潘乃林，錢桂香

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海200020)

工作室教育模式起源于1919年德國包豪斯設(shè)計學院，它以具體目標為主導(dǎo)，以分享靈感和思考為表現(xiàn)，鼓勵學生在有經(jīng)驗的前輩指導(dǎo)下，通過實踐獲取知識，實現(xiàn)創(chuàng)意[1-2]。2006年，原上海市盧灣區(qū)衛(wèi)生局嘗試將工作室教育模式引入護理人才培養(yǎng)中，成立以護理專家名字命名的區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)《護理工作室》，通過由導(dǎo)師帶教、理論學習、實崗培訓與開展科研實踐活動等，提升臨床護士護、教、研等水平，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象14名學員來自原上海市盧灣區(qū)10所公立醫(yī)療機構(gòu)臨床護理人員，通過中英文面試、護理專業(yè)與管理知識考試等擇優(yōu)錄取。14名學員一般資料情況:年齡:25～30歲4名，占28.6%，31～40歲8名，占57.1%，41～45歲2名，占14.3%;職務(wù):護士2名，占14.3%，護士長8名，占57.1%，科護士長4名，占28.6%;職稱:護師7名，占50%，主管護師6名，占42.9%，副主任護師1名，占7.1%;學歷:大專10名，占71.4%，大學本科4名，占28.6%;醫(yī)院類型:2級綜合性醫(yī)院2所，2級?？漆t(yī)院3所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5所。

1.2 方法

1.2.1 成立護理工作室成立由護理專家名字命名的區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)護理工作室，具體負責工作室護理人才培養(yǎng)項目，另聘博士生導(dǎo)師2名，來自本市3級綜合性醫(yī)院護理管理專家。

1.2.2 教學計劃個體化在借鑒國外工作室教育模式的基礎(chǔ)上，制定個體化的教學計劃，如在外語學習上，除每周1次由專職英語老師對學員進行輔導(dǎo)訓練外，還根據(jù)學員個體需要，安排參加PET 4級等外語輔導(dǎo)班，根據(jù)學員不同需求，安排參加上海市護理學會舉辦的各種專業(yè)知識培訓班，如急救、ICU知識與技能培訓等。

1.2.3 集中學習與分散管理相結(jié)合鑒于學員來自不同醫(yī)院，故每周安排半天學員集中學習時間，內(nèi)容包括職業(yè)素質(zhì)教育、管理討論、交叉學科、科研設(shè)計及醫(yī)學統(tǒng)計學知識學習等，平時則通過電話和Email進行課外聯(lián)系和探討，通過集中學習與分散管理相結(jié)合，構(gòu)建為不同醫(yī)院所接受的護理人才培養(yǎng)平臺。

1.2.4 脫產(chǎn)培訓與崗位實踐相結(jié)合安排區(qū)精神衛(wèi)生中心學員到上海市精神衛(wèi)生中心進修學習，其他學員安排到3級綜合性醫(yī)院進行2個月護理質(zhì)控和1個月醫(yī)院感染實崗培訓，所有學員到《上海護理》雜志編輯部進行2個月的進修學習，通過短期脫產(chǎn)培訓，將課堂教學延伸到課外，讓學員親身體驗和感受新的管理模式，培養(yǎng)科學的思維方式，實現(xiàn)理論與實踐的有效結(jié)合。

1.2.5 自學與考核相結(jié)合工作室學員大多來自醫(yī)療單位的基層護理管理者，有一定的醫(yī)學、護理基礎(chǔ)知識和認知評價能力。因此，對專業(yè)基礎(chǔ)知識與管理理論學習，主要以自學為主，導(dǎo)師指定學習教材，提出復(fù)習提綱和加強考核評估等。

1.2.6 開展創(chuàng)新管理活動由學員自由組合成若干小組，共同學習創(chuàng)新管理理論，然后每小組確定1個適應(yīng)臨床護理管理需要的創(chuàng)新項目，如情感沙龍在護士情緒管理中的作用等，通過3～4個月的管理實踐活動，最后進行總結(jié)交流并撰寫論文，以提高學員創(chuàng)新思維能力及管理能力。

1.2.7 構(gòu)建護理工作室人才培養(yǎng)模式見表1。

2 效果評價

2期護理工作室項目驗收區(qū)衛(wèi)生局綜合評價為優(yōu)秀。

2.1 管理能力的提升2期護理工作室雖培養(yǎng)學員14名，但卻產(chǎn)生了很大的輻射效應(yīng)，除學員直接帶教的29名青年護士受益外，其所在單位的護理服務(wù)質(zhì)量也因其管理而得到提高，她們的學習應(yīng)用效果得到了單位同仁以及領(lǐng)導(dǎo)的贊賞與肯定，她們自己也形成了良好的發(fā)展態(tài)勢，14名學員中6名擔任了醫(yī)院護理部主任，其中2名兼院辦主任，1名任護理部副主任，2名任科護士長，余為護士長，其管理能力得到了顯著提升。

表1 護理工作室人才培養(yǎng)模式

2.2 教學能力及專業(yè)技術(shù)的提升經(jīng)對學員授課后教學質(zhì)量測評，在課程內(nèi)容、PPT制作、語調(diào)語速及非語言性溝通等方面得到了所在單位聽課者的好評。在專業(yè)技術(shù)職稱方面:由護師上升至主管護師6名，主管護師上升至副主任護師2名，副主任護師上升至主任護師1名。學員目前均獲得了本科學歷。

2.3 護理科研能力的提升參與研究工作被認為是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要一環(huán)[3]。通過護理研究過程，學員學會了科研設(shè)計、文獻檢索、邏輯推理、資料收集分析整理及統(tǒng)計學處理，提升了解決問題的能力。第1期5名學員完成工作室護理課題5項，發(fā)表論文33篇，其中論著11篇。第2期9名學員完成區(qū)衛(wèi)生局護理課題9項和區(qū)護理學會課題1項，成功申報了上海市殘聯(lián)課題1項，發(fā)表論文47篇。2期獲得國家實用新型專利2項。2名學員幫助醫(yī)院年輕護士成功申報了區(qū)衛(wèi)生局課題1項和院級課題1項，所有學員目前已成為醫(yī)院護理科研的主要技術(shù)骨干力量。

3 討論

3.1 護理工作室在綜合護理人才培養(yǎng)中的作用2004年，原盧灣區(qū)衛(wèi)生局委托區(qū)衛(wèi)校對區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員隊伍現(xiàn)狀調(diào)研，結(jié)果顯示，區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)隊伍普遍存在學歷和職稱結(jié)構(gòu)偏低，年齡老化問題嚴重，其中以護理隊伍尤為突出。為加快區(qū)屬醫(yī)院護理人才培養(yǎng)，促進護理學科的發(fā)展，2006年成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)護理工作室，14名學員經(jīng)為期2～3年的護理工作室人才培養(yǎng)后，綜合能力得到了顯著提升，在區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生了良好的輻射效應(yīng)，顯現(xiàn)出區(qū)護理工作室人才培養(yǎng)方式，在跨醫(yī)院間臨床護士護、教、研等綜合能力培養(yǎng)上的可行性和有效性。

3.2 護理工作室人才培養(yǎng)模式的理論基礎(chǔ)護理工作室教育模式的理論基礎(chǔ)為建構(gòu)主義理論，建構(gòu)主義理論引入教育學領(lǐng)域并由Harel等[4]首次進行系統(tǒng)闡釋，旨在通過創(chuàng)設(shè)有意義的環(huán)境，促進知識構(gòu)建的內(nèi)在動力[5]。在護理工作室教學中，導(dǎo)師主要起引導(dǎo)作用，導(dǎo)師是幫助者和促進者，而不僅僅是知識的講授者與灌輸者;導(dǎo)師與學員間通過廣泛的課外信息聯(lián)系討論問題、相互交流、幫助和鼓勵等，彼此分享智慧結(jié)晶和寶貴經(jīng)驗，師生關(guān)系亦師亦友;學員是知識的主動建構(gòu)者，學員主動參與教學過程，通過集體備課、創(chuàng)新管理實踐活動和開展科學研究等，學員在實踐中探索學習，不斷獲取知識與技能，提升自己的能力?；诮?gòu)主義理論的區(qū)護理工作室人才培養(yǎng)模式，以構(gòu)建真實、有意義的學習情景，鼓勵學員在積極實踐過程中產(chǎn)生新的思維和想法，對培養(yǎng)具有科學思維和創(chuàng)新能力的新一代護理管理人才具有積極的指導(dǎo)意義。

3.3 護理工作室教學特點護理工作室人才培養(yǎng)具有在職教育的特點，但又不同于一般的在職教育，它具有以下顯著的教學特點。

3.3.1 護理工作室是一個關(guān)愛學員成長的階段性的學習型組織老師關(guān)注學員的成長過程，幫助學員解決學習與工作間的矛盾以及生活、工作中遇到的困惑，關(guān)愛學員的政治成長。如通過開展職業(yè)道德教育、學習楷模精神，讓學員明確學習目標，增強學習毅力，樹立科學的態(tài)度及社會責任感，4名學員在學習期先后加入了中國共產(chǎn)黨，護理工作室成為學員學習成長的溫馨家園。

3.3.2 以學員需求為導(dǎo)向是《護理工作室》安排學習課程的重要方式工作室盡可能滿足每個學員提出的學習要求，對基礎(chǔ)需求統(tǒng)一安排學習計劃，個性需求安排特殊課程學習，對學員普遍缺少的知識重點拾遺補缺，一切從學員的實際出發(fā)，“以學員為中心”的課程安排方式，有效解決了學習過程枯燥乏味的弊端，大大提高了學員的學習興趣和熱情，更是提高了教學效果。

3.3.3 護理工作室傳授知識以授漁為主、授魚為輔工作室組織學員大量閱讀護理文獻，了解護理學科前沿，輔導(dǎo)難點，學會護理證據(jù)評價，注重學員獲取新知識及評判性思維能力的培養(yǎng)，鼓勵自學，對自學有困難的課程，如醫(yī)學統(tǒng)計學、心電圖知識、免疫檢驗和循證護理等，安排專業(yè)老師進行重點授課，傳授知識以授漁為主、授魚為輔，為學員今后持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

3.3.4 以學以致用為目標，理論與實踐相結(jié)合工作室安排學員參加區(qū)護理質(zhì)控學習，到2級醫(yī)院開展護理授課活動，到3級醫(yī)院在管理老師的指導(dǎo)下實踐危重病護理和醫(yī)院感染控制，部分學員有機會出國參加國際學術(shù)交流，通過各種類型實踐活動，學員強化了實踐能力，獲得創(chuàng)新靈感，激發(fā)了創(chuàng)新精神，使理論與實踐得到了有效結(jié)合。

4 小結(jié)

護理領(lǐng)域應(yīng)用工作室教育模式較少[6];護理工作室通過區(qū)衛(wèi)生局構(gòu)建一個護理人才培養(yǎng)平臺，獲得醫(yī)院和協(xié)作單位2方面支持，為學員創(chuàng)造了4個條件:導(dǎo)師的專業(yè)指導(dǎo)、獲得一定的學習時間與空間、參與教學活動機會及理論與實踐相結(jié)合機會;涵蓋6個教學面:職業(yè)素養(yǎng)教育、教學能力培養(yǎng)、醫(yī)用英語培訓、科研能力培養(yǎng)、管理知識和專科理論學習，創(chuàng)新了護理人才培養(yǎng)新模式，為不同醫(yī)療機構(gòu)和不同層級的護理人才培養(yǎng)提供了一種新思路與新方法。

[1]劉禹，王來福.基于工作坊的高等教育實踐教學體系的研究[J].東北財經(jīng)大學學報，2009(1):93-96.

[2]Anderson R，Arndell M，Christensen S，et al.Architecture studio archive:A case study in the comprehensive digital capture and repository of student design work as an aid to teaching，research，and accreditation[J].Australian Academic and Research Libraries，2009，40(4):286-304.

[3]張曉鵬.美國大學創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探析[J].中國大學教學，2006(3):7-11.

[4]Harel I，Papert S.Constructionism[M].Norwood NJ:Ablex Publishing，1991:274.

[5]Bers MU，Ponte I，Juelich C，et al.Teachers as designers:integrating robotics in early childhood education[J].Information Technology in Childhood Education Annual，2002，(1):123-145.

[6]陶瑩，姜安麗.工作室教育模式對中醫(yī)護理教育的啟示[J].護理研究，2011，25(10A):2542-2544.