王曉平

肺癌采用胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療的臨床體會

王曉平

目的 探討分析肺癌采用胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療的臨床療效。方法 回顧性分析104例肺癌患者的臨床記錄資料, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組52例。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間雖略少于對照組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但其術(shù)中出血量、拔管時間以及住院時間均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肺癌采用胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療的臨床療效顯著, 具有推廣價值。

胸腔鏡；肺癌；療效

肺癌是一種嚴(yán)重威脅人類生命和健康的惡性腫瘤, 其發(fā)病率與死亡率均居高不下, 并隨著吸煙人數(shù)的增多而逐年增加?；颊叩姆尾?、胸部、皮膚、心血管系統(tǒng)、血液學(xué)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)均可表現(xiàn)出一定的癥狀, 并且患者就診時多為晚期, 故此時首選腫瘤根治術(shù)以切除原發(fā)腫瘤病灶［1］。本研究將2009年7月~2013年12月間在本院治療的52例肺癌患者采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療, 效果甚佳, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年7月~2013年12月間在本院治療的104例肺癌患者, 將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組52例, 其中男32例, 女20例；年齡47~75歲, 平均年齡(63.27±6.85)歲。對照組52例, 其中男30例, 女22例；年齡49~77歲, 平均年齡(64.17±5.92)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者全身麻醉后取側(cè)臥位, 于雙腔氣管處插管, 在腋中線第7肋間做一長約1 cm的切口, 置入30°胸腔鏡, 通過電視屏幕獲取影像, 對胸腔內(nèi)部情況進(jìn)行觀察, 探查腫瘤的位置、大小, 縱隔肺門淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 是否存在肺裂發(fā)育和胸腔粘連等情況, 之后進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。參考癌變部位在同側(cè)腋前線第4或第5肋間做一操作孔, 長度介于3.0~7.0 cm之間, 并于腋后線第5或第6肋間做一輔助切口, 長約1.5 cm, 用超聲刀將縱隔胸膜燒開, 胸腔鏡下通過操作孔對肺門進(jìn)行解剖, 將對應(yīng)的肺動、靜脈分支分離出來, 將其結(jié)扎或?qū)Ｓ靡淮涡灾本€切割縫合器處理切斷,對病變支氣管進(jìn)行處理, 并清除肺門淋巴結(jié)和縱隔, 留置胸管, 常規(guī)關(guān)胸。對照組行傳統(tǒng)胸肺癌根治術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、住院時間等觀察指標(biāo), 并比較兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較 治療組的手術(shù)時間雖略少于對照組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但其術(shù)中出血量、拔管時間以及住院時間均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(7.69%), 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例(28.85%), 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.792, P＜0.05)。其復(fù)發(fā)率也低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9814, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＞0.05；bP＜0.01

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)拔管時間(h)住院時間(d)治療組52139.46±25.28a162.3±29.82b50.26±5.88b11.12±2.63b對照組52142.35±30.71259.26±40.3563.16±6.3914.98±3.52 t 0.523913.925410.71246.3347 P >0.05<0.01<0.01<0.01

表2 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是一種最新發(fā)展起來的治療肺癌的術(shù)式, 代表了未來胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向。它與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比, 具有如下優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng), 患者痛苦小。它無需切除或切斷患者的肋骨, 不會對其他胸壁肌群造成損傷, 從而不會損傷神經(jīng)肌肉, 不僅降低了術(shù)中出血量, 還不會影響肩關(guān)節(jié)活動, 術(shù)后傷口疼痛輕微［2］；②術(shù)野大, 安全可靠。對胸腔鏡頭進(jìn)行調(diào)整便可看清胸腔內(nèi)部的全部情況, 光源亮度好, 視野清晰, 如果出現(xiàn)緊急情況, 可快速進(jìn)行處理和發(fā)現(xiàn), 并且切口擴(kuò)大也相對容易；③并發(fā)癥少, 不易復(fù)發(fā)。由于它屬于微創(chuàng)手術(shù), 開胸時間不會太久, 患者術(shù)后可快速康復(fù), 從而縮短住院時間［3,4］。

本研究主要探討分析了肺癌采用胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療的臨床療效。研究結(jié)果顯示, 治療組的手術(shù)時間雖略少于對照組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但其術(shù)中出血量、拔管時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。然而, 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不易操作, 對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高, 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn), 能對術(shù)中各種意外情況做出正確處理。一些學(xué)者認(rèn)為, 手術(shù)最后應(yīng)徹底清掃淋巴結(jié)、縱隔和肺門等部位, 胸腔鏡下可多角度地觀察到各組淋巴結(jié),這就可更徹底、更容易地清掃深部淋巴結(jié), 從而減少復(fù)發(fā)［5］。

綜上所述, 胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)可有效治療肺癌, 具有出血少、住院時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 任翼.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(13):54.

［2］ 張志強(qiáng), 申佃京, 杜玉波.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(21):8-10.

［3］ 靳智勇, 高旭東, 特木熱.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌80例分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(8):1473-1474.

［4］ 蔡平, 方丹清, 梁建輝.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及安全性觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(10):1770-1771.

［5］ 亓憲銀, 孫振峰, 王繼振.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(9):1653-1654.

2014-05-08］

458000 鶴壁市人民醫(yī)院胸外科