安曉東

社區(qū)精神分裂癥患者社會功能綜合危險因素分析

安曉東

目的 探討社區(qū)精神分裂癥患者社會功能綜合危險因素。方法隨機抽取社區(qū)中精神分裂癥患者1411例進(jìn)行問卷調(diào)查與個人和社會功能量表(PSP)評定。結(jié)果影響精神分裂癥患者社會功能的因素有危險性分級、病程、隨訪次數(shù)、病情、婚姻狀況、年齡、經(jīng)濟狀況(P＜0.05);影響自我照料的因素有病程、危險性分級、婚姻狀況、病情、經(jīng)濟狀況、文化程度、隨訪次數(shù)(P＜0.05);擾亂與攻擊行為的影響因素有危險性分級、經(jīng)濟狀況、病程、病情(P＜0.05)。結(jié)論改善病情、良好的婚姻、經(jīng)濟狀況能夠提高精神分裂癥患者的社會功能，減少其擾亂與攻擊行為。

精神分裂癥 社會功能 危險因素

精神分裂癥一種慢性衰退性疾病，患者病情遷延，病情常常反復(fù)，病情本身會導(dǎo)致精神分裂癥患者意志減退，行為衰退，還有社會對精神分裂癥患者的歧視與排斥，導(dǎo)致患者社交與工作處于隔離的狀態(tài)，精神分裂癥患者的社會功能狀況不容樂觀。本研究將分析社區(qū)中精神分裂癥患者社會功能的綜合危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 均來自2012年某市錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的精神分裂癥患者，共5600例患者。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機抽取1411例患者進(jìn)行調(diào)查分析，其中男性731例，女性680例;平均年齡(45.36±13.21)歲;文盲57例，小學(xué)486例，初中529例，高中或中專259例，大專以上80例;單身785例，已婚680例;貧困478例，非貧困933例;平均病程(173.75±124.08)個月;病情不穩(wěn)定51例，基本穩(wěn)定1108例，穩(wěn)定252例;危險性分級0級682例，1級485例，2級187例，3級52例，4級5例。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自編調(diào)查問卷，調(diào)查研究對象的一般資料，包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、病程、病情危險性分級(0～5級)、與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)。

1.2.2 精神分裂癥社會功能調(diào)查 采用個人和社會功能量表(PSP)評定患者的社會功能。PSP量表是評估精神分裂癥急性期和穩(wěn)定期患者個人和社會功能的一個簡潔、易操作、較穩(wěn)定的工具［1］。PSP量表有A、B、C、D和總體評分5個子項目［2］，其中A為對社會有益的活動;B為個人關(guān)系和社會關(guān)系;C為自我照顧;D為擾亂與攻擊行為，1～6評分，1－無，2－輕微，3－明顯，4－顯著，5－嚴(yán)重，6－非常嚴(yán)重。所有量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行評定，且Kappa值為0.91，一致性較好。PSP量表由精神科醫(yī)生入戶調(diào)查時進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計分析 以SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用多元逐步回歸法進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0．05進(jìn)入方程，P＞0.1，排除方程。

3 結(jié)果

3.1 社區(qū)中精神分裂癥患者社會功能情況 社區(qū)精神分裂癥患者PSP量表總分為(60.11±14.38)分，對社會有意的活動量表(A量表)評分為(2.99±1.16)分，個人與社會關(guān)系量表(B量表)評分為(2.44± 1.09)分，自我照料量表(C量表)評分為(1.77± 0.98)分，擾亂與攻擊行為量表(D量表)評分為(1.62 ±0.81)分。

3.2 PSP量表總分多元逐步回歸分析 以PSP量表總分為因變量，以危險性分級、病程、患者與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)、病情、婚姻狀況、年齡、經(jīng)濟情況、性別、文化程度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，在α= 0.05情況下，危險性分級、病程、與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)、病情、婚姻狀況、年齡、經(jīng)濟狀況被引入方程(AdjR2=0.194，F(xiàn)=49．59，P=0.00)。病情、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況越好，PSP量表總分越高;危險性分級越高，病程越長、與醫(yī)生接觸次數(shù)越多、年齡越大，PSP量表總分越低。見表1。

表1 社區(qū)精神分裂癥患者社會功能危險因素分析

3.3 對社會有益活動分量表進(jìn)行多元逐步回歸分析以PSP量表A量表(對社會有益的活動)評分為因變量，以危險性分級、病程、患者與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)、病情、婚姻狀況、年齡、經(jīng)濟情況、性別、文化程度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，在α=0．05情況下，危險性分級、病程、與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)、婚姻狀況、年齡、病情、經(jīng)濟狀況被引入方程(AdjR2=0．188，F(xiàn) =47．57，P=0.00)。婚姻狀況、病情、經(jīng)濟狀況越好，A量表評分越低;危險性分級越高，病程越長、與醫(yī)生接觸次數(shù)越多、年齡越大，A量表評分越高。見表2。

3.4 對個人與社會關(guān)系分量表進(jìn)行多遠(yuǎn)逐步回歸分析 以PSP量表B量表(個人與社會關(guān)系)評分為因變量，以危險性分級、病程、患者與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)、病情、婚姻狀況、年齡、經(jīng)濟情況、性別、文化程度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，在α=0．05情況下，危險性分級、病程、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、年齡、病情、與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)被引入方程(AdjR2=0．136， F=32．774，P=0.00)。病情、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況越好，B量表評分越低;危險性分級越高，病程越長、與醫(yī)生接觸次數(shù)越多、年齡越大，B量表評分越高。見表3。

表2 社區(qū)精神分裂癥患者對社會有益活動危險因素分析

表3 社區(qū)精神分裂癥患者個人與社會關(guān)系危險因素分析

3.5 對自我照料分量表進(jìn)行多元逐步回歸分析 以PSP量表C量表(自我照料)評分為因變量，以危險性分級、病程、患者與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)、病情、婚姻狀況、年齡、經(jīng)濟情況、性別、文化程度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，在α=0．05情況下，病程、危險性分級、婚姻狀況、病情、經(jīng)濟狀況、文化程度、與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)被引入方程(AdjR2=0．145，F(xiàn)=35．21，P= 0.00)。病情穩(wěn)定、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況越好，文化程度越高、C量表評分越低;危險性分級越高，病程越長、與醫(yī)生接觸次數(shù)越多，C量表評分越高。見表4。

表4 社區(qū)精神分裂癥患者自我照料危險因素分析

3.6 對擾亂與攻擊行為進(jìn)行多元逐步回歸分析 以PSP量表D量表(擾亂與攻擊行為)評分為因變量，以危險性分級、病程、患者與防治康復(fù)人員接觸次數(shù)、病情、婚姻狀況、年齡、經(jīng)濟情況、性別、文化程度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，在α=0．05情況下，危險性分級、經(jīng)濟狀況、病程、病情、被引入方程(AdjR2= 0．057，F(xiàn)=22．46，P=0.00)。經(jīng)濟狀況越好，病情越穩(wěn)定、D量表評分越低，危險性分級越高、病程越長，D量表評分越高。見表5。

表5 社區(qū)精神分裂癥患者擾亂與攻擊行為危險因素分析

3 討論

精神分裂癥導(dǎo)致的殘疾占全部精神殘疾的78.5%［3］。精神分裂癥患者的社會功能全面康復(fù)已成為評價臨床療效的重要指標(biāo)之一［4］，目前的研究多集中于對精神分裂癥的社會功能的系統(tǒng)干預(yù)［5，6］。而影響精神分裂癥社會功能的綜合危險因素及保護因素尚不明確，而探討精神分裂癥的危險因素與保護因素對于精神分裂癥患者的功能康復(fù)具有指導(dǎo)意義。

本研究提示病程越長，與醫(yī)生接觸次數(shù)越多，年齡越大，危險性分級越高，患者的社會功能越差，對社會有益的活動越少，個人與社會關(guān)系與自我照料越差;年齡越大，患者的社會功能越差，對社會有益的活動越少，個人與社會關(guān)系越差;病情越穩(wěn)定，婚姻狀況越好、經(jīng)濟狀況越好，患者的社會功能越好，對社會有益的活動越多，個人與社會關(guān)系與自我照料越好，患者的危險性分級高，病程長，需要醫(yī)生的干預(yù)多;年齡越大社會功能缺陷越明顯。

危險性分級高［7］，病情不夠穩(wěn)定［8］，患者的工作、學(xué)習(xí)、社會交往、自我照顧能力受到影響，擾亂與攻擊的風(fēng)險較高，患者患者總體社會功能下降?；颊卟〕涕L［9］，會導(dǎo)致疾病遷延不愈，增加患者的擾亂與攻擊的風(fēng)險，社會功能也相對較差。文化程度越高［10］，自我照料功能越高，文化程度對精神分裂癥患者的自我照料起到保護作用。良好的婚姻狀況能夠幫助和促進(jìn)患者工作、學(xué)習(xí)、增加患者的社會交往，督促患者個人衛(wèi)生，提高其社會功能［11，12］。經(jīng)濟狀況越好，患者的社會功能越高［13］，提示對精神分裂癥患者進(jìn)行救助，提高醫(yī)保報銷比例，可能改善患者的社會功能，降低患者的危險行為。

總之，改善病情、良好的婚姻、經(jīng)濟狀況能夠提高精神分裂癥患者的社會功能，減少其擾亂與攻擊行為。

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The comprehensive risk factors of social function in schizophrenic patients in community．

AN Xiaodong．
Rizhao Mental Health Center，Rizhao 276828，China

Objective To explore the comprehensive profiles of risk factors of social function in schizophrenic patients in community.Methods1411 patients with schizophrenia in community were recruited and were assessed with self－designed questionnaire and Personal and Social Performance(PSP)scale.ResultsThe influencing factors of social function included danger grade，course of disease，frequency of follow－up，severity of disease，marital status，age，economic status(P＜0.05). Influencing factors of self care included course of disease，danger grade，marital status，severity of disease，economic status，level of education and frequency of follow－up(P＜0.05).Influencing factors of aggressive behaviors included danger grade，economic status，course of disease and severity of disease(P＜0.05).ConclusionMeasures such as improving disease status，maintaining good marriage status and economic status can improve the social function and reduce the aggressive behaviors in schizophrenic patients.

Schizophrenia Social function Risk factor

R749.3

A

1009－7201(2014)－03－0201－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.013

2014－01－15)

(

2014－02－08)

276828，山東省日照市精神衛(wèi)生中心