程棣群，付路易，毛著，張翠萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫痛醫(yī)院，烏魯木齊830011)

甲狀腺位于頸前，甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，分左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，治療上需作患側(cè)甲狀腺腺葉大部或全部切除術(shù)[1]。甲狀腺血運(yùn)豐富，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時常可累及到附近的主要神經(jīng)干，由于其解剖特點(diǎn)，患者在手術(shù)中要采取充分暴露術(shù)野的頸過伸仰臥手術(shù)體位[2]?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)肩頸不適、頭暈頭痛和惡心嘔吐等不適癥狀，頻繁的惡心和嘔吐可使術(shù)區(qū)切口牽拉進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)區(qū)滲血、傷口疼痛以及電解質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)也被稱為甲狀腺手術(shù)體位綜合征[3-4]。為減輕甲狀腺患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，我科2012年9—12月對甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者制定訓(xùn)練計劃，實施頸后伸仰臥位訓(xùn)練，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2012年9—12月在我院全身麻醉下行甲狀腺單葉和/或峽部切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對照組各30例，其中女54例，男6例，年齡23～67歲，平均年齡(55.0±6.1)歲。排除高血壓、心臟病和頸椎疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法對照組按照甲狀腺手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)及宣教，采取傳統(tǒng)的體位訓(xùn)練方法;訓(xùn)練組在甲狀腺護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上制定實施個體化訓(xùn)練處方、頸后伸仰臥位訓(xùn)練和監(jiān)督評價。

1.2.1 制定訓(xùn)練計劃患者從入院至手術(shù)前進(jìn)行頸后伸仰臥位訓(xùn)練，首先評估患者，根據(jù)患者個體情況制定入院第1～3天的訓(xùn)練計劃，制訂練習(xí)的規(guī)范動作及指引，發(fā)放配有文字及人體姿勢的圖片，供患者及家屬參考。

1.2.2 訓(xùn)練原則入院后即開始練習(xí)，使頭部盡量后仰，充分暴露頸部[5]。飯后2 h進(jìn)行，訓(xùn)練時以患者最大耐受度為限，出現(xiàn)不適時立即停止。每天2～3次，訓(xùn)練時評估患者的姿勢及耐受度。

1.2.3 訓(xùn)練要求第1天，頸部放松運(yùn)動，前后左右旋轉(zhuǎn)2 min，第1次頸過伸體位10～15 min，休息、按摩5 min，第2次頸部過伸體位20～25 min，休息、按摩5 min。第2天，依照前1天情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，若耐受，在前1天強(qiáng)度基礎(chǔ)上增加20～30 min;若不耐受，在原有基礎(chǔ)上開始[6]。入院第3天早、中、晚各訓(xùn)練1次，在前2天強(qiáng)度基礎(chǔ)上增加30～50 min，根據(jù)患者個體差異循序漸進(jìn)，逐漸增加時間延長至每次1.5～2.5 h。根據(jù)手術(shù)安排，術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士評價患者體位訓(xùn)練達(dá)標(biāo)情況，以能堅持每次1～2 h為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 評價術(shù)后連續(xù)3 d觀察患者有無肩頸不適、頭痛/頭暈、惡心/嘔吐、電解質(zhì)紊亂和術(shù)區(qū)滲血等癥狀，并記錄發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，兩組間的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

3 討論

3.1 頸后伸仰臥位訓(xùn)練的作用甲狀腺手術(shù)由于其解剖特點(diǎn)和特殊的手術(shù)體位，患者術(shù)后常出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐和肩頸不適等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)術(shù)前宣教一般不進(jìn)行適應(yīng)性的體位訓(xùn)練指導(dǎo)及評價，使大部分手術(shù)患者無法耐受該體位，出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)癥狀，增加了患者的住院時間和住院費(fèi)用。對照組患者的體位訓(xùn)練只限于護(hù)士的口頭指導(dǎo)，沒有連續(xù)性，致使患者的體位訓(xùn)練不能堅持或時而中斷，訓(xùn)練依從性及效果不佳。訓(xùn)練組針對患者個體情況制定訓(xùn)練處方，動態(tài)評估患者，進(jìn)行有目的和有針對性的指導(dǎo)，且每日督促并評估訓(xùn)練的效果，保證了體位訓(xùn)練的有效性，從而提高了患者對手術(shù)的耐受性。表1顯示，訓(xùn)練組患者術(shù)后頭暈、頭痛、惡心嘔吐和肩頸不適明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明有效的術(shù)前體位訓(xùn)練可增加患者頭頸部過度后仰的耐受力，降低患者術(shù)后不適癥狀，提高患者的舒適度，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。與相關(guān)研究報道相符[7-11]。

3.2 頸后伸仰臥位訓(xùn)練的注意事項①在實行頸后伸仰臥位訓(xùn)練前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將訓(xùn)練計劃與患者、家屬進(jìn)行溝通，告知體位訓(xùn)練的作用、原理和注意事項，并嚴(yán)格按照計劃規(guī)范地對患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，使患者有安全感。②訓(xùn)練過程中注意患者的主訴，給予詳細(xì)解釋，針對患者存在的疑慮進(jìn)行解答，取得配合和理解，避免出現(xiàn)欲速而不達(dá)的現(xiàn)象。③對于不理解和不配合的患者，要耐心解釋，告知若不進(jìn)行針對性訓(xùn)練，手術(shù)時會因頭部后懸易導(dǎo)致頭暈、頭疼、惡心、嘔吐和結(jié)膜充血等癥狀。④告知患者練習(xí)過程中避免過度勞累，應(yīng)循序漸進(jìn)并適可而止，避開空腹或飯后進(jìn)行。若在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)心慌和胸悶等不適情況可不墊硬枕平臥訓(xùn)練，酌情減少或延緩練習(xí)時間，但不可停止練習(xí)。

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