管佳琴，李平，裘佳佳

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海200032)

護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有豐富理論知識和專科實(shí)踐能力的護(hù)理人才。同伴互助(peer-coaching)是指2名或多名護(hù)士一起共同思考當(dāng)前的臨床實(shí)踐，改進(jìn)與建立新的技能，相互教導(dǎo)共享經(jīng)驗(yàn)，共同參與臨床實(shí)踐研究，并在科室中共同解決實(shí)際問題[1]。近年來，隨著開展同伴互助活動提高專業(yè)發(fā)展的原理逐步得到現(xiàn)代科學(xué)的詮釋，其效果也得到越來越多的驗(yàn)證，認(rèn)為同伴互助式教育能夠?yàn)樽o(hù)士創(chuàng)造主動學(xué)習(xí)的氛圍，培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，提高自主學(xué)習(xí)的能力以及語言表達(dá)和溝通能力，形成新型學(xué)習(xí)思維方式，不斷提高護(hù)理教育質(zhì)量[2]。本研究旨在探索同伴互助式在護(hù)士教育培訓(xùn)中的實(shí)踐方法，了解護(hù)士參與互助式教育后獲得的收獲與感受，以便有針對性的改進(jìn)學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)習(xí)效果。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012年1—12月工作于我院乳腺外科護(hù)士22名，中途有2名因個人原因(懷孕)退出研究。其余20名護(hù)士年齡23～40歲，平均年齡28.3歲，工作年限2～14年，平均工作年限6.2年。文化程度:中專2名，大專13名，本科5名;職稱:護(hù)士10名，護(hù)師10名。選取其中9名進(jìn)行訪談，平均年齡27.7歲，平均護(hù)齡5.5年。受訪護(hù)士中，護(hù)士4名，護(hù)師5名;中專1名，大專5名，本科3名。

1.2 實(shí)施方法將2個病區(qū)20名年齡小于40歲的護(hù)士按照高年資和低年資相互搭配的原則，2名自愿搭配成為1個互助小組，共分成10組，根據(jù)“互助小組學(xué)習(xí)安排表”準(zhǔn)備課程，每2周進(jìn)行1次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)平均時間20～30 min，按組輪流交替上課。培訓(xùn)時間從2012年2—12月共持續(xù)10個月，共開展培訓(xùn)20次，其中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10次，?？评碚?次，?？撇僮?次。課前對上次的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，課后主講人上傳培訓(xùn)課件。培訓(xùn)內(nèi)容涉及護(hù)理部管理制度及腫瘤?？浦R、疑難病例討論和?？瓢l(fā)展的前沿，所有培訓(xùn)內(nèi)容均要求附上參考文獻(xiàn)，并以PPT的形式展現(xiàn)。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 學(xué)習(xí)時間統(tǒng)計(jì)根據(jù)護(hù)士自評的方法統(tǒng)計(jì)互助學(xué)習(xí)前后備課時間。通過小組討論商議，將備課時間界定為每次準(zhǔn)備課件時用于資料查找、制作PPT及小組相互討論的時間總和，并按照每天8 h進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。達(dá)成共識后采取護(hù)士自我報(bào)告的方式，將互助學(xué)習(xí)開展前所需時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在結(jié)束互助學(xué)習(xí)后再次統(tǒng)計(jì)自己所需的備課時間，并上報(bào)研究人員。

1.3.2 問卷調(diào)查參考復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院的相關(guān)考評內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)“乳腺?？撇》孔o(hù)士學(xué)習(xí)主動性、獨(dú)立性和合作性調(diào)查問卷”，包括16個條目，采用5級評分方法，1=很不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=很同意，在互助學(xué)習(xí)開展前后分別進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3 質(zhì)性訪談于培訓(xùn)結(jié)束后，對9名參加互助學(xué)習(xí)小組的成員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，以了解其對互助學(xué)習(xí)小組的體會和建議。訪談前，擬定訪談提綱，主要包括對于參加同伴互助教育后的感受、參與過程中的具體做法、與傳統(tǒng)教育方式的比較、學(xué)習(xí)時間前后的比較等方面。訪談開始時首先征求訪談對象的同意，對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄，對有疑問的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)，訪談時間每名20～30 min，訪談過程錄音，結(jié)束后及時錄入電腦，通過閱讀訪問記錄，采用編碼、分類和提煉主題的方法進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Wilcoxon非參數(shù)檢驗(yàn)對同伴互助學(xué)習(xí)前后護(hù)士的準(zhǔn)備課程時間進(jìn)行比較;采用卡方檢驗(yàn)對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 同伴互助學(xué)習(xí)前后護(hù)士備課時間見表1。

表1 同伴互助學(xué)習(xí)前后護(hù)士備課時間(n=20，d)

2.2 互助學(xué)習(xí)前后乳腺?？撇》孔o(hù)士學(xué)習(xí)主動性、獨(dú)立性和合作性調(diào)查情況見表2。

3 訪談結(jié)果

通過深入分析訪談資料，圍繞護(hù)士在同伴互助式教育開展后的感受，提煉出以下主題。

3.1 主題1團(tuán)結(jié)協(xié)作意識有所增加。團(tuán)隊(duì)精神是一種合作精神。護(hù)士之間必須相互依賴，相互支撐，相互配合，才能完成日常的工作。通過同伴互助式學(xué)習(xí)，護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力大大增加?！耙话阄視日乙槐椋彝曛竽?，同伴會幫我看一遍，如果哪里有錯誤的，或者有需要改進(jìn)的，她會和我講一講，然后再協(xié)同一起弄一弄?！薄耙?yàn)槭莾蓚€人一起做的嘛，所以相互還能夠補(bǔ)充一點(diǎn)不足的地方，挺好的?！薄皟蓚€人做的話會有個伴，從心理上也會(踏實(shí)一點(diǎn))，比如在電腦上有的人會存在一點(diǎn)問題，兩個人搞的話就會好一點(diǎn)?！?/p>

表2 互助學(xué)習(xí)前后乳腺?？撇》孔o(hù)士學(xué)習(xí)主動性、獨(dú)立性和合作性調(diào)查情況(n=20)

3.2 主題2學(xué)習(xí)主動性得以提高。本研究受訪者均表示通過互助式學(xué)習(xí)后，主動花在學(xué)習(xí)上的時間大大增加，學(xué)習(xí)觀念轉(zhuǎn)變，把“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，主動性就增強(qiáng)了?！拔矣X得互助學(xué)習(xí)小組的形式還是挺好的，因?yàn)槿硕际怯卸栊缘摹Ｈ绻粎⒓?互助小組)我可能根本就不會去準(zhǔn)備PPT，也不會去看相關(guān)方面的資料，但是兩個人一起查資料，一邊查一邊等于把這個知識又學(xué)習(xí)了一遍，所以時間肯定也會多一點(diǎn)”“學(xué)習(xí)時間(備課時間)比原來肯定是明顯增加的，因?yàn)槟愕腜PT不可能是1 d完成的，在找資料的過程中，還會想為什么是這樣的呢，然后又會去問同伴，再討論，所以時間是明顯增加的?！薄皟蓚€人共同做一件事情，因?yàn)榕d趣方面增加了，所以肯定會花比以前多的時間去學(xué)習(xí)，那興趣提高了，你愿意去做這件事情了，主動性肯定也會比一個人學(xué)習(xí)要強(qiáng)?！薄皟蓚€人一起學(xué)習(xí)的話，你寫好了一個提綱，你的伙伴會先幫你看一下，然后會有新的內(nèi)容增加進(jìn)去，你也會對于相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行第2次的尋找，這樣的話花的時間肯定會比1個人久?！?/p>

3.3 主題3學(xué)習(xí)效果得到改善。受訪者表示通過同伴互助式教育，學(xué)習(xí)效果均有不同程度的提高。“就是我覺得如果是我自己做的話，我會了解的比較清楚，因?yàn)槲視雱e人會問我什么，所以我會想辦法搞透?！薄拔易龅闹饕侨橄侔┑某Ｒ姴l(fā)癥，通過兩個人相互合作學(xué)習(xí)的方式，我感覺這個知識點(diǎn)又得到了鞏固。”“我覺得學(xué)習(xí)小組講的操作還是很有用的，因?yàn)槔锩嬷v的一些細(xì)節(jié)是我原來沒有關(guān)注的?！薄熬褪悄阕约褐v的課在講之前必需自己先搞明白了，才能講給人家聽，否則大家一提問就會被別人唬住了?！薄耙?yàn)閮蓚€人在一起做一件事情的話，有的時候還可以進(jìn)行一個討論，思維也會比較發(fā)散一點(diǎn)?！薄翱偟膩碚f就是加深了印象，因?yàn)橛袝r候我們只是為了應(yīng)付檢查，才會去臨時背一些制度，互助小組讓我們平時就先學(xué)起來，到時候要檢查了，再看一下會比較容易記住?！?/p>

4 討論

3.1 同伴互助式教育有助于護(hù)士能力的提高護(hù)理教育的目標(biāo)就是培養(yǎng)具有豐富理論知識和?？茖?shí)踐能力的護(hù)理人才。本研究結(jié)果顯示，通過互助學(xué)習(xí)小組的形式，護(hù)士備課時間明顯增加，且在“課后復(fù)習(xí)習(xí)慣”以及“上課愿意主動提出問題”等條目得分上有明顯改變。訪談結(jié)果也表明，在促進(jìn)協(xié)作意識、學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)效果等方面有良好效果。這表明通過同伴互助的學(xué)習(xí)方式，由于有了搭檔相互討論和商量，護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣增加，其學(xué)習(xí)能力得到了提高。同伴互助是基于對護(hù)士的信任而提出的，相信護(hù)士有能力幫助同伴得到專業(yè)的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，小組成員喜歡與其他成員分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，也喜歡以小組合作的形式完成課后作業(yè)，護(hù)士的專業(yè)能力得到提高，與曾慧敏[3]和Mott[4]的研究結(jié)果相似。Sabo等[5]也認(rèn)為，同伴互助學(xué)習(xí)可提高護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力并可促進(jìn)其自身發(fā)展。Secomb[6]對12篇文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為同伴互助活動可明顯提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中的自信心，提高學(xué)習(xí)能力及認(rèn)知能力。

3.2 同伴互助式教育有助于護(hù)理繼續(xù)教育開展同伴互助式教育是一種教育手段，有助于加強(qiáng)護(hù)士間的合作，提高臨床實(shí)踐能力，在這一過程中，護(hù)士分享知識，相互提供支持，為提高臨床技能、學(xué)習(xí)新知識和解決實(shí)踐問題而互相幫助，有助于護(hù)理繼續(xù)教育的開展。Aviram等[7]將高年實(shí)習(xí)護(hù)士與第1年實(shí)習(xí)護(hù)士配對進(jìn)行同伴互助活動，經(jīng)過12周的臨床實(shí)踐后，實(shí)習(xí)護(hù)士的分析和解決問題能力均明顯提高，認(rèn)為可將同伴互助活動加入護(hù)理教學(xué)課程中。Simon等[8]認(rèn)為，同伴互助活動可提高培訓(xùn)者的參與性與積極性。

3.3 同伴互助式教育有助于護(hù)理管理改善護(hù)理工作是一個需要不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能的崗位，護(hù)理部對于每名護(hù)士也有不同的學(xué)習(xí)要求，如何不斷提高護(hù)士的專業(yè)知識及專業(yè)技能也是護(hù)理管理的一個難題，同伴互助式教育形式不但能夠增加護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，主動學(xué)習(xí)新知識，也能提高專業(yè)技能的掌握，有助于護(hù)理管理的改善。

5 小結(jié)

通過開展同伴互助式教育，護(hù)士參與學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)能力都有了一定程度的提高，主動學(xué)習(xí)時間增加，學(xué)習(xí)效果理想。但限于本研究的樣本量較小，且僅針對乳腺外科病區(qū)護(hù)士開展，深入推廣尚需進(jìn)一步的臨床實(shí)踐，且在小組配對和合作時如能充分考慮護(hù)士的性格特點(diǎn)、護(hù)齡和學(xué)歷等因素，效果會更加理想。

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[2]何志全，伍冬梅，陳偉，等.互助學(xué)習(xí)在科技學(xué)院護(hù)理專業(yè)組胚教學(xué)中的嘗試[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2011，20(2):196-198.

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[4]MottMC.Cognitive coaching for nurse educators[J].JNurs Educ，1992，31(4):188-190.

[5]Sabo K，Duff M，Purdy B.Building leadership capacity through peer career coaching:a case study[J].Nurs Leadersh(Tor Ont)，2008，21(1):27-35.

[6]Secomb J.A systematic review of peer teaching and learning in clinical education[J].JClin Nurs，2008，17(6):703-716.

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[8]Simon GE，Ludman EJ，Goodale LC，et al.An online recovery plan program:can peer coaching increase participation?[J].Psychiatr Serv，2011，62(6):666-669.