周豐寶，杜翠翠

（山東省濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

過(guò)敏性紫癜是指以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等[1]。中醫(yī)“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜風(fēng)”等病證，與本病有相似之處[2]。2009年5月至2012年5月，筆者自擬丹皮地黃消紫湯治療過(guò)敏性紫癜急性期35例取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2009年5月至2012年5月收治患者，根據(jù)趙辨《臨床皮膚病學(xué)》診斷為過(guò)敏性紫癜，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男20例，女15例；年齡20～48歲。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡22～46歲。發(fā)病3天以內(nèi)，皮損面積較為廣泛多數(shù)為下肢面積50%以上，伴發(fā)熱20例，伴有血尿35例，伴有蛋白尿15例。

辨證屬血熱證，發(fā)病急，全身皮膚鮮紅色斑疹、伴有發(fā)熱煩躁不安，口干口渴、便秘小便黃，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。

2 治療方法

治療組：用丹皮地黃消紫湯。牡丹皮30g，生地30g，玄參30g，赤芍20g，紫草20g，槐米20g，黃芩30g，銀柴胡20g，靈芝30g，陳皮20g，黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)15g，甘草20g。咽喉腫痛者加金銀花15g，連翹20g，牛蒡子10g；皮膚瘙癢明顯者加白鮮皮20g，苦參10g，荊芥15g；關(guān)節(jié)疼痛者加漢防己15g，秦艽20g；腹痛者加延胡索20g，炒白芍30g；血尿者加白茅根30g，大薊20g，小薊20g；便血者加地榆20g，茜草15g，血見(jiàn)愁20g；蛋白尿加黨參30g，車前草30g，益母草30g；大便燥結(jié)嚴(yán)重加大黃15g（后下）。日1劑，水煎后分早、中、晚3次服。治療21天觀察療效，治療期間宜清淡飲食，忌食牛羊肉、螃蟹、油炸燒烤等腥葷之品。

對(duì)照組：強(qiáng)的松30mg，日1次，口服3天減5mg，直至全部減完，完全停用7天；鹽酸左西替利嗪5mg，日1次口服；維生素C100mg，日2次口服；蘆丁20mg，日2次口服。療程21天，治療期間注意和防止過(guò)敏性食物、藥物的使用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損消退，尿常規(guī)示無(wú)紅細(xì)胞、蛋白，隨訪1年以上不復(fù)發(fā)。顯效：皮損消退70%以上，尿常規(guī)示無(wú)紅細(xì)胞、蛋白。有效：皮損消退50%以上，尿常規(guī)較前改善。無(wú)效：皮損消退30%以下，尿常規(guī)較前無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

安某，女，40歲，2011年9月23日初診。7天前無(wú)明顯誘因雙小腿部皮膚對(duì)稱出現(xiàn)針尖大小的皮下出血點(diǎn)，觸之不礙手，壓之不褪色，腹痛、關(guān)節(jié)痛，納可，眠差，大便干，小便黃，曾去日照市人民醫(yī)院就診，診斷為過(guò)敏性紫癜，給予消炎、止血、強(qiáng)的松等藥物治療癥狀無(wú)明顯改善。查精神不振，雙下肢及臀部、關(guān)節(jié)周圍皮膚對(duì)稱性密集分布紅色、深紅色的斑點(diǎn)，大小不等，壓之不退色，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間正常，尿常規(guī)示蛋白（+），潛血（++）。中醫(yī)診斷為葡萄疫（血熱證）。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜。為血熱熾盛，熱瘀交結(jié)，迫血妄行，泛溢肌膚。治宜清熱涼血，化瘀消斑。藥用牡丹皮30g，生地30g，玄參30g，赤芍20g，紫草20g，槐米20g，白茅根30g，車前草30g，靈芝30g，陳皮20g，秦艽20g，黨參30g，白術(shù)20g，防風(fēng)15g，甘草20g。21劑，日1劑，水煎，分3次服。服藥后精神好轉(zhuǎn)，皮膚紫斑減半，顏色變淡，腹痛、關(guān)節(jié)痛明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈數(shù)。復(fù)查尿常規(guī)示蛋白（+-），潛血（+），未再發(fā)現(xiàn)有新斑疹出現(xiàn)。上方加益母草30g，黃芪40g，繼服21劑。紫斑消退，諸癥悉除，隨訪1年半未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 討 論

過(guò)敏性紫癜為系統(tǒng)性變應(yīng)性毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈炎癥引起血液和血漿外滲到皮下、黏膜下和漿膜下疾病[3]。過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫。

本病主要由熱邪侵入，臟腑虛羸所致。主要病機(jī)為風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、氣不攝血、脾盛陽(yáng)虛和肝腎陰虛。周仲英創(chuàng)造性提出“復(fù)合病機(jī)學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為本病雖有因虛致瘀，然其火熱病機(jī)占其大半，且氣虛血瘀之后，又有因瘀生熱、氣郁化火之變[4]。裴學(xué)義認(rèn)為紫癜的發(fā)生多屬于溫病后期，濕熱毒邪未盡，蘊(yùn)郁血分，傷及經(jīng)絡(luò)，迫血妄行而致，屬濕熱、血證范疇[5]。

本病特點(diǎn)多陽(yáng)熱內(nèi)生，與濕相裹，濕熱乃成。灼傷脈絡(luò)，溢于肌膚，而形成紫癜；蘊(yùn)結(jié)腸道，則腹痛便血；灼傷下焦之絡(luò)則尿血，瘀滯關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫痛。治療宜清熱涼血，化瘀祛斑。丹皮地黃消紫湯中牡丹皮、生地清熱涼血，化瘀祛斑。牡丹皮為活血化瘀藥，含丹皮酚及其糖苷、芍藥苷等成分，有明顯的抗血管炎，抗血管內(nèi)栓塞，抗關(guān)節(jié)炎、抑制關(guān)節(jié)腫脹的作用，生地含20多種苷類、多糖、糖苷、生物堿等成分，有擴(kuò)張血管、減少毛細(xì)血管通透性、抑制血管內(nèi)皮炎癥以及抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)滑膜腫脹炎癥的作用。玄參、赤芍、紫草、槐米、黃芩、銀柴胡均能增強(qiáng)血管抵抗力，降低血管通透性和脆性，保護(hù)血管而有止血作用。靈芝、陳皮、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)既能提高免疫功能又有抑制體液免疫和抗過(guò)敏反應(yīng)。甘草有抗炎、抑制關(guān)節(jié)炎癥和腫脹作用。諸藥合用，能增強(qiáng)免疫力，故可取得滿意療效。

[1]汪翼，郭學(xué)鵬.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：237.

[3]燕麗萍，徐曉東，朱有吉.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜62例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2008，24（1）：29.

[4]周仲英.“痰熱血溢學(xué)說(shuō)”論治過(guò)敏性紫癜[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，19（9）：1463-1464.

[5]胡艷.裴學(xué)義老中醫(yī)治療過(guò)敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，18（4）：577-578.