江波

摘要： 目的：探討在骨外科手術(shù)患者中對(duì)疼痛護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用的臨床效果。方法：選取2011～2013年我院骨外科收治的70例手術(shù)患者作為本次研究的對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法方式對(duì)其進(jìn)行分組，每組有病例35例，將其中實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理者歸為對(duì)照組，將在此條件下施加疼痛護(hù)理者歸為觀察組，評(píng)估兩組病例的臨床護(hù)理結(jié)局，主要包括可視模擬評(píng)分（VAS）、術(shù)后Barthel指數(shù)評(píng)分等方面，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的VAS分值是（3.18±1.09）分，這與其護(hù)理前的（6.71±1.13）分和對(duì)照組的（5.02±1.15）分相對(duì)比更為理想，比較差異明顯（P<0.05），并且在Barthel指數(shù)評(píng)分方面，觀察組要較對(duì)照組更具優(yōu)越性（P<0.05）。結(jié)論：為骨外科手術(shù)患者實(shí)施積極、全面的疼痛護(hù)理有確切效果，能夠有效緩解其術(shù)后疼痛，提高其自我生活管理能力，適合在今后的骨外科臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨外科手術(shù)；疼痛護(hù)理；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0020-02 骨外科患者經(jīng)手術(shù)治療后往往有不同程度的疼痛出現(xiàn)，若臨床不及時(shí)加以處理，很可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加臨床治療工作，并給患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成極為不利的影響。為了盡量避免這類(lèi)情況的發(fā)生，2011～2013年，我院骨外科在充分考慮患者病情的情況下，對(duì)35例手術(shù)患者實(shí)行了疼痛護(hù)理，并以同期抽取的35例常規(guī)護(hù)理者進(jìn)行比照，取得了不錯(cuò)的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 收集2011～2013年到我院骨外科就診的70例住院患者及其相關(guān)臨床資料，其中有男性病例47例，女性病例23例，年齡段在21～74歲，平均是53.5歲；包括股骨頸骨折者27例，腰椎手術(shù)者23例，脛腓骨骨折者17例，以及3例為手外傷。所有入組患者均于我院行手術(shù)治療，納入已完成知情同意書(shū)的簽署且表示愿意配合研究工作者，排除有嚴(yán)重合并癥、心腦疾病及精神障礙者[1]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分成兩個(gè)組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法： 對(duì)照組在臨床上實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，重點(diǎn)在于保持病室內(nèi)環(huán)境的清潔及衛(wèi)生，將其室溫和相對(duì)濕度維持在24℃和55%左右，并指導(dǎo)患者注意臥床休息和保暖，發(fā)放健康教育手冊(cè)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥服用等。

觀察組在上述條件下施加疼痛護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理。①安慰與支持，骨外科患者可能因環(huán)境陌生、懼怕手術(shù)器械等問(wèn)題而產(chǎn)生不良情緒，影響治療，需要在護(hù)理時(shí)采取安慰性及鼓勵(lì)性語(yǔ)言給予心理疏導(dǎo)，并通過(guò)耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)等方式，促使患者樂(lè)觀、正確對(duì)待疼痛，提高配合度。②注意力轉(zhuǎn)移，骨外科手術(shù)患者多有程度不同的疼痛狀況，加之部分患者過(guò)分關(guān)注自身疼痛，可能導(dǎo)致該部分患者出現(xiàn)疼痛難忍的狀況，嚴(yán)重影響到其睡眠及生活，為此，在護(hù)理期間，我們可以采取詢(xún)問(wèn)患者日常愛(ài)好、回憶往事等方式，或是通過(guò)在病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)、增設(shè)盆栽等方式，來(lái)吸引患者一部分注意力，緩解其疼痛。（2）對(duì)癥處理。①物理止痛，在早期組織受損期間，可給予患者冰敷等冷療法處理，30min/次，以防炎癥或水腫增加患者疼痛，再給予熱水袋、烤燈等熱療法，促使患者局部肌肉得到放松，從而緩解疼痛。②按摩及推拿止痛，根據(jù)“滾，揉，點(diǎn)，按，推，壓”等幾種手法[1]，為頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等患者的主要疼痛部位進(jìn)行按摩及推拿治療，每次持續(xù)30min，每周進(jìn)行3次左右，③藥物止痛，在明確藥物藥效及不良反應(yīng)的情況下，指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)其體征及癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若有異常情況出現(xiàn)，則需即刻告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。（4）健康宣教。每周不定期舉行疼痛護(hù)理健康教育講座，教會(huì)患者正確處理疼痛的技巧，指導(dǎo)患者熟練掌握直腿抬高、仰臥起坐及脊柱屈伸等早期康復(fù)鍛煉的步驟，并告知患者注意保持良好心態(tài)等。（5）其他護(hù)理。增加白天及夜間的巡視頻次，以加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，便于維持患者的舒適度。同時(shí)，還需定期為患者更換干燥、清潔的床褥，并主動(dòng)協(xié)助患者翻身等，部分四肢手術(shù)者還需要將其患肢稍微抬高，以盡量避免肢體腫脹或劇烈疼痛等情況的出現(xiàn)；對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)管者，還需要每日多次對(duì)所有導(dǎo)管的通暢度加以檢查，避免彎折、滑脫等；此外，護(hù)理期間，護(hù)理人員的每項(xiàng)操作均要保持動(dòng)作輕柔，以免加大患者的疼痛。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[2]： VAS量表為標(biāo)記有0（無(wú)疼痛）到10（疼痛難忍）刻度的10cm直線(xiàn)，由患者在直線(xiàn)上根據(jù)自身疼痛狀況進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分（100分）對(duì)兩組病例的生活能力改善情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示自我生活管理能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0版本軟件中處理，其中計(jì)量資料的檢驗(yàn)以t形式描述，以P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行校驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后的VAS分值均有不同程度的改善，但觀察組明顯要較其護(hù)理前和對(duì)照組更為理想，比較差異明顯（P<0.05），并且在Barthel指數(shù)評(píng)分方面，觀察組要較對(duì)照組更具優(yōu)越性（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病例的臨床護(hù)理結(jié)局比照（分）

組別例數(shù)VAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后Barthel指數(shù)觀察組356.71±1.133.18±1.0971.2±13.3對(duì)照組356.68±1.125.02±1.1559.6±10.83 討論

骨外科手術(shù)患者需要進(jìn)行有創(chuàng)操作，術(shù)后患者不但要承受生理上的疼痛，同時(shí)還可能由于醫(yī)院環(huán)境陌生、缺乏親屬陪伴以及體位不適等多種問(wèn)題的影響，而導(dǎo)致患者過(guò)分關(guān)注疼痛，或是產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，這對(duì)于創(chuàng)口的盡快恢復(fù)都是極為不利的，甚至還會(huì)加重患者的疼痛。因此，新時(shí)期我院骨外科在為手術(shù)患者提供一系列常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還提出了積極、有效的疼痛護(hù)理模式，并將其逐步應(yīng)用于輔助手術(shù)治療之中，取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成效。

疼痛護(hù)理是一項(xiàng)新的護(hù)理服務(wù)模式，主張堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)安慰與支持、轉(zhuǎn)移疼痛注意力、物理止痛、藥物止痛及健康宣教等一系列措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者及時(shí)解除疼痛，促使患者保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疼痛，并教會(huì)其正確掌握處理疼痛的技巧等，這對(duì)于減輕患者疼痛、提高其舒適度均有重要意義。結(jié)合本次研究來(lái)看，我們通過(guò)為觀察組實(shí)施一系列疼痛護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)該組護(hù)理后的VAS分值和Barthel指數(shù)評(píng)分要較對(duì)照組更為理想（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道有一致性[2-3]。

綜上所述，為骨外科手術(shù)患者實(shí)施積極、全面的疼痛護(hù)理有確切效果，能夠有效緩解其術(shù)后疼痛，提高其自我生活管理能力，適合在今后的骨外科臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐愛(ài)紅.骨外科手術(shù)患者的心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（12）：196-197.

[2] 謝晴.淺談骨科患者的疼痛護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（6）：191-192.

[3] 黎村盛.骨科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（17）：1522.