劉宇迎 阮玲菊 耿乃志

摘要： 目的：觀察心先安聯合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的臨床效果和安全性。方法：選擇57例室性期前收縮的患者，給予心先安180mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以30滴/分的速度靜脈滴注，療程為14天；同時參松養(yǎng)心膠囊每次4粒，每日3次口服，療程為4周。治療結束后比較患者前后的臨床表現、體征和心電圖QT間期變化情況和不良反應。結果：室性期前收縮患者顯效27例，有效24例，無效6例，總有效率為89.4%。臨床癥狀、體征和心電圖QT間期改善基本同步并無不良反應發(fā)生。治療前后比較有統計學意義（P<0.05）。結論：心先安聯合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮是有效和安全的，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：心先安；參松養(yǎng)心膠囊；室性期前收縮

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0138-01 室性期前收縮是心血管內科常見的疾病，它由希氏束分支以下異位起搏點提前產生的心室激動，中、老年人多見，有的可無明顯臨床癥狀，有的可導致嚴重后果不容忽視。當期前收縮頻發(fā)或連續(xù)出現時，可使心排出量下降及重要器官灌注減少，可有心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀。目前，西醫(yī)多采用抗心律失常藥物治療，如胺碘酮、β-受體阻斷劑等，而多個臨床試驗中已證實此類藥物抑制室早的作用并不十分強，且單純西藥治療并不能長期使用且副作用大。中西醫(yī)結合治療在治療室性期前收縮方面取得了顯著療效，并被越來越多的患者所接受，現就心先安聯合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的臨床觀察論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料： 全部病例57例，均選自在本院就治的門診和住院的病人，其中男性患者30例，女性患者27例，年齡均在50-75歲之間，病程均在5年以上。并分別有不同程度的冠心病、心肌病、風濕性心臟病和高心病。

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 臨床表現： 室性期前收縮常無與之直接相關的癥狀；每一患者是否有癥狀或癥狀的輕重程度與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關，患者可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動。

1.1.2.2 體征： 聽診時，室性期前收縮后出現較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音。橈動脈搏動減弱或消失。頸靜脈可見正常或巨大的a波。[1]

1.1.2.3 檢查： 室性期前收縮的診斷主要依據心電圖檢查，體表心電圖是診斷室早最方便、簡單、廉價、準確的方法。

（1） 提早出現的QRS-T波群：其前沒有和其有關的異位P波。

（2） QRS波群寬大畸形：粗鈍或有切跡，時間一般大于或等于0.12s。

（3） T波方向常與QRS波主波方向相反：為繼發(fā)性T波改變。

（4） 有完全性代償間歇。

（5） 如為同一異位興奮灶引起的室性期前收縮：則室性期前收縮與前一個心搏有固定的聯律間期（配對間期、配對時間）。[2]

1.2 治療方法： 入選的全部病歷均給予心先安和參松養(yǎng)心膠囊。心先安180mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以30滴/分的速度靜脈滴注，療程為14天；同時參松養(yǎng)心膠囊每次4粒，每日3次口服，療程為4周。4周后觀察藥物的療效，并比較患者前后的臨床表現、體征和心電圖QT間期變化情況和不良反應。

1.3 觀察指標： 4周用藥后觀察心電圖、動態(tài)心電圖、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質的變化，以判定療效及藥物不良反應。

1.4 療效評定： 參照1995年衛(wèi)生部頒布的“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則”制定。顯效27例，有效24例，無效6例，總有效率為89.4%。臨床癥狀、體征和心電圖QT間期改善基本同步并無不良反應發(fā)生。

1.5 統計學方法： 應用SPSS19.0統計軟件包進行數據的統計分析，對入選患者進行計量資料用均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示；采用χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準： 參照衛(wèi)生部心血管系統藥物臨床藥理基地制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則及中西醫(yī)結合會議制定的療效標準判定效果。[3] （1）心電圖的療效判定標準。顯效： 室性期前收縮消失或減少>80%；有效：室性期前收縮減少65；無效：室性期前收縮減少<30%或無變化。（2）臨床癥狀改善情況判定標準。顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善； 無效：癥狀無改善或加重。

2.2 療效比較： 患者治療前后胸悶、心悸、頭暈等癥狀均明顯減輕；肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂等檢驗結果無明顯變化。比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 治療結果： 對57例室性期前收縮的患者，用心先安聯合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮后顯效27例，有效24例，無效6例，總有效率為89.4%.結果經統計學處理，P<0.05，有統計學意義

3 討論

心律失常是造成當代心血管疾病高死亡率的主要原因之一，臨床上常用的抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮、美西律等單純西藥對患者的肝腎功能和內分泌功能都有不同程度的影響，所以對治療也產生了不少的限制。而本文以心先安（環(huán)磷腺苷葡胺）聯合參松養(yǎng)心膠囊的中西藥結合治療室性期前收縮取得了較好的療效。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心臟泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心?。荒軌蚋纳聘]房結P細胞功能。它進入人體后在血液中的半衰期為60～150min，由于其有較好的親水性，尤其是脂溶性較強，較易透過脂溶性細胞膜進入心肌細胞內發(fā)揮作用，經磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再經5-AMP酶降解為腺苷和磷酸。心先安本身還具有抑制磷酸二酯酶的作用，有利于藥物作用的發(fā)揮，可用于多種心血管疾病的治療[4]。又基于心律失常以營衛(wèi)不和、陰陽失調所致氣陰兩虛為本，絡虛不榮為基本病理環(huán)節(jié)，脈絡瘀阻為其重要影響因素的中醫(yī)病機特點與臨床表現，以“營衛(wèi)承制調平”理論為指導，制訂“益氣養(yǎng)陰，活血通絡，清心安神”的治法，總結出“溫、清、補、通”組方用藥規(guī)律，將益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神藥配制成參松養(yǎng)心膠囊。方中選用生脈散為基礎方，益氣養(yǎng)陰榮養(yǎng)絡脈。人參補益心氣，麥冬養(yǎng)陰清心除煩，五味子斂氣生津，山茱萸、酸棗仁養(yǎng)營陰、益肝血、斂心氣，桑寄生補胸中大氣，丹參 、赤芍活血祛瘀，土鱉蟲化瘀通絡，黃連、龍骨清心安神，甘松流暢絡氣。全方既補絡中氣血又通絡瘀滯，使心之氣血充盛，脈絡通利，心神斂藏，從而恢復正常心律。谷春華等[5]采用隨機雙盲、平行對照法對參松養(yǎng)心膠囊對冠心病室性早搏療效及心臟自主神經功能的影響進行了觀察，結果表明它對室早患者的心率變異性及心臟自主神經功能活動有顯著改善作用。

因此筆者認為，心先安聯合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效確切，縮短治療時間，在治療室性期前收縮上療效確切、安全，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183-214.

[2] 360醫(yī)學百科網，室性期前收縮的檢查方法。

[3] 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405 412.

[4] 張子彬.美TsungO.Cheng，主編充血性心力衰竭.北京科學技術出版社.1997.4：207—210.

[5] 谷春華，吳以嶺，田書彥，等.參松養(yǎng)心膠囊對冠心病室性早搏療效及心臟自主神經功能的影響.中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25（9）：783-786.