劉紅權(quán) 陳 艷 朱 曼

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

文顱腦靜脈性血管瘤MR影像診斷

劉紅權(quán) 陳 艷 朱 曼

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

目的 提高對顱腦靜脈性血管瘤的再認(rèn)識。方法與資料 自2011年1月～2013年10月所遇到6例顱腦靜脈性血管瘤；磁共振掃描儀為GE Signa HDe 1.5T及安科SuperVan1.5T。常規(guī)掃描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，可疑病例加掃GRE T2*、SWI、MRA、MRV。結(jié)果 病灶多位于額葉白質(zhì)內(nèi)，同側(cè)側(cè)腦室旁，T1WI為等、高或低信號，T2WI為高或低信號，SWI、GRE T2*序列為點、條狀低信號，MRA、MRV均未見明顯異常，增強(qiáng)掃描可見“水母頭”樣強(qiáng)化。結(jié)論 MRI是診斷靜脈性血管瘤的有效方法，磁共振增強(qiáng)掃描“水母頭”是特征性表現(xiàn)。

磁共振成像；靜脈性血管瘤；水母頭征

靜脈性血管瘤是腦血管畸形的一種[4]，又稱為腦靜脈發(fā)育異常，它完全由靜脈血管構(gòu)成，以前報道較少。隨著高場磁共振的普及以及對靜脈性血管瘤的認(rèn)識，靜脈性血管瘤的確診率較前有所提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2012年01月～2013年10月所遇病例6例，男2例；女4例，年齡24～72歲。1例病人以肢體障礙為主訴就診；4例病人臨床癥狀為表現(xiàn)為間斷性、慢性頭痛頭暈，病史為3月～2年不等，發(fā)作過后，可無任何表現(xiàn)；另1例以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。2例男性患者血壓略高；4例女性患者病人血壓均在正常范圍。

圖1-3 T2 FLAIR顯示右額葉內(nèi)點狀低信號，在T1WI冠狀位呈條、點狀高、低信號條狀高信號，T2WI冠狀位呈條、點狀低信號，伸入上矢狀竇。

應(yīng)用GE Signa HDe 1.5T、安科SuperVan1.5T掃描儀，6例病人常規(guī)磁共振行T1W、T2WI、FLAIR、DWI掃描；層厚5mm，層間距1.0mm，NEX2～4；發(fā)現(xiàn)可疑病變后，分別加掃GRE T2*序列、SWI、MRA、MRV。增強(qiáng)掃描：釓噴酸葡胺0.2ml∕KG。

所見病灶大都位于額葉腦白質(zhì)內(nèi)，5例病灶T1WI表現(xiàn)為點、條狀高信號(圖1)；T2WI表現(xiàn)為條狀低信號(圖2)。1例病人T1WI：為低信號；T2WI為高信號(圖3)。病灶周圍無或輕度水腫(圖1)。GRE T2*病灶為條、片狀的低信號；SWI見多條迂曲的低信號為髓靜脈，中央為引流靜脈，偶爾邊緣見磁敏感偽影；增強(qiáng)掃描，中央為粗大靜脈，周圍伴多條細(xì)小引流靜脈，呈典型“水母頭”征(圖4)；2例患者病灶旁點狀出血灶。MRA：腦動脈系統(tǒng)未見異常(圖5)，MRV：6例患者病灶均未見明顯異常。

2 討 論

靜脈性血管瘤作為腦血管畸形的一種，起源自腦髓質(zhì)內(nèi)，由多支擴(kuò)張的異常靜脈呈放射狀或樹根狀排列構(gòu)成，共同匯流至粗大的中央靜脈，然后向腦深部或表情引流至靜脈系統(tǒng)內(nèi)。靜脈性血管瘤臨床表現(xiàn)無特征性，臨床表現(xiàn)僅與病灶所在位置有關(guān)。在所見病例中大多以頭痛、頭暈為主訴就診，偶爾可見部分肢體功能障礙，磁共振掃描偶爾發(fā)現(xiàn)。病灶多位于側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi)，有關(guān)文獻(xiàn)報道，部分靜脈性血管瘤可合并海綿狀血管瘤[2].我院所見病例，均未見到。

在磁共振上，靜脈性血管瘤表現(xiàn)為粗大的引流靜脈回流至上矢狀竇，T1WI、T2WI均為低信號，部分引流靜脈由于血管腔較細(xì)，血流緩慢而表現(xiàn)為高信號。周圍髓靜脈磁共振信號表現(xiàn)與引流靜脈大致相仿。我院所遇6例患者中，1例患者引流靜脈或者髓靜脈T1WI、T2WI均為低信號；其余5例病灶在T1WI為條、點狀高信號；T2WI為條、點狀低信號。所有病灶周圍腦實質(zhì)內(nèi)未見水腫，也無占位效應(yīng)。SWI(磁敏感加權(quán)成像)是根據(jù)不同組織間磁敏感的差異成像[6]。靜脈血中含大量脫氧血紅蛋白，而脫氧血紅蛋白作為順磁性物質(zhì)，可以明顯縮短T2弛豫時間，不論在GRE T2*、SWI上表現(xiàn)為低信號，對發(fā)現(xiàn)靜脈畸形特別敏感，SWI的敏感性顯著高于GRE T2*[3]。在無需造影劑的情況下，SWI對小的靜脈血管瘤顯示很好，表現(xiàn)為：引流靜脈周圍伴有多條髓靜脈。靜脈血管瘤畸形內(nèi)不含供血動脈，在MRA中，看不到動脈血管團(tuán)[4]。在MRV成像上，6例病灶均未見顯示。

DSA是診斷靜脈性血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但DSA有創(chuàng)、有放射性輻射損害，一般不作為常規(guī)檢查。MRI既能達(dá)到影像診斷要求，又能發(fā)現(xiàn)其合并病變?nèi)绾＞d狀血管瘤、少量出血等，是靜脈血管瘤檢查的有效方法，特別是GRE T2*、SWI及MRI增強(qiáng)掃描對靜脈血管瘤的診斷具有定性價值。

1. 胡聰聰，孫吉林，吳杰，等磁敏感加權(quán)成像在腦靜脈性血管畸形診斷的應(yīng)用[J]，腦與神經(jīng)疾病雜志，2011,19（5），375-376.

2. 王鳳月，張繼良，徐俊玲，等腦靜脈性血管畸形的MRI診斷[J],中華實用診斷與治療雜志 2009，09， 890-891. 3. 趙繼寶，王忠誠，李京生，等.靜脈性血管畸形[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996,12（5）：277-279.

4. 解明，宋段，柴宇寧，腦靜脈畸形的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2011,09（1）：25-27.

5. 劉德祥，鐘添榮，陳漢威，等.MRI在腦靜脈畸形中的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010,08（6）：9-11.

6. 葉文衛(wèi)，彭森，郭天暢，等.磁敏感加權(quán)成像和CT檢查在診斷小兒顱內(nèi)出血的價值比較[J].罕少疾病雜志，2012,19（4）：24-27.

Objective To improve the understanding of cerebral venous angioma．Methods and materials A total of 6 cases of cerebral venous angioma from January 2011 to October 2013 were concluded， the conventional scanning sequences were T1W， T2WI， FLAIR and DWI， GRE T2* scanning， SWI， MRA and MRV scanning were added in suspected cases with the MRI scanner of the GE Signa HDe 1．5T or the SuperVan1．5T．Results The lesions were located in the frontal lobe or in the ipsilateral lateral ventricle， showed high or low signal on T1WI， high or low signal on T2WI． The lesion performed as points or parallel low signal on SWI， GRE T2* sequence， and showed no obvious abnormalities on MRA or MRV． "Jellyfish head" like enhancement could be seen in enhancement scanning．Conclusion MRI is valuable in the diagnosis of venous hemangioma and "jellyfish head" is the characteristic features on enhanced MRI．

Magnetic Resonance Imaging； Venous Angioma； Jellyfish Head

R739.41

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.08

2014-02-30

臨床論著

Original Research

劉紅權(quán)，男，磁共振診斷，副主任醫(yī)師，主要研究方向中樞系統(tǒng)影像診斷

劉紅權(quán)