王金東 崔紅梅 鄭占杰 孔伶俐 周田田 崔維珍 高振波

老年抑郁癥患者防御方式和人格特征研究

王金東 崔紅梅 鄭占杰 孔伶俐 周田田 崔維珍 高振波

目的 探討老年抑郁癥患者的防御方式和人格特征及兩者間的關(guān)系。方法采用防御方式問(wèn)卷(DSQ)及明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)分別對(duì)60例老年抑郁癥患者(研究組)及60名老年健康者(對(duì)照組)測(cè)評(píng)。結(jié)果DSQ評(píng)分研究組不成熟防御方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，MMPI各臨床量表中疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.01)，男性－女性化評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01);DSQ總分與抑郁、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，不成熟防御機(jī)制與偏執(zhí)呈正相關(guān)(P＜0.05)，成熟防御機(jī)制與疑病、抑郁、癔癥呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與男性－女性化呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論老年抑郁癥患者有一定的人格基礎(chǔ)，多采用不成熟的防御方式，并且這兩者密切相關(guān)。

老年抑郁癥 防御方式 人格特征

老年抑郁癥是指60歲以上的老年人所患有的抑郁性精神障礙，表現(xiàn)為以持久的抑郁心境為主的精神障礙［1］。目前老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，李剛［2］的研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥與不成熟的防御方式有關(guān)。Russell JM等［3］研究發(fā)現(xiàn)50%的重型抑郁障礙和52%的心境惡劣障礙至少合并有一種人格障礙，最常見(jiàn)的是回避型和依賴型人格。楊秀芳［4］的研究也證明老年抑郁癥與人格特征有密切關(guān)系。本研究采用自編的一般情況調(diào)查量表，防御方式問(wèn)卷(DSQ)及明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表(MMPI)分別對(duì)60例老年抑郁癥患者(研究組)及60名老年健康者(對(duì)照組)測(cè)評(píng)，以探究老年抑郁癥患者的防御方式和人格特征，并對(duì)這兩者進(jìn)行相關(guān)分析，以進(jìn)一步揭示本病的發(fā)病機(jī)制，為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年6月～2013年6月在青島市精神衛(wèi)生中心門(mén)診或住院的患者納入研究組。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;年齡≥60歲;漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD－17)評(píng)分≥18分;排除器質(zhì)性疾病和其他精神障礙。共60例，男22例，女48例;年齡60～87歲，平均(68.29±10.32)歲;受教育年限7～16年，平均(9.47±3.04)年;職業(yè):教師12例，會(huì)計(jì)9例，工人20例，農(nóng)民19例;已婚40例，未婚2例，離婚5例，喪偶13例。對(duì)照組為在青醫(yī)附院進(jìn)行健康查體的正常人，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病史。共60例，男24例，女46例;年齡60～87歲，平均(68.43±11.14)歲;受教育年限8～15年，平均(11.01±2.47)年;職業(yè):教師10例，會(huì)計(jì)10例，工人18例，農(nóng)民22例;已婚38例，未婚3例，離婚5例，喪偶14例。兩組的年齡、受教育年限、性別、職業(yè)、婚姻差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上均經(jīng)受測(cè)者或監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 (1)采用自編的一般方式問(wèn)卷了解其基本情況。(2)防御方式問(wèn)卷(DSQ)［6］，DSQ共88個(gè)條目，包括不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制、掩飾因子4大防御因子，24種防御策略。(3)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)［7］，MMPI共566道題，有10個(gè)臨床量表，包括疑病(HS)、抑郁(D)、癔癥(HY)、精神病態(tài)(Pd)、男性－女性化(Mf)、妄想狂(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂(SC)、輕躁狂(Ma)、社會(huì)內(nèi)向(Si);有4個(gè)效度量表:Q:疑問(wèn)量表，L:說(shuō)謊量表，F(xiàn):詐病量表，K:校正量表。兩組資料均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的測(cè)試人員向受測(cè)者說(shuō)明目的與答題方法，要求受測(cè)者實(shí)事求是的認(rèn)真答題，在同一安靜房間進(jìn)行，以保證測(cè)試的真實(shí)性。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 17.0及PPMS1.5［8］軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)定量資料應(yīng)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、定性資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組DSQ評(píng)分比較 研究組DSQ評(píng)分與對(duì)照組比較，不成熟防御方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0．01)，其余均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組DSQ評(píng)分比較(±s)

表1 研究組和對(duì)照組DSQ評(píng)分比較(±s)

DSQ 研究組 對(duì)照組 t值 P值5.05±0.97 5.40±0.72 －1.666 0.1004.12±0.95 3.37±0.56 3.877 0.000中間型防御方式 4.56±0.63 4.23±0.82 1.902 0.061成熟防御方式 4.51±0.87 4.87±1.33 －1.356 0.180掩飾機(jī)制不成熟防御方式

2.2 兩組MMPI評(píng)分比較 研究組的MMPI量表與對(duì)照組比較，疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱評(píng)分均高于對(duì)照組，男性－女性化評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其余因子評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 研究組DSQ與MMPI各指標(biāo)的相關(guān)分析 分別對(duì)研究組DSQ總分及不成熟防御方式、成熟防御方式、中間型防御方式、掩飾機(jī)制評(píng)分與研究組MMPI中的疑病、抑郁、癔癥、男性－女性化、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱評(píng)分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組數(shù)值均符合正態(tài)性分布，然后對(duì)這兩組數(shù)值進(jìn)行Pearson分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)防御方式總分與抑郁、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01);不成熟防御機(jī)制與偏執(zhí)呈正相關(guān)(P＜0.05);成熟防御機(jī)制與疑病、抑郁、癔癥呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)，成熟防御機(jī)制與男性－女性化呈正相關(guān)(P＜0.05)，其余無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 研究組與對(duì)照組MMPI評(píng)分比較(±s)

表2 研究組與對(duì)照組MMPI評(píng)分比較(±s)

MMPI 研究組 對(duì)照組 t值 P值72.84±9.88 51.25±9.57 9.214 0.000抑郁 68.87±12.22 47.48±8.48 8.240 0.000癔癥 79.41±12.47 49.83±9.57 10.854 0.000精神病態(tài) 55.23±7.71 46.75±7.67 4.590 0.000男性－女性化 43.94±8.78 51.36±7.47 －3.739 0.000偏執(zhí) 57.64±9.59 48.37±6.80 4.526 0.000精神衰弱 55.10±9.22 48.44±9.64 2.952 0.004精神分裂 51.25±8.66 47.43±8.68 1.831 0.071輕躁狂 47.68±7.64 44.68±7.60 1.639 0.106社會(huì)內(nèi)向疑病47.49±10.89 46.94±11.51 0.207 0.837

表3 研究組DSQ與MMPI各指標(biāo)相關(guān)性分析(r)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組不成熟防御方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組，具有顯著性差異(P＜0.01)，表明老年抑郁癥患者在處理問(wèn)題上多使用不成熟的防御機(jī)制，防御方式是患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的一種自我心理保護(hù)機(jī)制，當(dāng)外界刺激引起各種機(jī)體情緒反應(yīng)時(shí)，人們習(xí)慣性的采用自己較容易接受的方式來(lái)理解和處理各種心理沖突，以保持內(nèi)心的平穩(wěn)，增強(qiáng)適應(yīng)外部環(huán)境的能力。Anna Freud將防御機(jī)制定義為“自我避免不愉快和焦慮的方法，并且能控制沖動(dòng)行為以及情感和本能的沖動(dòng)”［9］。抑郁癥患者多采用壓抑、隔離、退縮、理想化等防御機(jī)制，很少采用幽默、升華等更好的防御機(jī)制。老年抑郁癥所采用的這些不成熟防御機(jī)制，使得他們遇到問(wèn)題首先想到的是逃避而不是積極地去解決問(wèn)題，他們不會(huì)表達(dá)自己的憤怒，而是壓抑自己的情緒，將自己封閉起來(lái)，而這些行為又會(huì)去加重其抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果與陸愛(ài)益等［10］研究結(jié)果具有一致性，該研究指出抑郁癥患者不成熟防御及投射、潛意識(shí)顯現(xiàn)、抱怨、幻想、退縮等防御方式高于對(duì)照組，在成熟防御方式中較多使用壓抑，較少使用升華。本研究結(jié)果的不同之處可能與樣本量大小及入組的抑郁癥患者年齡分布不同有關(guān)，尚需進(jìn)一步證實(shí)。

本研究結(jié)果還顯示，研究組與對(duì)照組相比，其中疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱評(píng)分均高于對(duì)照組，男性－女性化評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明老年抑郁癥患者多有疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱的人格特征。老年抑郁癥患者多是性格內(nèi)向，具有抑郁質(zhì)性格，他們習(xí)慣于隱藏自己的情緒，并且性格固執(zhí)，遇到問(wèn)題不會(huì)像正常人那樣去尋求外界幫助，而自己又沒(méi)有很好的情緒發(fā)泄方式，長(zhǎng)期下去導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁情緒。本研究結(jié)果與楊秀芳［4］的研究結(jié)果具有一致性，該研究結(jié)果顯示老年抑郁癥患者大多存在社會(huì)內(nèi)向型性格，內(nèi)在適應(yīng)性差，具有疑病，癔癥的性格，抑郁量表分明顯增高，多數(shù)患者神經(jīng)衰弱明顯，并且依賴性增強(qiáng)。劉強(qiáng)等［11］也指出抑郁癥患者表現(xiàn)出明顯的軀體焦慮、應(yīng)急敏感性、缺乏自信、怨恨等神經(jīng)質(zhì)特征。

防御方式與人格特征的關(guān)系一直是大家研究的熱點(diǎn)，一個(gè)人的人格特征決定了他常用的防御方式，而一個(gè)人的防御方式也在一定程度上體現(xiàn)了他的人格特征［12］。郝繼蓮等［13］認(rèn)為，人格特征決定了防御方式的運(yùn)用，防御方式也在很大程度上強(qiáng)化了人格特征的保持和發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)研究組DSQ總分及不成熟防御方式、成熟防御方式、中間型防御方式及掩飾機(jī)制評(píng)分分別與MMPI中的疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、男性－女性化、偏執(zhí)、精神衰弱進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果顯示，偏執(zhí)人格的老年抑郁癥患者多使用不成熟防御機(jī)制，疑病、抑郁、癔癥性人格的老年抑郁癥患者較少使用成熟型防御方式，男性－女性化人格的老年抑郁癥患者較多使用成熟型防御方式，這說(shuō)明防御方式與人格特征之間具有一定的關(guān)聯(lián)，尚不能說(shuō)明二者之間存在因果關(guān)系。

總之，在老年抑郁癥治療中要做到心理治療與藥物治療同時(shí)使用，史青等［14］研究指出藥物治療聯(lián)合心理治療比單純藥物治療效果明顯。防御方式的不良使用及消極的人格特征在老年抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展中都有著不可忽視的影響。在臨床治療的過(guò)程中想要改變一個(gè)人的人格特征比較困難，但是可以經(jīng)過(guò)有意識(shí)的訓(xùn)練改變?nèi)说姆烙绞剑醒芯匡@示［15］，不良防御方式的轉(zhuǎn)變對(duì)抑郁癥的治療具有重大意義。同時(shí)可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)患者常用的防御方式及人格特征辨別出抑郁癥的易感人群，通過(guò)改變他們的不良防御方式及消極的人格特征，在一定程度上預(yù)防抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展。

［1］ 王麗.老年抑郁癥的臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3(6):92－93

［2］ 李剛.影響老年抑郁癥的心理因素相關(guān)性研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(11):1310－1311

［3］ Russell JM，Komatein SG，Shea MT.Chronic depression and coluorbid personality disorders:response to sertraline versus imipramine［J］.J Clin Psychiatry，2003，64(5):554－561

［4］ 楊秀芳.老年抑郁癥患者心理調(diào)查分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(1):12－13

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 86－87

［6］ 路敦月，張麗杰，趙瑞.防御方式問(wèn)卷初步試用結(jié)果［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7(2):54－56

［7］ MMPI全國(guó)協(xié)作組(宋維真執(zhí)筆).明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表使用手冊(cè)指導(dǎo)書(shū)［M］.北京:中科院心理研究所，1989:31－53

［8］ 周曉彬，張建.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件PPMS1.5的應(yīng)用舉例［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(6):502－505

［9］ Bimes P，Warner BA，Callahan S.Defense styles and posttraumatic stress symptoms［J］.J Nerv Ment Dis，2000，188(5):306－308

［10］ 陸愛(ài)益，陳志化，潘羽飚.抑郁癥患者的心理防御機(jī)制研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(5):378－400

［11］ 劉強(qiáng)，俞峻瀚，張海音.抑郁癥患者防御方式與人格特征關(guān)系的探討［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(3):168－170

［12］ Costa PT，McCrae RR.Personality in adulthood:a six－year longitudinal study of self－reports and spouse rating on the NEO personality inventory［J］.J Pers Soc Psychol，1988，54(5):853－863

［13］ 郝繼蓮，彭超英，邵加偉.抑郁癥患者心理防御方式及其人格特征相關(guān)性研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，36 (4):476－478

［14］ 史青，趙國(guó)慶，焦志安，等.抑郁癥患者的人格特征與抗抑郁治療療效的相關(guān)性研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(5):362－364

［15］ 季益富，程燁，李曉雨.抑郁癥患者防御方式的特點(diǎn)分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):1857－1858

Defense style and personality characteristics of patients with senile depression．

WANG Jindong，CUI Hongmei，
ZHENG Zhanjie，et al．Qingdao Mental Health Centre，Qingdao 266000，China

Objective To explore the defense style and personality characteristics，as well as their relationship in elderly patients with depression.Methods60 elderly patients with depression(study group)and 60 elderly healthy controls(control group)were assessed with Defense Style Questionnaire(DSQ)and Minnesota Multiphasic Personality Inventory(MMPI).ResultsFactor score of immature defense style in DSQ in study group was significantly higher than that in control group(P＜0.01).Factor scores of hypochondriasis(Hs)，depression(D)，hysteria(Hy)，psychotic(Pd)，paranoid(Pa)，psychasthenia(Pt)in MMPI in study group were significantly higher than those in control group(P＜0.01).Factor score of Men－Nancy(Mf)in MMPI in study group was significantly lower than that in control group(P＜0.01).Total score of DSQ was negatively correlated with factor scores of D，Pd，Pa，Pt in MMPI(P＜0.05).Factor score of immature defense style in DSQ was positively correlated with factor score of Pa in MMPI(P＜0.05).Factor score of mature defense style in DSQ was negatively correlated with factor scores of Hs，D，Hy(P＜0.05)and was positively correlated with factor score of Mf in MMPI(P＜0.05).ConclusionPatients with senile depression have special personality characteristics and tend to adopt immature defense styles，which are closely related with each other.

Senile depression Defense style Personality characteristics

R749.4

A

1009－7201(2014)－03－0182－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.007

2013－11－25)

266034，山東省青島市精神衛(wèi)生中心

高振波，E－mail:335355571@qq.com