劉朝菊

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，重慶 401120）

筆者用真武湯合五苓散加味治療慢性肺源性心臟病水腫收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共158例，均為我院門診患者，分為兩組。治療組80例，男49例，女31例；年齡50～85歲，平均68歲；病程7～15天。對(duì)照組78例，男48例，女30例；年齡48～80歲，平均62歲；病程7～15天。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥狀表現(xiàn)為喘咳不能平臥，咯痰清稀，面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯、苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。查雙肺呼吸音低，可聞及干濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。

符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

治療組：用真武湯合五苓散加味。制附片10g（先煎1h），桂枝15g，茯苓20g，白術(shù)18g，豬苓15g，澤瀉15g，白芍18g，紅花10g，赤芍12g，澤蘭12g，益母草15g，北五加皮20g，甘草6g。水腫勢(shì)劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。日1劑，煎3次，取汁300mL，分3次服。

對(duì)照組：用呋塞米片（廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242）20mg，日1次，分3次服。

兩組均治療15天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間均忌煙、酒及辛辣之品，防受涼。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中西醫(yī)臨床查房手冊(cè)》[2]。痊愈：癥狀及體征完全消失。好轉(zhuǎn)：咳喘明顯減輕或消失，痰液減少，水腫消失。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

劉某，男，70歲，2013年1月15日就診。反復(fù)咳、痰、喘10年，下肢水腫1年，加重20天。喘咳不能平臥，咯痰清稀，面浮，雙下肢腫甚，一身悉腫，脘痞腹脹，腹?jié)M有水，尿少，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯、苔白滑，脈結(jié)代。曾口服呋塞米片等藥物后癥狀無(wú)緩解。查T37.9oC，P120次/min，R28次/min，Bp130/70mmHg。口唇紫紺，氣管基本居中，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。白細(xì)胞（WBC）12.3×109/L，中性粒細(xì)胞（NE）0.85。診斷為慢性肺源性心臟病。中醫(yī)診斷為肺脹，辨證屬陽(yáng)虛水泛，治宜健脾利濕，溫陽(yáng)利水，方選真武湯合五苓散加味。藥用制附片10g（先煎1h），桂枝15g，茯苓20g，白術(shù)18g，豬苓15g，澤瀉15g，白芍18g，紅花10g，赤芍12g，澤蘭12g，益母草15g，北五加皮20g，甘草6g。日1劑，煎后取汁300mL，分3次服。

6 討 論

慢性肺源性心臟病水腫[3]屬中醫(yī)“肺脹”、“水腫”范圍。真武湯合五苓散方中附子、桂枝溫陽(yáng)化氣以行水，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水，白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水，沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。

呋塞米片適用于各種原因所致水腫，是治療水腫最常用藥[4]。

真武湯合五苓散加味治療慢性肺源性心臟病水腫療效好，且不易復(fù)發(fā)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]石學(xué)敏.中西醫(yī)臨床查房手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.

[4]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.