孫國勝

（含山縣運(yùn)漕中心衛(wèi)生院，安徽 馬鞍山 238131）

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療的臨床價(jià)值分析

孫國勝

（含山縣運(yùn)漕中心衛(wèi)生院，安徽 馬鞍山 238131）

目的探究分析對(duì)膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療的臨床效果。方法將我院2010年3月至2014年2月收治的81例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組（41例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組患者給予腹腔鏡聯(lián)合十二指腸分期治療，治療組患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療后，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

膽結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；十二指腸鏡；臨床價(jià)值

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活水平也在不斷提高，膽石癥的發(fā)病率在逐年提高。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率達(dá)到20%。以往主要采取開腹手術(shù)治療，其所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者消化道產(chǎn)生不良影響[1]。筆者對(duì)我院收治的41例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療，獲得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年3月至2014年2月收治的81例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組（41例）和對(duì)照組（40例），其中，治療組：男25例，女15例，平均年齡（46.5±12.0）歲，病程（125±68）d；對(duì)照組：男22例，女18例，平均年齡（46.7±11.9）歲，病程（126± 70）d；所有患者均不同程度伴有腹部疼痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床癥狀等資料方面對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療組：首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，氣管內(nèi)插管，患者平臥位，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后取仰臥位，在十二指腸鏡下采取十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，運(yùn)用取石籃進(jìn)行輔助取石，如結(jié)石直徑超過10 mm，則采用碎石籃進(jìn)行處理，然后將結(jié)石取出；然后注入對(duì)比劑，判斷結(jié)石是否取凈；最后采用鼻膽管進(jìn)行引流。術(shù)后24 h內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后3 d，對(duì)患者的血、尿進(jìn)行檢查，確定無發(fā)生并發(fā)癥后，去除引流，并在1個(gè)月后，運(yùn)用B超進(jìn)行復(fù)查，并檢查肝功能。②對(duì)照組：首先在十二指腸鏡下對(duì)患者進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，術(shù)中運(yùn)用抗生素進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后運(yùn)用取石網(wǎng)籃輔助性取石，術(shù)中運(yùn)用抗生素；如結(jié)石直徑超過10 mm，則按照治療組處理方法進(jìn)行處理。術(shù)后3 d，復(fù)查患者的血、尿正常，且無并發(fā)癥后采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

治療后，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組患者手術(shù)成功率達(dá)到100%；所有結(jié)石均取凈，術(shù)后無1例并發(fā)癥；對(duì)照組患者2例手術(shù)不成功，2例患者由于粘連較為嚴(yán)重，不能完全暴露，改為開腹行膽囊切除術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中，3例腹部疼痛，2例伴有惡心癥狀，1例并發(fā)急性胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為15%。治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要應(yīng)用于膽道外科，依據(jù)手術(shù)開始部位主要分為順行和逆行，順行主要從膽囊管開始，逆行主要從膽囊底部開始。由于其具備手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度快以及術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛運(yùn)用。目前，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡微創(chuàng)手術(shù)主要包括3種方式，第1種，首先進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，然后行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；第2種與第1種相反；第3種在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中采用十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)[3]。本組研究中，主要對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，采取第3種手術(shù)方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，如患者結(jié)石未取凈，則可以立刻進(jìn)行處理，并且如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管由于結(jié)石較大導(dǎo)致?lián)p傷，則能夠及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救處理。在本組研究中，對(duì)照組患者給予腹腔鏡聯(lián)合十二指腸分期治療，治療組患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療，治療后，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 趙國強(qiáng),苑軍正.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)對(duì)比研究[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(5):10-12.

[2] 熊煜,甄萬燚.膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(20):2758-2759.

[3] 于瀾,張抒,黃德全,等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4): 323-325.

R575.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）27-0197-012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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