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膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療的臨床價(jià)值分析

2014-06-23 16:28:56孫國勝
中國醫(yī)藥指南 2014年27期
關(guān)鍵詞:膽結(jié)石膽總管膽囊

孫國勝

(含山縣運(yùn)漕中心衛(wèi)生院,安徽 馬鞍山 238131)

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療的臨床價(jià)值分析

孫國勝

(含山縣運(yùn)漕中心衛(wèi)生院,安徽 馬鞍山 238131)

目的探究分析對(duì)膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡進(jìn)行治療的臨床效果。方法將我院2010年3月至2014年2月收治的81例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組(41例)和對(duì)照組(40例),對(duì)照組患者給予腹腔鏡聯(lián)合十二指腸分期治療,治療組患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療,對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療后,治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療,能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

膽結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡;十二指腸鏡;臨床價(jià)值

近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們的生活水平也在不斷提高,膽石癥的發(fā)病率在逐年提高。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率達(dá)到20%。以往主要采取開腹手術(shù)治療,其所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),給患者消化道產(chǎn)生不良影響[1]。筆者對(duì)我院收治的41例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療,獲得滿意療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年3月至2014年2月收治的81例膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組(41例)和對(duì)照組(40例),其中,治療組:男25例,女15例,平均年齡(46.5±12.0)歲,病程(125±68)d;對(duì)照組:男22例,女18例,平均年齡(46.7±11.9)歲,病程(126± 70)d;所有患者均不同程度伴有腹部疼痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床癥狀等資料方面對(duì)比無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

①治療組:首先對(duì)患者進(jìn)行全麻,氣管內(nèi)插管,患者平臥位,采取腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后取仰臥位,在十二指腸鏡下采取十二指腸乳頭括約肌切開術(shù),運(yùn)用取石籃進(jìn)行輔助取石,如結(jié)石直徑超過10 mm,則采用碎石籃進(jìn)行處理,然后將結(jié)石取出;然后注入對(duì)比劑,判斷結(jié)石是否取凈;最后采用鼻膽管進(jìn)行引流。術(shù)后24 h內(nèi)預(yù)防性使用抗生素,術(shù)后3 d,對(duì)患者的血、尿進(jìn)行檢查,確定無發(fā)生并發(fā)癥后,去除引流,并在1個(gè)月后,運(yùn)用B超進(jìn)行復(fù)查,并檢查肝功能。②對(duì)照組:首先在十二指腸鏡下對(duì)患者進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù),術(shù)中運(yùn)用抗生素進(jìn)行預(yù)防,術(shù)后運(yùn)用取石網(wǎng)籃輔助性取石,術(shù)中運(yùn)用抗生素;如結(jié)石直徑超過10 mm,則按照治療組處理方法進(jìn)行處理。術(shù)后3 d,復(fù)查患者的血、尿正常,且無并發(fā)癥后采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

治療后,治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05,表1)。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組患者手術(shù)成功率達(dá)到100%;所有結(jié)石均取凈,術(shù)后無1例并發(fā)癥;對(duì)照組患者2例手術(shù)不成功,2例患者由于粘連較為嚴(yán)重,不能完全暴露,改為開腹行膽囊切除術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥,其中,3例腹部疼痛,2例伴有惡心癥狀,1例并發(fā)急性胰腺炎,并發(fā)癥發(fā)生率為15%。治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),主要應(yīng)用于膽道外科,依據(jù)手術(shù)開始部位主要分為順行和逆行,順行主要從膽囊管開始,逆行主要從膽囊底部開始。由于其具備手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度快以及術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn),在臨床中得到廣泛運(yùn)用。目前,腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡微創(chuàng)手術(shù)主要包括3種方式,第1種,首先進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),然后行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù);第2種與第1種相反;第3種在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中采用十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)[3]。本組研究中,主要對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療,采取第3種手術(shù)方式,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后,如患者結(jié)石未取凈,則可以立刻進(jìn)行處理,并且如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管由于結(jié)石較大導(dǎo)致?lián)p傷,則能夠及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救處理。在本組研究中,對(duì)照組患者給予腹腔鏡聯(lián)合十二指腸分期治療,治療組患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療,治療后,治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡一期治療,能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

[1] 趙國強(qiáng),苑軍正.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)對(duì)比研究[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(5):10-12.

[2] 熊煜,甄萬燚.膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(20):2758-2759.

[3] 于瀾,張抒,黃德全,等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4): 323-325.

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