丁淑敏 盧軍 劉聰

紫外線光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸銨加消銀顆粒治療銀屑病臨床觀察

丁淑敏 盧軍 劉聰

目的 探討紫外線光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸銨加消銀顆粒治療尋常型銀屑病的療效和安全性。方法 52例銀屑病患者隨機(jī)分成兩組, 治療組34例, 對照組18例。治療組采用紫外線光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸銨加消銀顆粒治療；對照組僅單用紫外線進(jìn)行治療, 療程8周。詳細(xì)記錄患者的一般資料、起效時間、療效, 檢測患者的肝腎功能。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為94.11%和61.11%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療尋常型銀屑病比單用紫外線進(jìn)行光療平均起效時間顯著縮短, 副作用顯著減輕, 總有效率顯著提高。

紫外線光療；復(fù)方甘草酸銨注射液；尋常型銀屑病；消銀顆粒

銀屑病是在臨床上一種常見較頑固、具有免疫炎癥性質(zhì)的皮膚疾病, 臨床治療多采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑, 病情易反復(fù)且副作用大。作者于2011年9月~2013年12月采用紫外線光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸銨加消銀顆粒治療尋常型銀屑病, 療效顯著且副作用少, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的52例患者均為本站住院及門診患者,符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男37例, 女15例, 男女比例：2.47:1；年齡35~63歲, 平均年齡43.6歲；尋常型銀屑病病程3~20年, 平均病程11.2年；住院2次以上者5例。將52例患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 分別為34例、18例, 兩組患者性別、年齡、病程、皮損分布及嚴(yán)重程度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①有尋常型銀屑病病史；②自愿參加本臨床試驗并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；②有系統(tǒng)性疾病者；③肥胖者, 體重超出正常體重20%者；④孕婦、哺乳期婦女及2年內(nèi)欲生育者；⑤有高血壓、糖尿病、血脂異常者；⑥戴隱形眼鏡者。

1.3治療方法 對照組：光療采用紫外線光療儀(科諾牌),輻射波長280~320 nm, 初始劑量均設(shè)定為500 mJ/cm2, 根據(jù)患者照射后皮膚對紫外線的反應(yīng)程度來調(diào)整紫外線的劑量,一般在上一次照射后如果被照射部位沒有紅斑反應(yīng), 則按照每次增加20%照射劑量的方案來進(jìn)行。如患者紫外線照射部位出現(xiàn)輕度紅斑、瘙癢等癥狀, 則等待癥狀消失后再增加劑量；如患者癥狀比較嚴(yán)重出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰等情況,則停止紫外線照射, 待患者皮膚正常后再行照射, 劑量降低20%。紫外線燈與患病皮膚距離20 cm, 平均1次/2 d, 20次為1個療程, 累計最大劑量不超過2.0 J/cm2。治療組在按照對照組光療方案進(jìn)行的同時聯(lián)用復(fù)方甘草酸銨40 ml+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注, 1次/d；消銀顆粒開水沖服, 3.5 g/次, 3次/d, 1個月為1個療程。病程緩解后改用復(fù)方甘草酸苷片口服, 3片/次, 3次/d；治療期間, 囑兩組患者禁酒。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 皮損面積消退90%以上, 為臨床治愈；皮損面積消退60%~90%, 為顯效；皮損面積消退20%~60%,為進(jìn)步；皮損面積消退20%以下, 為無效?？傆行?(臨床治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5不良反應(yīng)監(jiān)測 治療前、治療中間隔2周及治療完成后化驗患者血尿常規(guī)、肝腎功能、甘油三酯、總膽固醇, 記錄皮膚黏膜等其他不良反應(yīng)發(fā)生時間、程度。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組患者全部完成8周臨床觀察, 治療組與對照組總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組的平均起效時間明顯縮短, 與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2安全性比較 治療組有7例、對照組有12例患者出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜干燥, 包括皮膚干燥、口唇干燥、脫屑、瘙癢, 經(jīng)對癥處理癥狀消失, 其中治療組皮膚黏膜干燥癥狀較對照組輕。治療組與對照組各有3例患者出現(xiàn)血甘油三酯升高, 對照組1例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高, 但都較輕, 未影響治療, 血尿常規(guī)均正常, 所有患者都完成治療。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效及起效時間比較

表1 兩組療效及起效時間比較

注：與對照組比較, χ2=5.70,aP＜0.05；t=6.27,bP＜0.05

組別例數(shù)臨床治愈顯效進(jìn)步無效總有效率平均起效時間(d)治療組3420(58.82)12(35.29)2(5.88)0 94.11a11.1±2.7b對照組186(33.3)5(27.8)6(33.3)1(5.6)61.1120.2±4.2

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

3 討論

紫外線光療在臨床是已經(jīng)用于治療銀屑病的常規(guī)方法,當(dāng)紫外線波長在311~313 nm時, 其穿透性較強(qiáng)不良反應(yīng)較小。研究發(fā)現(xiàn)紫外線照射能夠使體內(nèi)的順式尿苷酸水平增加, NK細(xì)胞活性下降, 明顯降低淋巴細(xì)胞增殖和IL-2/IL-10以及干擾素-7的釋放。但患者有明顯的口干、脫屑、瘙癢等副反應(yīng)［2］。復(fù)方甘草酸銨主要成分是甘草酸銨, 還含有甘氨酸、L-半胱氨酸, 甘草酸銨有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用；有皮質(zhì)類固醇激素樣作用而無皮質(zhì)類固醇激素樣副作用；有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用；有保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能作用；所含甘氨酸、L-半胱氨酸可以抑制甘草酸銨所引起的假性醛固酮癥；可較快促進(jìn)紅皮病型銀屑病潮紅、腫脹等炎癥消退［3］。消銀顆粒為棕褐色的顆粒；味甜、微苦。消銀顆粒的功能與主治是清熱涼血, 養(yǎng)血潤燥, 祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。復(fù)方甘草酸銨與消銀顆粒聯(lián)用, 能產(chǎn)生協(xié)同作用明顯縮短起效、治療時間, 是較安全有效的治療紅皮病型銀屑病的方法。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).第1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:1008-1025.

［2］ Bandow GD, Koo JY.Narrow-band ultraviolet Bradiation：a review of the current literature.Int J Dermatol, 2004, 43(8)：555-561.

［3］ 魏群.復(fù)方甘草酸苷粉針治療尋常型銀屑病療效觀察.實用藥物與臨床, 2010, 13(4)：304-305.

Clinical observation of ultraviolet light therapy combined with compound ammonium glycyrrhetate injection and xiaoyin particles in the treatment of psoriasis vulgaris

DING Shu-min, LU Jun, LIU Cong.

Qingdao Jiaonan Dispensary of Dermatosis, Qingdao 266400, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of ultraviolet light therapy combined with compound ammonium glycyrrhetate injection and xiaoyin particles in the treatment of psoriasis vulgaris.MethodsA total of 52 patients were randomly divided into two groups.The treatment group(n=34) recevied ultraviolet light therapy combined with compound ammonium glycyrrhetate injection and xiaoyin particles, and the control group(n=18) was treated only with ultraviolet light.All treatments lasted for 8 weeks.General information of patients, onset time, curative effect, and detection of liver and kidney function were recorded in detail.ResultsThe total effective of the treatment group and the control group were 94.11% and 61.11%, and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence rate of adverse reactions of the treatment group was obviously lower than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe combination therapy can improve total effective rate and reduce onset time and adverse reactions, compared with the simple treatment of using ultraviolet light.

Ultraviolet light therapy; Compound ammonium glycyrrhetate injection; Psoriasis vulgaris; Xiaoyin particles

2014-05-12］

266400 山東省青島市膠南市皮膚病防治站