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中醫(yī)三位一體療法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

2014-06-13 03:25賴桂海劉艷媚羅壽君
實用中醫(yī)藥雜志 2014年4期
關(guān)鍵詞:膿血結(jié)腸鏡潰瘍性

賴桂海,劉艷媚,羅壽君

(1.廣東省惠東縣巽寮濱海旅游度假區(qū)衛(wèi)生院,廣東 惠東 516367;2.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 惠州 516001)

筆者用中醫(yī)三位一體療法治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例,符合2000年成都會議制定診斷標準[1],采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例。治療組男15例,女19例;年齡19~65歲,平均40.1歲;直—乙狀結(jié)腸20例,降結(jié)腸8例,全結(jié)腸6例;慢性多發(fā)型19例,慢性持續(xù)型15例;癥狀較輕、每日腹瀉小于5次,或有少許肉眼膿血便10例,癥狀較重、每日腹瀉大于5次、膿血明顯或伴全身癥狀24例;病程1.1~6.5年。對照組男17例,女17例;年齡22~63歲,平均41.5歲;直—乙狀結(jié)腸21例,降結(jié)腸8例,全結(jié)腸5例;慢性多發(fā)型21例,慢性持續(xù)型13例;癥狀較輕、每日腹瀉少于5次、或有少許肉眼膿血便12例,癥狀較重、每日腹瀉多于5次、膿血明顯或伴全身癥狀22例。病程1.3~6.7年。兩組性別、年齡、病變部位和病程等比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

兩組均排除克羅恩病、感染性腹瀉、腸癌等疾病、中毒性巨結(jié)腸,且不伴有其他活動性疾病,如肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病。

2 治療方法

對照組:柳氮磺吡啶4g,分4次口服;慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、生理鹽水100mL,每日保留灌腸1次。4周為一療程,1個療程后停止灌腸,只口服柳氮磺吡啶。

治療組:①口服腸愈湯。藥用黃芪12g,黨參15g,白術(shù)9g,茯苓15g,廣木香6g,厚樸15g,荔枝核15g,蒲黃12g,三七粉10g,川芎9g,日1劑,水煎取汁300mL早晚分服。②灌腸湯??鄥?、紅藤、兒茶、血竭、三七、乳香、白及,加水500mL,煎至濃汁200mL,紗布過濾,自然冷卻至39℃~40℃,患者取仰臥位,臀部墊高15cm,肛管插入10~15cm,緩慢將藥液灌入腸內(nèi),保留30min以上,隔日1次。③耳穴貼壓。取脾、大腸、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下,局部用75%酒精常規(guī)消毒后,用0.4cm×0.4cm膠布貼王不留行貼在耳穴上,固定,耳穴部位有酸、痛、脹、熱感,每天按壓3~5次,每次每穴按壓10~20下。4周為一療程,1個療程后停止灌腸,繼續(xù)使用中藥、耳穴貼壓聯(lián)合治療4周。

3 觀察指標

主要癥狀(腹瀉、腹痛、黏液血便等)改善情況、腸鏡下黏膜變化及糞便常規(guī)檢驗、不良反應情況,治療前后行結(jié)腸鏡檢查,同時進行血、糞常規(guī)及肝、腎功能檢查。

4 療效標準[2]

治愈:癥狀消失,大便常規(guī)檢查連續(xù)3次正常,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復正常,停藥后觀察6個月無復發(fā)。顯效:癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成,大便常規(guī)正常或見紅細胞、白細胞在5個/HP以下。有效:癥狀、結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn),大便常規(guī)正?;蛞娂t細胞、白細胞在5個/HP以上10個/HP以下。無效:癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無改善。

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組腸鏡下黏膜療效比較見表2。

表2 兩組腸鏡下黏膜療效比較 例(%)

兩組用藥后不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例(%)

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳、免疫失調(diào)有關(guān),為遺傳基因缺陷,腸黏膜屏障破壞,免疫反應的異常所致,屬中醫(yī)“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”、“血便”等范疇。主要由飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢或感受外邪,濕熱、積滯等邪客于腸道,與腸道氣血相搏結(jié),大腸傳導失司,氣血凝滯,脂膜血絡(luò)損傷,血敗肉腐,瘀滯成膿,內(nèi)潰成瘍所致[3]。唐容川在《血證論》說:“若濕氣太甚,則谷亦不化,則發(fā)泄瀉之證;濕氣挾熱,則腹痛發(fā)痢?!辈C主要為濕熱濁邪蘊結(jié)腸腑,氣血壅滯,腸絡(luò)脂膜受損,化為膿血。治當健脾祛濕,活血通滯。腸愈湯方中黃芪補中益氣、托毒斂瘡,黨參、茯苓健脾益氣,白術(shù)健脾祛濕,廣木香行氣通滯、止下痢腹痛后重,厚樸行氣化濕,荔枝核行氣止痛,川芎、三七、蒲黃活血祛瘀。中藥灌腸方中苦參清熱燥濕,紅藤、乳香活血止痛,兒茶、血竭、三七、白及活血止血、生肌斂瘡,白及尚有胃腸黏膜保護作用可減輕潰瘍癥狀[4]。藥理研究表明,黨參、黃芪、白術(shù)可調(diào)節(jié)機體免疫功能,廣木香可調(diào)節(jié)胃腸運動,川芎可改善血循環(huán),與廣木香共用可解除平滑肌痙攣而止痛[5]。方中活血化瘀藥尚有調(diào)節(jié)機體的免疫功能及抗炎作用,可改善組織的充血、瘀血程度,減少炎癥滲出,改善患部組織的缺血狀態(tài),供給組織充足的營養(yǎng)物質(zhì),促進組織修復。王不留行壓貼耳穴脾、大腸、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)肌體免疫機制,使肌體免疫功能趨于正常,從而減輕潰瘍性結(jié)腸炎癥狀[6]。觀察證明,中醫(yī)三位一體療法加強免疫能力和抗炎抑菌效果,改善腸黏膜微循環(huán),促進潰瘍愈合。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].胃腸病學,2001,6(1):56-59.

[2]全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354-355.

[3]沈建法,劉慶憲.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的藏象學基礎(chǔ)[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(10):2206-2208.

[4]劉振宇.玄珠黃自及片治療潰瘍病146例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(3):17.

[5]沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:875,880,884,634,552.

[6]白海燕,郭敏,王延峰,等.耳穴貼壓干預下腸癖康對潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫復合物IgG、補體C3的影響[J].河北中醫(yī)藥學報,2009,24(1):36-37.

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