潘素敏

摘 要 心腦血管疾病已成為危害人類健康的最重要和最常見(jiàn)的疾病，其中，高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。部分研究表明，現(xiàn)女性患者的數(shù)量正在快速上升，甚至超過(guò)男性，尤其是更年期后的女性患高血壓的概率更大。而堅(jiān)持健康的生活方式和飲食，可以明顯降低女性高血壓發(fā)病率，文章對(duì)女性高血壓患者的生活方式干預(yù)做了簡(jiǎn)要的探討。

關(guān)鍵詞 高血壓 女性 生活方式 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Lifestyle Intervention of Female Patients with Hypertension

PAN Sumin

（Cangshan District Disease Control and Prevention Center， Fuzhou， Fujian 350008）

Abstract Cardiovascular and cerebrovascular diseases have become the most important and most common diseases to hazard to human health； including， high blood pressure is the culprit of cardiovascular disease. Some studies show that the number of female patients is now rising rapidly， even more than men， especially women after menopause greater probability of suffering from hypertension. And adhere to a healthy lifestyle and diet， can significantly reduce the incidence of hypertension in women， this article made a brief discussion on women's lifestyle intervention in patients with hypertension.

Key words hypertension； female； lifestyle； intervention

時(shí)代在進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)水平在發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生存壓力也隨之不斷增大，心腦血管疾病已成為危害人類健康的最重要和最常見(jiàn)的疾病，其中，高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住８哐獕翰皇菃我蛩丶膊?，而是一種多因素相互作用的綜合征，許多高血壓患者只注重藥物治療，不重視飲食及運(yùn)動(dòng)療法，因而常常導(dǎo)致治療的失敗或效果不理想。①部分人憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，很大部分男性有長(zhǎng)期吸煙、酗酒史，而女性多食果蔬，加之體內(nèi)有雌激素等保護(hù)因素存在，因而女性高血壓發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但部分研究表明，現(xiàn)女性患者的數(shù)量正在快速上升，甚至超過(guò)男性，尤其是更年期后的女性患高血壓的概率更大。導(dǎo)致女性高血壓患者的數(shù)量急劇增加的原因，除了較為常見(jiàn)的致高血壓因素以外，還包括肥胖、激素和使用避孕藥。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和大型臨床試驗(yàn)結(jié)果的揭曉，人們逐漸認(rèn)識(shí)到女性高血壓病具有許多不同于男性高血壓病患者的特點(diǎn)。女性高血壓病的預(yù)防，應(yīng)首先從生活方式干預(yù)著手。②

1 高血壓的流行病學(xué)

2002年，我國(guó)對(duì)15歲以上人群進(jìn)行抽樣普查，高血壓患病率為18.8%，高血壓患者超過(guò)1.6億，與1991年相比患病率增長(zhǎng)的31%。普查還顯示了高血壓的知曉率、治愈率以及控制率非常低。世界大部分地區(qū)人群高血壓患病率及平均血壓水平隨年齡增長(zhǎng)而增高，一般在35歲后增長(zhǎng)幅度較大，但一般在60歲以前男性患病率高于女性，60歲后女性則高于男性，年幼時(shí)血壓偏高者血壓隨年齡增高的趨勢(shì)會(huì)更為明顯。

在我國(guó)高血壓患病率的地區(qū)差異較為明顯，自南向北呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，南方患病率低，北方患病率高，城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于落后地區(qū)。中國(guó)人的基因型是鈉敏感型，進(jìn)食過(guò)多鈉會(huì)引起高血壓。反過(guò)來(lái)說(shuō)，中國(guó)人大部分是以鈉敏感型為主的高血壓型。另外南方的飲食習(xí)慣偏淡、以甜為主，所以南方高血壓患病率低。北方的氣侯較寒冷，血管處于收縮狀態(tài)，尤其是在黑龍江和哈爾濱一帶，血管收縮容易引起血壓升高。城市高于農(nóng)村，城市的壓力較大可以產(chǎn)生高血壓。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)生活水平條件較好，飲食結(jié)構(gòu)不合理，大魚(yú)大肉較多，不發(fā)達(dá)的地區(qū)以蔬菜為主，所以血壓不會(huì)很高。

2 高血壓的危險(xiǎn)因素

引起高血壓的首因是超重和肥胖，國(guó)內(nèi)外研究都已經(jīng)證明體重超重是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，1990年以來(lái)，我國(guó)有13項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，總計(jì)24萬(wàn)成人的數(shù)據(jù)得出，BMI≥24的人患有高血壓的危險(xiǎn)是正常BMI正常的人的3～4倍，男性腰圍≥85厘米、女性腰圍≥80厘米的人患高血壓的危險(xiǎn)約為腰圍低于此值的人的3.5倍，也就是說(shuō)超重和肥胖會(huì)增加高血壓的患病危險(xiǎn)。

第二個(gè)危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期、持續(xù)飲酒，在前面已提到的大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查里還得到了一些結(jié)論，那就是持續(xù)飲酒比不飲酒者男性高血壓發(fā)病率的危險(xiǎn)會(huì)增加40%，國(guó)外的許多研究也得出類似的結(jié)果。這里所說(shuō)的長(zhǎng)期持續(xù)飲酒是指每天飲酒量大于30g，約相當(dāng)于每天一兩以上的白酒。

第三個(gè)是膳食高鹽低鉀，膳食高鹽低鉀是我國(guó)尤其是北方地區(qū)高血壓發(fā)病率高的重要原因之一，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有研究表明人群膳食中平均鈉鉀比值增加一個(gè)單位收縮壓均值會(huì)上升2.9mmHg，舒張壓均值上升1.6mmHg。

第四個(gè)是血壓正常偏高，目前國(guó)際上已經(jīng)改變了慣用的高血壓分類方法，將正常血壓定為120、80mmHg，而血壓正常偏高是指收縮壓在120～139mmHg，舒張壓在80～89mmHg。血壓長(zhǎng)期保存在正常但偏高的狀態(tài)，不僅會(huì)增加冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)，而且中度以上高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)也會(huì)增高。

3 干預(yù)措施

3.1 教育

百事教育為先，只有讓患者真正認(rèn)識(shí)到自己?jiǎn)栴}的嚴(yán)重性及干預(yù)的必要性，才能自覺(jué)按照指定的要求去實(shí)施，教育患者首先應(yīng)建立良好的相互尊重、相互信任的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的氛圍，這樣才能有效地進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，應(yīng)掌握不同患者的特點(diǎn)，根據(jù)患者的健康狀況、知識(shí)層次、文化程度等因素，采取不同的指導(dǎo)方法，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡可能使用常人熟悉的語(yǔ)言講解。對(duì)于老年患者，要判斷其聽(tīng)、記的能力，注意重點(diǎn)突出，語(yǔ)速適中，以老年患者能接受和不感到吃力為標(biāo)準(zhǔn)。

教育方式：集體受課，將患者集中在一起，通過(guò)口頭講解，提問(wèn)回答，散發(fā)文字圖冊(cè)等方式進(jìn)行指導(dǎo)；座淡式講解，通過(guò)個(gè)別談心，耐心解答患者的提問(wèn)，針對(duì)個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)。另外可以通過(guò)電視、廠播、報(bào)紙、雜志在內(nèi)的媒體參與高血壓的健康宣傳。

戒煙，雖然女性吸煙比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于男性，但隨著社會(huì)的發(fā)展，女性吸煙已習(xí)以為常，應(yīng)勸告女性戒煙，并且遠(yuǎn)離被動(dòng)吸煙。提供咨詢、尼古丁替代治療，或制定戒煙計(jì)劃。

身體鍛煉女性應(yīng)每周堅(jiān)持至少150分鐘的適度鍛煉，75分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)或者是中等輕度和劇烈運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)每次應(yīng)至少持續(xù)10分鐘，最好要每天堅(jiān)持進(jìn)行。中等輕度運(yùn)動(dòng)每周增加至5個(gè)小時(shí)以及劇烈運(yùn)動(dòng)增加至2.5小時(shí)對(duì)于女性的心血管具有額外的益處。女性應(yīng)該每周至少有兩天參加肌肉鍛煉，使全身主要肌群得到鍛煉。需要控制體重的女性最好應(yīng)該每天參加至少60～90分鐘的適度鍛煉。

控制（減少）體重女性應(yīng)當(dāng)通過(guò)合理的鍛煉身體、控制熱量攝入以及正式的行動(dòng)計(jì)劃來(lái)控制或達(dá)到理想的體重（美國(guó)女性BMI<25kg/m2）、腰圍（35英寸即89厘米）等。

飲食控制總能量可以根據(jù)患者的理想體重每公斤體重給予20到25kcal，或者是每天能量的攝入比平時(shí)減少500到1000kcal，每餐能量也不宜過(guò)多，能量減少應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的方式，而不要操之過(guò)急，下降過(guò)快。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣膳食營(yíng)養(yǎng)要平衡在限制能量的范圍內(nèi)合理安排蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的比例。蛋白質(zhì)應(yīng)該占能量的15%左右，脂肪占25%左右，糖類占60%到65%左右，而無(wú)機(jī)鹽及維生素達(dá)到DRI標(biāo)準(zhǔn)就可以了。另外還要注意烹調(diào)方式，選擇以少油加工方式為主的烹調(diào)方法，例如焯、煮、拌、燉等，第二是要減少及限制膳食中鈉鹽的攝入，要廣泛宣傳低鈉飲食的重要性，而且對(duì)大多數(shù)高血壓病人建議每天食鹽的攝入量應(yīng)該控制在2到5g，相當(dāng)于每個(gè)月用鹽一到三兩，除了鹽還要控制用鹽腌制食物的攝入，例如咸蛋、咸魚(yú)、醬菜、咸菜等。

還是要相對(duì)增加鉀的攝入，鉀能對(duì)抗鈉的不利作用，在低鈉飲食的同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽或者攝入一些含鉀量較高的食物。建議每天攝入鉀大約是在90mmol，相當(dāng)于3.5g。一般主張從天然食物特別是多吃蔬菜和水果來(lái)避免鉀的不足，含鉀較高的食物有黃豆、干桂圓、葡萄干、炒花生、干綠豆、鮮毛豆等。

膳食中應(yīng)該有足夠的鈣和鎂。資料表明，膳食中低鈣的人群中血壓受鈉的影響更大，所以在選擇食物的時(shí)候應(yīng)該保證有足夠的鈣和鎂的攝入，多吃富含鈣和鎂的食物了。

此外，應(yīng)滿足需要蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，以往強(qiáng)調(diào)高血壓病患者低蛋白飲食，但目前認(rèn)為除了合并有慢性腎功能不全者以外，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。關(guān)于蛋白質(zhì)的來(lái)源應(yīng)該多選擇魚(yú)類大豆及其制品，對(duì)于蛋白質(zhì)的量，最好以每天每公斤體重1g蛋白質(zhì)。

還要減少膳食脂肪，應(yīng)該適當(dāng)控制食物膽固醇和飽和脂肪的攝入，食物膽固醇最好限制在300mg，每天300mg這樣的水平上，同時(shí)要增加多不飽和脂肪的攝入。

最后，限制飲酒。高血壓病的患者不宜飲酒，若要飲酒應(yīng)少量且飲低度酒，飲酒的問(wèn)題并不是一個(gè)絕對(duì)的禁忌。應(yīng)富含蔬菜和水果，攝入全麥、高纖維食物，每周至少吃兩次魚(yú)，特別是油質(zhì)魚(yú)，控制飽和脂肪、巧克力、酒精、鈉鹽以及糖的攝入，且每種食物適當(dāng)?shù)谋壤钆?，詳?jiàn)表1。

4 討論

所有可以預(yù)防的因素引起的死亡率中，高血壓在女性中居首位。研究結(jié)果表明，堅(jiān)持健康的生活方式和飲食，包括保持正常體重、每天積極鍛煉、吃富含水果、蔬菜、低脂奶制品、低鈉、補(bǔ)充葉酸可以明顯降低自我報(bào)告的女性高血壓發(fā)病率，④同時(shí)女性應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期口服避孕藥。對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)，做好健康教育是成功防治高血壓的環(huán)節(jié)，飲食療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的主要治療方法之一，對(duì)于I級(jí)高血壓患者應(yīng)首先選擇改變生活方式，飲食療法控制血壓可以避免使用降壓藥物所引起的副作用。要教會(huì)患者或家屬測(cè)量血壓的方法，隨時(shí)解答患者及家屬的提問(wèn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者和家屬參與制定其食療計(jì)劃，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行詳細(xì)的解釋和不斷的支持與鼓勵(lì)，使其提高接受低鈉高鉀膳食的依從性?？傊?，高血壓需要終身調(diào)養(yǎng)，與其把健康的砝碼押給醫(yī)院，不如把精力更多地放在健康的生活方式和飲食習(xí)慣上。

注釋

① 齊會(huì)秋.高血壓患者的飲食指導(dǎo)[J]，醫(yī)學(xué)信息，2012.7（25）：393-394.

② Preventingcardiovasculardiseaseinwomen：howcanwedobetter？[J]LindquistR，WittDR，BoucherJL.CurrOpinCardiol，2012.27（5）：542-9.

③ Effectiveness-basedguidelinesforthepreventionofcardiovasculardiseaseinwomen-2011update：aguidelinefromtheAmericanHeartAssociation[J].MoscaL，BenjaminEJ，BerraK，etal.Circulation，2011，123（11）：1243-62.

④ DietandLifestyleRiskFactorsAssociatedWithIncidentHypertensioninWomenJohnP.Forman[J]，MD，MSc；MeirJ.Stampfer，MD，DrPH；GaryC.Curhan，MD，ScDJAMA，2009.302（4）：401-411.