鄭媛婕，孫妃娥，李平東

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 510120)

Delaney等［1］調(diào)查結(jié)果顯示，近50%的惡性腫瘤患者需要接受各種形式的放療。肺癌在惡性腫瘤的病死率中高居榜首，而70%左右的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)［1］。因此，放療在肺癌的綜合治療中占據(jù)重要地位。由于放射線除對(duì)腫瘤細(xì)胞有強(qiáng)大的殺傷作用以外，還造成放射靶區(qū)正常皮膚組織的損傷，產(chǎn)生的皮膚紅斑、皮膚刺痛、瘙癢、燒灼感和皮膚脫皮潰爛等，增加了患者痛苦。嚴(yán)重的放射性皮炎不僅造成放療暫?；蛑袛?，對(duì)于患者戰(zhàn)勝疾病的信心也有不良的負(fù)面影響。維生素B12是體內(nèi)多種代謝過程中必需的輔酶，參與核蛋白的合成及脂肪和糖的代謝，可以有效預(yù)防皮膚病。我們將維生素B12混合液應(yīng)用于肺癌放療患者，有效減少了放射性皮炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2009年1月—2011年1月在我院行肺癌根治性放療患者274例，年齡26～73歲，平均年齡56．0歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各137例，兩組患者性別、年齡和基本種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 放療方法 所有患者均采用體外直線加速器6MV-X外照射，總劑量60～70 Gy，采用常規(guī)分割照射，每次2 Gy，每周5次。

1．2．2 觀察組 于放療第1天開始即給予維生素B12混合液濕敷放射靶區(qū)皮膚。混合液配置:維生素B12注射液10 mg+地塞米松注射液20 mg+生理鹽水250 mL，采取無(wú)菌紗塊濕敷，每次15 min，每個(gè)月3次。

1．2．3 對(duì)照組 在放療過程中發(fā)生放射性皮炎后給予維生素B12混合液濕敷放射靶區(qū)皮膚。

1．3 放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估放射性皮炎損傷程度［2］:0 級(jí):不變化;Ⅰ級(jí):出現(xiàn)點(diǎn)片狀紅斑、脫毛、干性脫皮和出汗減少等;Ⅱ級(jí):出現(xiàn)明顯紅斑、斑狀濕性脫皮和中度水腫;Ⅲ級(jí):出現(xiàn)融合性濕性皮炎和凹陷性水腫;Ⅳ級(jí):出現(xiàn)壞死、潰瘍和出血等。

1．4 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者發(fā)生放射性皮炎的例數(shù)和時(shí)間。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況和發(fā)生時(shí)間 見表1。

表1 兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況和發(fā)生時(shí)間

3 討論

3．1 維生素B12混合液的作用機(jī)制 放射性皮炎是放療最常見的并發(fā)癥，約87%的放療患者會(huì)出院紅斑及其以上的放射性皮膚反應(yīng)［3］。當(dāng)照射劑量達(dá)到20 Gy后，接受放療的患者更易發(fā)生放射性皮炎［4］。放射性皮膚損傷主要是上皮的生發(fā)層細(xì)胞和真皮及皮下組織的血管叢的損傷。方芳［5］認(rèn)為，放射性皮膚損傷的發(fā)病機(jī)理為細(xì)微血管閉塞、廣泛組織纖維化和直接細(xì)胞損傷，其中小血管甚至較大的血管內(nèi)膜出現(xiàn)內(nèi)膜炎，血管閉塞壞死是影響組織后期病理過程的首要因素。而維生素B12是體內(nèi)多種代謝過程中必需的輔酶，參與核蛋白的合成及脂肪和糖的代謝，促進(jìn)皮膚黏膜的上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷修復(fù)功能［6］。地塞米松能穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管壁通透性，減少炎性滲出，減輕細(xì)胞水腫［7］。因此，觀察組將這兩種成分混合后用于放射性皮炎的預(yù)防性治療。本研究表明，維生素B12混合液早期預(yù)防性外用于肺癌患者放療靶區(qū)皮膚，能減少和延緩放射性皮炎的發(fā)生。同時(shí)該組各成分價(jià)格低廉，使用方便，不僅可以降低費(fèi)用，同時(shí)配置簡(jiǎn)單。

3．2 放射性皮炎患者的皮膚護(hù)理 在皮膚護(hù)理方面需加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，在日常清洗時(shí)候宜選用溫和的肥皂，讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦;在治療期間治療部位的衣服不宜穿得太緊;避免摩擦和抓搔敏感部位;不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上;告知患者在接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)醫(yī)師許可。放療時(shí)和放療結(jié)束后1年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽(yáng)光下。在放療期間加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的綜合護(hù)理措施，早期預(yù)防性使用維生素B12混合液濕敷放射靶區(qū)，能有效減少和延緩放射性皮炎的發(fā)生，從而有利于改善患者的生存質(zhì)量。

［1］Delaney G，Jacob S，F(xiàn)eatherstone C，et al．The role of radiotherapy in cancer treatment:estimating optimal utilization from a review of evidence-based clinical guidelines［J］．Cancer，2005，104(6):1129-1137．

［2］Hemati S，Asnaashari O，Sarvizadeh M，et al．Topical silver sulfadiazine for the prevention of acute dermatitis during irradiation for breast cancer［J］．Support Care Cancer，2012，20(8):1613-1618．

［3］Fisher J，Scott C，Stevens R，et al．Randomized phase III study comparing Best Supportive Care to Biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation:Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)97-13［J］．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48(5):1307-1310．

［4］Korinko A，Yurick A．Maintaining skin integrity during radiation therapy［J］．Am J Nurs，1997，97(2):40-44．

［5］方芳．乳腺癌放療患者放射性皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(7):523-524．

［6］鞠云鶴，楊毅，吳星嬈，等．維生素B12混合液治療乳腺癌術(shù)后放療急性放射性皮膚損傷初步觀察［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(7):934-935．

［7］Omidvari S，Saboori H，Mohammadianpanah M，et al．Topical betamethasone for prevention of radiation dermatitis［J］．Indian J Dermatol Venereol Leprol，2007，73(3):209．