揭育添 吳 瑩 郝金華 趙小華

廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528318

多層螺旋CT灌注成像在結(jié)直腸癌術(shù)后評價的應用探討*

揭育添 吳 瑩 郝金華 趙小華

廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528318

目的 探討多層螺旋CT灌注成像在評價結(jié)直腸癌術(shù)后局部復發(fā)及瘢痕組織的血流動力學差異。資料與方法 對17例經(jīng)手術(shù)治療后的結(jié)直腸癌患者進行多層螺旋CT灌注成像，其中術(shù)后復發(fā)10例，瘢痕組織7例，所有病例均經(jīng)隨訪或病理證實。對所有病例選定靶平面，再進行同層動態(tài)增強掃描，并運用機器自帶灌注軟件測定局部復發(fā)病灶、瘢痕組織的血流量(BF)、血容量(BV)及計算平均通過時間(MTT)。結(jié)果 結(jié)直腸癌術(shù)后復發(fā)的BF、BV值均高于瘢痕組織(P＜0.05)，術(shù)后復發(fā)與瘢痕組織的MTT值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論多層螺旋CT灌注成像能根據(jù)組織的血流動力學差異，幫助早期診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復發(fā)病灶，有利于臨床的跟蹤治療。

多層螺旋CT；結(jié)直腸癌；灌注成像

表1 結(jié)直腸癌術(shù)后復發(fā)與瘢痕組織灌注參數(shù)比較

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，目前治療手段仍以外科手術(shù)切除為主[9]，因結(jié)直腸癌復發(fā)常見、且治療困難，故早期診斷術(shù)后局部復發(fā)對臨床治療意義重大。血清癌胚抗原的持續(xù)升高一直都被作為術(shù)后復發(fā)的征兆，結(jié)合常規(guī)CT掃描下的形態(tài)學改變可提示復發(fā)，但常規(guī)CT很難鑒別腫瘤復發(fā)和局部瘢痕組織，MSCT灌注成像能從功能上反映組織的血流動力學改變，從功能上反映術(shù)后復發(fā)的異常血流動力學特征，本文采用MSCT灌注成像非去卷積法探討結(jié)直腸癌術(shù)后局部復發(fā)及瘢痕組織的血流動力學差異。

1 資料與方法

收集本院近3年來結(jié)直腸癌術(shù)后患者17例，其中男12例，女5例，年齡35歲至68歲，平均年齡52.1歲。將17例分為瘢痕組和復發(fā)組，在復發(fā)組的10例中，腸鏡活檢或是二次手術(shù)證實的有7例，隨訪診斷的3例，常規(guī)CT掃面僅僅發(fā)現(xiàn)吻合口處腸壁局限性增厚，隨訪證實的病例多有遠處轉(zhuǎn)移征象。瘢痕組7例，隨訪半年至一年時間，CT掃描吻合口處增厚腸壁無漸進性增厚，CEA水平正常，無遠處轉(zhuǎn)移征象。

多層螺旋CT灌注成像選在距術(shù)后3個月至1年，機器采用Toshiba Asteion 4，在準備檢查前，提前做好清潔直腸工作，檢查前一小時飲水1000～1500ml，或者上檢查床后經(jīng)Foley氏管經(jīng)肛門灌入溫生理鹽水1000～1500ml，盡量使腸管擴張，患者有不適時停止灌注，檢查前15分鐘肌注654-2(山莨菪堿)20mg，并訓練患者屏氣及采取胸式呼吸。先進行常規(guī)掃描，管電壓120kV，電流250mA，層厚5mm，準直器寬度5.0mm×4，矩陣為512×512，掃描一周時間0.5s。確定靶層面后，接上高壓注射器按1ml/kg體重經(jīng)肘靜脈團注非離子型造影劑碘海醇，速率7.5ml/s[2]，有人提出采用10ml/s甚至更高的注射速率，在一定程度上確實能提高準確率，但同時也增加了造影劑外滲的可能性。

采用系統(tǒng)自帶的灌注軟件繪制靶層面的感興趣區(qū)，選取靶層面的股動脈或髂外動脈作為輸入動脈，感興趣區(qū)選擇位于病灶強化的最明顯處，剔除明顯壞死、囊變或是CT值＞100HU的像素，從而獲取血流量(BF)及血容量(BV)的偽彩功能圖。繪制感興趣區(qū)時注意要與周邊部分有一定的距離，從而減少部分容積效應。感興趣區(qū)選定后，系統(tǒng)自動生成每個感興趣區(qū)的時間-密度曲線(TDC)，得出相應數(shù)據(jù)后，根據(jù)公式BF=BV/MTT，計算MTT值。采用SPSS 13.0軟件，通過單因素方差分析，比較局部復發(fā)灶及瘢痕組織的BF、BV、MTT的差異，所有統(tǒng)計分析結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后復發(fā)與瘢痕組織灌注參數(shù)比較見表1。術(shù)后復發(fā)的BF、BV均高于瘢痕組織(P＜0.05)，而術(shù)后復發(fā)與瘢痕組織的MTT值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 CT灌注成像技術(shù) CT灌注成像的理論基礎(chǔ)為核醫(yī)學的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，是碘對比劑靜脈注射后其在組織內(nèi)衰減時間變化的監(jiān)測，這種監(jiān)測可通過CT掃描以菲爾德單位的形式表達出來，并且與對比劑濃度變化成正比。這一理論是CT灌注成像評價血流動力學的模型[8]。上世紀90年代初Miles[3]實際進行了肝脾等器官的CT灌注成像，由于此法簡單，只需組織TDC曲線的最大斜率和主動脈的峰值即可，并避免了應用放射性核素時需要的校正系數(shù)，另外多層螺旋CT具有較高的空間分辨率，在測量感興趣時能很好的與周圍組織分開，避免重疊，提高了測量結(jié)果的準確性。

結(jié)直腸癌的術(shù)后灌注成像是指在靜脈注射陽性對比劑的同時對選定的特定層面進行連續(xù)的追蹤掃描，以獲得該層面每一像素的時間-密度曲線(TDC)，然后根據(jù)曲線利用數(shù)學模型算出血流量(BF)、血容量(BV)以及對比劑的平均通過時間(MTT)等相關(guān)參數(shù)，對所得參數(shù)進行圖像重建和偽彩處理得到血流灌注圖、容積圖、對比劑平均通過時間等，并以此來評價組織器官的灌注狀態(tài)。根據(jù)不同性質(zhì)的組織其血流動力學改變不盡相同，以鑒別組織的良惡性，達到評價腫瘤術(shù)后是否復發(fā)的效果。

3.2 CT灌注參數(shù)在結(jié)腸癌復發(fā)中的意義 結(jié)直腸癌術(shù)后復發(fā)是綜合多方面的因素，有研究表明血管生成因子在其中扮演著劇中輕重的角色，而在所有的血管生成因子中最重要的就是血管內(nèi)皮生成因子[4]，其在腫瘤組織中明顯高表達，促使大量腫瘤血管生成，而在瘢痕組織則沒有血管內(nèi)皮生成因子的表達。在本研究中，腫瘤組織復發(fā)的BF、BV值明顯高于瘢痕組織，而BF與BV值則是反映腫瘤組織新生血管數(shù)量的指標，其中又以BF較為敏感，因此，CT灌注成像一定程度上是可以反映組織血管的生成狀況，并以此進行分析，判斷是腫瘤復發(fā)還是瘢痕形成。有研究報道[5]腫瘤組織的MTT值比正常組織的低，這可能是由于腫瘤內(nèi)存在大量動-靜脈短路，降低了血管的阻力，從而導致MTT降低。

MSCT灌注成像作為一種功能成像，可以定量測量感興趣區(qū)的灌注值，反映其血流量改變，有利于早期鑒別術(shù)后復發(fā)與瘢痕組織形成[7]，對于手術(shù)治療效果、患者預后的評估有著非常重要的作用。結(jié)直腸癌術(shù)后的CT灌注成像應用方興未艾，隨著臨床經(jīng)驗的積累，其價值將會肯定、其應用領(lǐng)域也將會得到擴展。

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The Application of MSCT Perfusion Imaging in the Evaluation of Colorectal Cancer after Operation＊

JIE Yu-tian，WU Ying，HAO Jin-hua，et al．， Radiology department Shunde Longjiang Hospital Foshan city of Guangdong Province 528318

Objective To investigate the hemodynamic characteristics of local recurrence of colorectal cancer and scar tissue after operation with MSCT perfusion imaging．Materials and Methods 10 cases of local recurrence and 7 cases of scar tissue were performed with MSCT perfusion imaging． All ases were proved by pathology or follow-up． Make sure the target slices in all cases， the dynamic enhanced scanning was taken in the target slices． To determinethe the BF，BV and MTT of local reccurence and scar tissue with the system comes with perfusion software．Results BF and BV values of the local recurrence were higher than those of scar tissue(P＜0．05)． MTT values were not significantly different between local recurrence and scar tissue(P＞0．05)．Conclusion The MSCT perfusion imaging can helps to make early diagnosis of the local recurrence according the difference of the hemodynamics in the tissue． It was benefit to the follow-up therapy．

MSCT； Colorectal cacer； Perfusion imaging

R735.3 R574.6

A

佛山市順德區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局科研項目（編號：2012090）

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.13

2014-03-13

臨床論著

Original Research

揭育添，男，醫(yī)學影像學，主治醫(yī)師，主要從事胸部及腹部的CT診斷研究

揭育添