岳劍敏

支氣管鏡用于心胸外科患者術后肺不張治療臨床分析

岳劍敏

目的 分析和研究支氣管鏡用于心胸外科患者術后肺不張治療效果。方法 84例心胸外科術后肺不張患者, 將其按雙盲隨機方法分為兩組, 觀察組42例與對照組42例。對照組患者給予常規(guī)對癥治療；觀察組患者在對照組治療基礎上加用支氣管鏡灌洗和吸痰治療。將兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組患者治療總有效率88.1%明顯高于對照組66.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者灌洗后動脈血氣與氧合指數(shù)等檢測值均明顯優(yōu)于灌洗前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 將支氣管鏡灌洗和吸痰方法應用于心胸外科術后肺不張患者治療中, 能夠清除肺內(nèi)與呼吸道內(nèi)的分泌物, 促進肺復張, 改善肺部的換氣、通氣功能, 對改善患者預后意義重大, 值得推廣。

支氣管鏡；心胸外科；肺不張；臨床分析

心胸外科患者術后常出現(xiàn)各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 肺不張是其中之一。常規(guī)治療以拍背、吸氧、吸痰等為主, 但由于使用鼻導管吸痰無法將肺深部痰液吸出, 加之患者身體虛弱,無力咳痰, 所以, 常規(guī)治療常常效果不佳［1］。本文選取心胸外科術后肺不張患者42例, 在常規(guī)治療基礎上加用支氣管鏡灌洗和吸痰治療, 取得了頗為滿意的治療效果, 現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月~2013年12月心胸外科術后肺不張患者84例, 將其按雙盲隨機方法分為兩組, 觀察組42例與對照組42例。對照組患者中：男25例, 女17例；年齡42~78歲, 平均年齡(61.4±8.6)歲?；颊叩幕A疾病類型分為：慢性阻塞性肺疾病15例；重癥肺炎19例；吸入性肺炎3例；肺膿腫1例；支氣管擴張合并肺部感染4例。觀察組患者中：男23例, 女19例；年齡45~76歲, 平均年齡(59.7±8.2)歲?；颊叩幕A疾病類型分為：慢性阻塞性肺疾病16例；重癥肺炎21例；吸入性肺炎2例；肺膿腫2例；支氣管擴張合并肺部感染1例。排除標準：合并有血液系統(tǒng)疾病患者；藥物過敏患者；嚴重肝、腎功能不全患者；精神系統(tǒng)疾病者。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病類型等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)對癥治療：給予患者抗感染、糾正電解質紊亂、營養(yǎng)支持、鼻導管吸痰、體位引流、霧化吸入、吸氧等對癥治療。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用經(jīng)支氣管鏡(日本生產(chǎn)IT30型)支氣管肺泡灌洗方法進行治療：囑患者取仰臥位, 采用2%利多卡因噴霧麻醉, 置入支氣管鏡, 邊進鏡邊觀察呼吸道情況, 探明病變部位和范圍, 盡量吸凈痰液。緩慢注入37℃滅菌灌洗液沖洗, 每次不超過40 ml, 灌注總量不超過200 ml, 以免損傷支氣管黏膜, 引起氣道痙攣。灌洗完畢后退出支氣管鏡。根據(jù)病情需要可于1~2 d 后再次進行治療。

1.3療效判定標準［2］顯效：患者口唇發(fā)紺、呼吸困難和胸悶等癥狀消失, 影像學檢查結果顯示：肺部陰影消失或殘留有條索狀陰影, 肺部完全復張。有效：患者口唇發(fā)紺、呼吸困難和胸悶等癥狀明顯緩解, 影像學檢查結果顯示：肺部陰影面積縮小1/2以上, 肺部部分復張。無效：患者臨床癥狀及體征與影像學檢查結果均無變化或加重死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者治療總有效率88.1%明顯高于對照組66.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2觀察組患者灌洗后動脈血氣與氧合指數(shù)等檢測值均明顯優(yōu)于灌洗前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

表2 觀察組患者灌洗前后動脈血氣與氧合指數(shù)對比n=42)

表2 觀察組患者灌洗前后動脈血氣與氧合指數(shù)對比n=42)

注：與灌洗前比較,aP＜0.05

時期氧分壓(mm Hg)二氧化碳分壓(mm Hg)血氧飽和度(%)氧合指數(shù)灌洗前61.7±9.557.3±4.688.6±6.8249.5±21.7灌洗后85.9±7.7a42.4±4.8a97.3±4.2a293.4±18.9at -5.136.47-3.19-8.22 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

心胸外科術后肺不張主要是因為麻醉作用導致患者切口疼痛, 或者引流管限制體位、呼吸咳嗽減弱無力等, 使得支氣管內(nèi)分泌物排出受到障礙, 導致支氣管腫脹狹窄［3］。近年來, 隨著支氣管鏡技術成熟, 其已經(jīng)廣泛應用于臨床, 為治療與診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供了新途徑。支氣管鏡肺泡灌洗方法可在支氣管鏡下對相關病灶進行探查, 并給予沖洗與注藥,其不僅能夠清除支氣管內(nèi)的痰栓、血痂、黏液, 而且還可以將抗生素注射于病灶部位, 增強局部藥物的濃度, 達到殺滅病菌的目的［4］。通過支氣管鏡能夠觀察到肺段內(nèi)部、支氣管內(nèi)情況, 行局部灌洗時, 還能夠刺激患者咳嗽反射, 利于痰液排出, 避免了使用鼻導管吸痰時, 無法清除深部痰栓, 而形成的痰液堵塞-炎癥加重-痰液堵塞加重的惡性循環(huán)［5］。

從本次研究結果可以看出, 觀察組患者灌洗后動脈血氣與氧合指數(shù)等檢測值均明顯優(yōu)于灌洗前, 說明了支氣管肺泡灌洗治療能夠有效改善患者的通氣功能, 肺內(nèi)與支氣管內(nèi)的氧代謝更加充分, 且治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組, 說明將支氣管鏡灌洗和吸痰方法應用于心胸外科術后肺不張患者治療中, 能夠清除肺內(nèi)與呼吸道內(nèi)的分泌物, 促進肺復張, 改善肺部的換氣、通氣功能, 對改善患者預后意義重大, 值得推廣。

［1］ 卓安山, 李奕.支氣管鏡肺泡灌洗術治療難治性肺部感染的臨床研究.疑難病雜志, 2011, 10(11):59.

［2］ 李仙龍, 林文如, 陳軍.支氣管肺泡灌洗在嚴重肺部感染并肺不張的臨床價值.臨床肺科雜志, 2010, 4(15):476-481.

［3］ 柴艷, 蘇顯揚, 張成華.支氣管鏡下肺泡灌洗在術后肺不張治療中的應用.中國老年學雜志, 2011, 11(31):4483-4489.

［4］ 應少聰.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用.重慶醫(yī)科大學學報, 2010, 35(11):26.

［5］ 唐先鋒, 李黨育, 龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60例重癥肺部感染的臨床分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(01):118-119.

2014-05-15］

251500 山東省臨邑縣人民醫(yī)院