陸國平 張傲

摘要：目的：探討置管溶栓術(shù)治療下腔靜脈濾器內(nèi)栓子的療效及意義。方法：選取2012年1月～2013年1月120例下肢深靜脈血栓形成患者，其中23例納入本研究，以30萬單位的尿激酶為溶栓劑，通過導(dǎo)管進行溶栓治療，每2日觀察一次。結(jié)果：23例者中16例栓子完全消失，4例栓子明顯減?。?3mm）；3例無明顯變化，其中2例因并發(fā)癥停藥，1例治療7日后栓子仍無變化，停止治療。23例患者共有7例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為30.4%。其中4例穿刺點出血，及時更換動脈鞘并換藥后解決；血尿2例，1例停藥，另1例因癥狀不嚴重繼續(xù)用藥，并有效治療栓子；1例患者出現(xiàn)腹膜血腫，停藥搶救后恢復(fù)。結(jié)論：采用置管溶栓術(shù)能夠有效控制下腔靜脈濾器栓子安全，提高下腔靜脈濾器的取出率。

關(guān)鍵詞：下腔靜脈；置管溶栓術(shù)；濾器；栓子

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0073-01靜脈濾器被廣泛用于下腔靜脈栓塞的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)及理念的革新，由于可回收式腔靜脈濾器解決了長期留置造成的腔靜脈阻塞及斷裂和移位問題，故其成為預(yù)防致命性肺栓塞的最佳選擇[1]。但是在濾器捕獲大塊栓子時會影響到濾器的取出等問題，進而造成留置或回收失敗，故及時消除濾器內(nèi)栓子具有十分重要的意義。本研究選取120例下肢深靜脈血栓患者進行治療，效果良好，現(xiàn)做如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月～2013年1月的120例下肢深靜脈血栓形成患者，其中73例患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)，治療結(jié)束后行常規(guī)濾器取出術(shù)，術(shù)前造影發(fā)現(xiàn)28例濾器內(nèi)有栓子，經(jīng)測量后最大徑超過1cm的栓子23例，納入本研究。23例中男性15例，女性8例，年齡22～65（49±5.8）歲，下腔靜脈濾器置留最大時間為1個月。全部患者均不存在溶栓治療禁忌癥。適應(yīng)癥應(yīng)符合以下標準之一：①下肢深靜脈血栓已致急性肺栓塞；②靜脈血栓具有浮動性；③嚴重創(chuàng)傷且下肢深靜脈血栓已形成。

1.2 方法

以利卡多因5ml（2%）行局部麻醉，麻醉后經(jīng)健側(cè)股靜脈或經(jīng)右頸靜脈穿刺，后行下腔靜脈造影，在發(fā)現(xiàn)栓子后進行測量并記錄，留置導(dǎo)管于濾器下以行溶栓治療，溶栓藥劑選用尿激酶（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H21023276）30萬單位，以生理鹽水100ml溶解，每日2次經(jīng)導(dǎo)管泵入，時間為2～2.5小時，每7日為一個療程；另注射低分子肝素，每日2次。每2日觀察一次，測量并記錄栓子變化，若栓子變化較小則長期留置，栓子最大徑小于3mm則行濾器取出術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

全部患者成功行置管溶栓術(shù)，尿激酶溶栓治療4～7（5.7±0.6）天。其中1例患者用藥4天后出現(xiàn)腹膜血腫，停藥；1例患者用藥5天后出現(xiàn)血尿，停藥。

2.1 栓子變化情況

治療前栓子最大徑為12～21（16.2±3.7）mm。經(jīng)治療之后，23例患者中16例（69.6%）栓子完全消失，4例（17.4%）栓子明顯減小（<3mm）；3例（13.0%）無明顯變化，其中2例（8.7%）因并發(fā)癥停藥，1例（4.3%）治療7日后栓子仍無變化，停止治療。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

23例患者共有7例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為30.4%。其中4例（17.4%）穿刺點出血，及時更換動脈鞘并換藥后解決；血尿2例（8.7%），1例停藥，另1例因癥狀不嚴重繼續(xù)用藥，并有效治療栓子；1例（4.3%）患者出現(xiàn)腹膜血腫，停藥搶救后恢復(fù)。

3 討論

急性肺動脈栓塞在臨床上屬急重癥，具有極高的死亡率，據(jù)不完全統(tǒng)計，美國肺栓塞的總發(fā)病率為1.45%，其死亡率達30%[3]。據(jù)臨床統(tǒng)計，大部分造成肺動脈栓塞的栓子來自于下肢深靜脈血栓。故有效攔截下肢深靜脈血栓栓子對治療肺栓塞具有重要意義。有研究人員曾嘗試結(jié)扎下肢靜脈預(yù)防肺動脈栓塞，但由于并發(fā)癥較多而沒有得到推廣。在上個世紀70年代，傘狀下腔靜脈濾器的誕生有效的抑制了肺動脈栓塞的死亡率及發(fā)生率。

臨床中目前主要采用可回收式濾器，目的是在治療結(jié)束后將濾器取出，降低長期置留濾器帶來的并發(fā)癥。但由于取出濾器時會導(dǎo)致栓子脫落，引發(fā)急性肺動脈栓塞，故如何處理濾器捕獲的栓子成為較難解決的問題。

本研究通過導(dǎo)管泵入溶栓劑進行栓子處理，效果良好。本研究中23例患者通過導(dǎo)管泵入尿激酶溶解栓子，其中16例患者栓子完全消失，占總例數(shù)的69.6%，4例栓子明顯減小，占總例數(shù)的17.4%，總有效率達到87.0%。其中3例無明顯變化；共有7例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為30.4%，其中5例患者在解決問題后并未影響栓子溶解，另有2例放棄治療。

下腔靜脈濾器在工作中必然于攔截后產(chǎn)生栓子，此栓子若不能有效處理掉，會導(dǎo)致濾器取出后栓子脫落，危及患者生命。隨著濾器的使用越來越廣泛，濾器內(nèi)栓子的處理方式越來越受到重視，通過本研究數(shù)據(jù)顯示，對靜脈濾器內(nèi)的栓子進行早期處置，能夠有效溶解栓子，提高濾器的回收率并提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。通過留置導(dǎo)管進行給藥能夠有效提高單位體積給藥量，保證栓子的溶解率，這與傳統(tǒng)給藥方式的最大區(qū)別就是提高藥物利用率并保證治療效果。本研究中雖然并發(fā)癥發(fā)生率高達30%，但由于多數(shù)并發(fā)癥都屬于易解決病癥，故本研究中實際并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.7%。目前由于沒有規(guī)范化及標準化的治療方案，故對于濾器內(nèi)的栓子進行治療只能夠摸索中尋求有效的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，今后勢必會有更好的解決方案及標準化方案誕生，更好的救治此類患者，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]董典寧，張十一，金星，吳學(xué)君，種振岳，李國建，張精勇，孫巖.腘靜脈置管溶栓聯(lián)合髂靜脈支架治療髂股靜脈血栓[J].中國實用外科雜志，2011，03（01）：1232-1234.

[2]董典寧，張十一，金星，吳學(xué)君，種振岳，張精勇，孫巖，侯向前.介入治療急性髂股靜脈血栓[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，07（02）：1609-1611.

[3]陳景俠，焦旸，孫友芳.濾器植入加置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，02（01）：1311-1313.