藥能改善微循環(huán)、利于骨關(guān)節(jié)病變組織的修復(fù)，祛風(fēng)濕藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨類藥物能促進(jìn)病理產(chǎn)物及炎性滲出物的吸收、加速粘連纖維的崩解、抑制結(jié)締組織增生[5]。

采用中藥熏洗、電針加手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，修復(fù)病損軟組織，加快清除疼痛部位的代謝產(chǎn)物、炎性滲出物等，從而減輕腫脹，緩解或消除關(guān)節(jié)、肌肉拘攣，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

[1]孫瑛，實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002.319-335.

[2]徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.140-141.

[3]Poole AR，Nelson.F，Dahlberg L，etal.Proteolysis of the collagen fibril in osteoarthritis[J].Biochem Socsymp，2003，（70）：115-123.

[4]Haqz，MurphyE，DacreJ.Osteoarthritis[J].Postgrad MedJ，2003，79（933）：377-383.

[5]周劍，高培毅，李小光，等.實(shí)驗(yàn)性腦出血周圍組織腦血流變化的CT灌注成像[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，39（5）：538-543.