尚桂梅

中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致抑郁癥臨床觀察

尚桂梅

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致抑郁癥的治療療效。方法 58例腦血管病所致抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組29例, 治療組給予中藥湯劑與抗抑郁藥聯(lián)合治療, 對(duì)照組單純給予抗抑郁藥治療。結(jié)果 治療組總有效率93.1%；對(duì)照組總有效率79.3%。兩組總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病可明顯改善患者抑郁狀態(tài), 且副作用小、依從性好。

中西醫(yī)結(jié)合治療；腦血管??；抑郁癥

腦血管病所致精神障礙(mental disorders caused by brain vascular diseases)是由于腦血管疾病(出血性和缺血性)造成腦組織血液供應(yīng)障礙所致的精神障礙, 表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙［1］。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 也影響其神經(jīng)功能的恢復(fù), 增加致殘率和死亡率, 給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。本院2011年4月~2013年11月對(duì)58例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年4月~2013年11月腦血管病所致抑郁癥58例, 表現(xiàn)為惡劣心境, 快感喪失, 軀體癥狀有失眠或睡眠過多, 食欲或體重變化, 乏力或精疲力竭,精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)或遲滯；心理癥狀有自尊心降低或自責(zé), 注意力不集中, 厭世念頭等［1］。將58例患者隨機(jī)分為兩組：治療組29例, 男17例, 女12例；年齡42~70歲, 平均年齡(63.38±10.21)歲；病程為14~33 d, 平均病程(17.7±4.6)d；其中腦梗死23例, 腦出血6例。對(duì)照組29例, 男16例,女13例；年齡44~71歲, 平均年齡(62.91±9.83)歲；病程為14~39 d, 平均病程(18.2±6.9)d；其中腦梗死26例, 腦出血3例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷及入選標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)MRI或者CT檢查, 符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版《CCMD-3》［3］；排除既往有精神障礙、智能低下或其他腦病患者和本次患病后意識(shí)不清、嚴(yán)重語言障礙者［2,3］。

1.3治療方法 對(duì)照組：在給予急性腦血管病常規(guī)藥物治療及基本康復(fù)訓(xùn)練并輔以心理安慰勸導(dǎo)等治療的基礎(chǔ)上, 依抑郁輕中度不同程度, 分別給予口服鹽酸氟西汀20 mg, 1次/d,或口服阿米替林50 mg, 3次/d。4周為1個(gè)療程, 8周后觀察療效。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服具有疏肝解郁、化痰活血作用的中藥湯劑。藥方如下：柴胡15 g, 郁金10 g, 陳皮15 g, 香附15 g, 白術(shù)10 g, 茯苓15 g, 遠(yuǎn)志10 g, 當(dāng)歸20 g,川芎10 g, 赤芍10 g。1劑/d, 水煎服。4周為1個(gè)療程, 8周后觀察療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Hamilton抑郁量表對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定分析, 評(píng)定以減分率為標(biāo)準(zhǔn)。≥75%為痊愈,≥50%為顯效, ≥25%有效, <25%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：29例中痊愈15例, 顯效9例, 有效3例, 無效2例, 總有效率93.1%；對(duì)照組：29例中痊愈10例, 顯效6例, 有效7例, 無效6例, 總有效率79.3%。比較兩組患者總有效率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

腦血管病所致精神障礙, 包括各種病因所致腦血管病變,引起腦組織出血或缺血, 導(dǎo)致腦供血不良, 發(fā)生腦細(xì)胞變性、死亡, 從而出現(xiàn)各種復(fù)雜的神經(jīng)精神癥候群［1］。腦血管病所致精神障礙與腦血管病變后腦血流量銳減密切相關(guān)。首先,腦供血不足引起腦組織缺血、缺氧繼而變性、壞死甚至彌漫性腦萎縮, 腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)障礙, 產(chǎn)生暫時(shí)性機(jī)能失調(diào),故而出現(xiàn)相應(yīng)精神障礙；其次其發(fā)生與腦水腫有關(guān), 腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦水腫, 腦組織受壓、軟化或壞死, 加重腦組織缺血缺氧, 神經(jīng)細(xì)胞功能失調(diào), 因而出現(xiàn)精神障礙。中醫(yī)認(rèn)為該病建立在中風(fēng)基礎(chǔ)上, 中風(fēng)屬血瘀癥、痰阻氣滯、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血逆亂、筋脈失養(yǎng)癥, 故應(yīng)疏肝化痰、解郁活血,以調(diào)和通暢氣血, 加速康復(fù)［4,5］。藥方中柴胡、香附等可疏肝通氣解郁, 陳皮化痰, 郁金、遠(yuǎn)志等解郁安神, 當(dāng)歸、川芎等活血行氣、祛風(fēng)止痛［5］。多種藥物成分聯(lián)合使用, 共同祈禱理氣解郁、化痰活血的效果。

綜上所述, 腦血管病后伴發(fā)抑郁癥嚴(yán)重威脅患者預(yù)后,但目前尚無特效治療方法, 進(jìn)行及時(shí)藥物干預(yù), 可以有效改善患者身心健康, 提高生活質(zhì)量。本組研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病后伴發(fā)精神障礙療效優(yōu)于單純給予西藥治療的療效, 因此具有臨床應(yīng)用及推廣意義。

［1］ 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:16.

［2］ 全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國精神疾病分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:180.

［4］ 黃培新.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治.北京：人民衛(wèi)生出版杜, 2000:66.

［5］ 王淇, 趙建中.疏肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 23(2):54-55.

2014-06-10］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科