豐寶麗

摘 要：目的分析腹腔鏡手術在治療老年膽道結石中的護理措施。方法選用來某醫(yī)院接受治療的36例患者。結果護理效果良好沒有出現死亡病例。結論該種手術護理需要做好手術前、手術中和手術后的護理，從而提高手術成功率。

關鍵詞：腹腔鏡手術；老年膽道結石；臨床護理

一、資料與方法

（一）一般資料分析。本次研究采用的數據是來某醫(yī)院接受治療的36例膽道結石老年患者，患者的最小齡為60歲、最大年齡為80歲，平均年齡為69歲。患者中女性患者為15例、男性患者21例。女性患者的臨床表現為不同程度的發(fā)熱、腹痛和寒顫等特征。這些患者中有8例伴有高血壓、7例伴有糖尿病、5例患有冠心病、11例患有高血壓。其中病史在20年以上的患者有6例?；颊咴谑中g前經過B超診斷患有膽囊結石的患者1例，經過腹腔鏡膽囊切除手術后確診為膽囊結石的患者為1。

（二）護理方法。首先，手術前護理。所有患者在手術開始前的12個小時都要禁食，然后在手術前的4個小時配合清潔灌腸處理，以免在手術過程中出現過多的腸道活動和反應，從而影響手術的正常操作。如果不進行徹底的腸道清理就會在手術后出現胃脹氣等不良反應。醫(yī)護人員應該在手術前進行積極的陪護，保證患者能夠有充足的睡眠。如果患者入睡比較困難，則醫(yī)護人員應該在手術前按照相應的情況給予相應的鎮(zhèn)靜劑來幫助患者入睡。手術前1天，醫(yī)護人員應該與家屬人員進行積極溝通，安撫患者家屬的不良情緒，積極與家屬溝通，爭取患者家屬的積極配合。手術前30分鐘醫(yī)護人員應該將室內溫度調到適合人體休息的溫度、空氣濕度保持在50%左右。并且對手術室內的醫(yī)護人員進行嚴格的控制，做好手術前相應器皿的消毒和處理工作。其次，手術中護理。手術在進行過程中，護理人員應該與主治醫(yī)師做好積極的配合，從而輔導主治醫(yī)師做好消毒工作，之后用紗布對患者的腹部進行反復的消毒并向醫(yī)師投遞相應的氣腹針。氣腹建立之后應該保持10分鐘左右的腹腔氣壓。等氣壓完成之后，立即向醫(yī)生傳遞11號尖刀片，以便于協(xié)助醫(yī)師進行腹部穿刺，然后放入鏡頭之內。鏡頭放置成功之后再向醫(yī)師傳遞不同的穿刺鞘，在患者的恥骨上2 ～ 3 橫指處定一中點，選擇好中點之后然后避開中點的兩側血管進行穿刺，2次穿刺之后，護理人員要根據需要向醫(yī)師投遞結扎、超聲刀和分離器鉗等。用吸收線縫合患者的腹部殘端。縫合結束之后還要觀察患者是否帶有出血等不良癥狀。醫(yī)護人員在手術過程中藥與醫(yī)師做好密切的配合，觀察手術中所使用的金屬工具在與患者的皮膚接觸過程中是否有過敏現象，是否出現電灼傷等不良現象。再次，手術后處理。手術后要安排患者進行平臥休息，然后密切觀察患者的各種特征和神志狀況，如果患者一旦出現眼花、胸悶和頭暈現象，則護理人員應該及時通知主治醫(yī)師，在有必要的情況下配合主治醫(yī)師進行治療，幫助患者恢復正常。手術后6個小時，如果患者的血壓沒有任何異常反應并逐漸趨于平靜，則應該將患者的脈搏、心率和血壓調到正常情況，血壓測量頻率最好是每日2次、脈搏和血壓的測量最好是每日2次。護理人員應該密切關注患者的血壓變化狀況，一旦患者的血壓出現異常則應該立即通知主治醫(yī)師，幫助醫(yī)生進行藥物量的調節(jié)。如果患者的心律跳動頻率大于每分鐘110次，則應該告知主治醫(yī)師，在得到醫(yī)生的準許后對患者進行診治，確定患者是否具有心臟衰竭的現象。此外，還應該對患者進行每天一次的心電圖檢測，定期對患者的腹部傷口進行測量以觀測患者的出血量。

（三）統(tǒng)計學處理。對于以上得到的一手資料采用SPSS013.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數資料采用卡方檢驗。

二、結果分析

本次研究中的36例患者都進行了腹腔鏡總管切開手術并對結石進行了切除，患者最短的住院時間為7天、最長的住院時間為20天，平均住院時間為15天。一次手術將患者的結石取完全的為33例、在手術后被查明膽道內有殘余結石的患者為3例、手術后經過T管纖維膽道鏡取石治愈的患者為1例。但在本次試驗中沒有死亡的患者，只有27例患者在手術后的一個月內出現了輕微的腹瀉，病來經過飲食指導后癥狀緩解。

三、討論

（一）手術時機的選擇。由于老年患者的膽道結石具有病史長的特征，而且膽道周圍容易發(fā)生粘連現象，所以患者的耐受能力較差。隨意進行手術具有較大的風險和難度，掌握手術的時機非常重要。老年患者非常容易伴有心、腦、肺等慢性疾病，因而手術后出現其他并發(fā)癥的幾率非常高。因而，急性炎癥的患者不宜進行手術，急性炎癥的消退至少需要1個月，才能夠將手術中的風險降到最低，提高治愈率。

（二）手術前準備。對于合并糖尿病患者的老年膽道結石病患者，應該手術先行的內科治療，從而將血糖控制在6.1-10.0

mmol每升的水平內。所有患者的急性炎癥消退后，要做手術前的常規(guī)檢查，包括心電圖、血尿和B超檢查。特別是對合并伴有并發(fā)癥的患者應該控制患者手術前使用其他藥物的劑量。心腦血管意外患者可以使用腹腔鏡手術，合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者應該保證其有最大的通氣量。黃疸較重的患者應該對其進行沖水電解質，保證其肝功能處于正常。所有患者在手術前應該留有導尿管防止尿液外流。腹腔鏡手術應該保證手術中有充足的二氧化碳。

（三）手術中護理。護理人員應該密切配合醫(yī)生進行手術，對患者的生命體征進行觀察，一旦發(fā)現患者的呼吸發(fā)生困難則應該立即進行給氧，保持呼吸道暢通。手術操作強要向患者的口和咽喉部位噴灑相應的藥物，并且讓患者保持左側臥位以便于插管。

（四）手術后護理。手術后護理主要鼓勵患者盡早進行床上活動。進行過腹腔鏡手術的患者容易出現心功能的紊亂、血壓升高等癥狀，應該給予相應的陣痛治療。并給予相應的心理護理，避免患者出現消極配合的現象。

參考文獻：

[1] 馮晶，袁靜，謝春玲.腹腔鏡治療高齡膽結石120例圍手術期護理[J].實用醫(yī)學雜志，2011，23（20）：3302.