張根亭 呂玉霞

手術(shù)器械吻合與手法吻合在食管癌手術(shù)中的療效對(duì)比

張根亭 呂玉霞

目的 探討食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 98例食管癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組(49例)與觀察組(49例), 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手工方法進(jìn)行吻合, 觀察組采用食管胃頸部圓形吻合器進(jìn)行吻合。 結(jié)果 ①兩組患者圍手術(shù)期死亡率相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0 VS 4.05%, P＞0.05)。②觀察組術(shù)中出血量［(2.5±0.4)ml VS (3.7±0.3)ml］、手術(shù)時(shí)間［(254.5±27.3)min VS (270.5±31.9) min］、總住院時(shí)間［(10.7±1.9)d VS (13.2±1.5)d］顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組患者術(shù)后頸部切口引流量相比［(9.5±3.9)ml VS (10.6±3.0)ml］, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③觀察組吻合口瘺(2.04% VS 14.3%)、吻合口狹窄(0 VS 16.33%)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。 結(jié)論 食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除中具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床應(yīng)用與推廣。

食管胃頸部圓形吻合器；食管癌；吻合口瘺；吻合口狹窄

吻合在食管癌切除過(guò)程中是重要的手術(shù)步驟之一。傳統(tǒng)手工方法吻合耗時(shí)較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 嚴(yán)重影響患者的近期療效［1］。在此背景下, 探究食管癌切除術(shù)理想的吻合方式成為胸心外科的重要研究方向［2］。本研究旨在探討食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月~2013年4月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的98例患者食管癌患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合食管癌根治術(shù)的手術(shù)指征。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組49例, 兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)腫瘤部位(頸段/胸段)病理分期(早期/中期)觀察組49 29/20a51.2±6.0a15/34a17/32a對(duì)照組4927/2250.4±5.718/3119/30

1.2研究方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手工方法進(jìn)行吻合,手術(shù)步驟與傳統(tǒng)術(shù)式一致。觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中采用食管胃頸部圓形吻合器進(jìn)行吻合, 先行食管癌根治術(shù)后, 然后在頸部行食管胃圓形吻合器吻合, 食管胃頸部圓形吻合器的使用步驟如下：①打開(kāi)荷包, 置入吻合器抵釘座。②收攏荷包,將荷包線打結(jié), 注意荷包線松緊度適宜, 置入吻合器抵釘座。③將胃上提, 至胃底部到達(dá)最低處。④在其胃底作一切口,注意切口不宜過(guò)大, 置入吻合器主部件, 將中心桿穿出胃底小切口上方的無(wú)血供區(qū)。⑤對(duì)合抵釘座、吻合器主件, 將旋鈕擰緊, 如果無(wú)其他組織嵌入, 激發(fā)吻合器。⑥上下切割環(huán)完整后將吻合器退出, 放置胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管, 關(guān)閉胃底切口, 縫合包埋漿肌層。⑦留置頸部引流管, 逐層關(guān)閉頸部切口, 術(shù)畢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期死亡率的比較及原因分析 觀察組、對(duì)照組圍手術(shù)期死亡病例分別為0例、2例, 圍手術(shù)期死亡率分別為0、4.08%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者近期療效的比較 觀察組術(shù)中出血量［(2.5± 0.4) ml VS (3.7±0.3)ml］、手術(shù)時(shí)間［(254.5±27.3)min VS (270.5±31.9) min］、總住院時(shí)間［(10.7±1.9)d VS (13.2±1.5)d］顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組患者術(shù)后頸部切口引流量相比［(9.5±3.9)ml VS (10.6±3.0)ml］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較 觀察組、對(duì)照組吻合口瘺病例分別為1例、7例, 圍手術(shù)期死亡率分別為2.04%、14.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組、對(duì)照組吻合口狹窄病例分別為0例、8例, 圍手術(shù)期死亡率分別為0、16.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 隨著麻醉學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展, 食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)大大降低。但值得注意的是,吻合口瘺、吻合口狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥在食管癌切除術(shù)后仍時(shí)有發(fā)生。分析其原因, 多種因素可以導(dǎo)致食管癌切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生, 如食管癌切除術(shù)后胃壁與食管殘端血運(yùn)障礙所致缺血、缺氧甚至壞死, 胃和食管游離不充分所致吻合口張力過(guò)大, 縫合原因?qū)е陆M織對(duì)合不良, 食管殘端腫瘤殘留,上述因素均可導(dǎo)致吻合口愈合延遲, 從而導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生［3］。由于吻合口瘺、吻合口狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥處理不恰當(dāng)或處理不及時(shí)可以導(dǎo)致患者死亡, 因此降低食管癌切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率成為當(dāng)前心胸外科研究的重要課題之一［4］。

在上述背景下, 食管胃頸部圓形吻合器逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在本研究中, 作者將98例食管癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組49例, 前者采用傳統(tǒng)手工方法進(jìn)行吻合, 后者采用食管胃頸部圓形吻合器進(jìn)行吻合, 結(jié)果可見(jiàn)兩組患者圍手術(shù)期死亡率相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但是在其他方面, 觀察組具有明顯的優(yōu)越性, 如觀察組吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。食管胃頸部圓形吻合器可以縮短手術(shù)時(shí)間, 進(jìn)一步降低術(shù)中出血量已經(jīng)得到公認(rèn), 而本研究發(fā)現(xiàn)食管胃頸部圓形吻合器在降低食管癌術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率有著顯著的作用, 從而進(jìn)一步降低總住院時(shí)間, 這說(shuō)明食管胃頸部圓形吻合器在食管癌切除中具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 從而進(jìn)一步改善患者的預(yù)后, 因此該方法值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ Zaharie F, Mocan L, Tomu? C, et al.Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy with cervical manual anastomosis for esophageal cancer.Hepatogastroenterology, 2012, 59(118):1835-1839.

［2］ Kakuta T, Kosugi S, Kanda T, et al.Purulent spondylitis related to anastomotic fistula after esophageal cancer surgery.Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2010, 11(2):204-206.

［3］ Takayama T, Okura Y, Funakoshi K.Esophageal cancer with an esophagopericardial fistula and purulent pericarditis.Intern Med, 2013, 52(2):243-247.

［4］ Bergquist H, Andersson M, Ejnell H, et al.Functional and radiological evaluation of free jejunal transplant reconstructions after radical resection of hypopharyngeal or proximal esophageal cancer.World J Surg, 2007 , 31(10):1988-1995.

2014-05-13］

461500 長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院胸外科