王杰

心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素

王杰

目的 探討心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后影響遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法 67例心臟瓣膜病行人工心臟瓣膜置換術(shù)的患者資料, 篩查數(shù)據(jù)中危險(xiǎn)因素。結(jié)果 影響瓣膜置換術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括高齡、心功能差、術(shù)前有嚴(yán)重合并癥、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長、并發(fā)癥嚴(yán)重等。結(jié)論 心臟瓣膜病患者因受危險(xiǎn)因素影響, 瓣膜置換術(shù)后預(yù)后不佳, 臨床應(yīng)結(jié)合患者自身特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素,進(jìn)行有計(jì)劃的防治。

心臟瓣膜??；瓣膜置換術(shù)；遠(yuǎn)期預(yù)后；危險(xiǎn)因素

心瓣膜疾病患者可通過心瓣膜手術(shù)治療, 但此手術(shù)技術(shù)要求高, 院內(nèi)死亡率高, 甚至遠(yuǎn)期預(yù)后也受影響［1］。為提高遠(yuǎn)期生存率, 作者收集相關(guān)資料, 篩查影響遠(yuǎn)期生存的危險(xiǎn)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月~2014年1月, 心臟瓣膜病患者67例, 男44例, 女23例；年齡39~62歲, 平均年齡51.3歲。其中風(fēng)濕性心瓣膜病31例, 缺血性心瓣膜病14例,心瓣膜退行性變22例。術(shù)前心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)7例, Ⅲ級(jí)14例, Ⅳ級(jí)37例, Ⅴ級(jí)9例, 手術(shù)類型行CABG聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)11例, CABG聯(lián)合二尖瓣置換手術(shù)31例, CABG聯(lián)合雙瓣膜手術(shù)25例, 術(shù)中移植血管62支。左心室射血分?jǐn)?shù)平均(0.41±0.09)%, 舒張末期左室內(nèi)徑平均(6.13±0.94)cm, 肺動(dòng)脈壓平均(83.25±2.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心胸比率平均(0.71±0.06), 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間平均(95.34±15.26)min, 體外循環(huán)時(shí)間平均(156.33±35.22)min。

1.2方法 所有患者手術(shù)時(shí)超低溫或低溫環(huán)境, 實(shí)施全身麻醉, 建立體外循環(huán)。在動(dòng)脈根部灌低溫停搏液保護(hù)心肌,手術(shù)結(jié)束應(yīng)用呼吸機(jī)、強(qiáng)心劑、利尿劑、抗生素、擴(kuò)血管藥物,監(jiān)測(cè)生命體征［2］。每6個(gè)月電話隨訪1次, 統(tǒng)計(jì)手術(shù)后生存率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；雙向無序計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期無失訪患者, 隨訪時(shí)間(41.44±3.16)個(gè)月, 死亡29例, 其中非心臟功能引起的死亡3例排除, 不參與危險(xiǎn)因素分析, 其余26例按一般資料將各種危險(xiǎn)因素作為單因素分析, 見表1。

從表1看出, 年齡大、心功能差、術(shù)前有合并癥、原發(fā)病有器質(zhì)性病變、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后有嚴(yán)重合并癥、左心室射血量低、舒張末期左室內(nèi)徑大、動(dòng)脈阻斷時(shí)間長、肺動(dòng)脈血壓高、體外循環(huán)時(shí)間長、心胸比率小, 都可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不良, 性別不是危險(xiǎn)因素。

表1 風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)表

表1 風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)表

注：兩組除性別比較, P＜0.05

危險(xiǎn)因素類型存活死亡U/χ2/tP年齡<45歲22117.362<0.05 46~55歲124 >56歲421性別男25190.382>0.05女137心功能等級(jí)Ⅱ級(jí)613.017<0.05Ⅲ級(jí)104Ⅳ級(jí)2212Ⅴ級(jí)09術(shù)前合并癥糖尿病128-1.801<0.05腎病1510腦血管病118原發(fā)病風(fēng)濕性瓣膜病18111.747<0.05缺血性瓣膜病86退行性瓣膜病129手術(shù)類型CABG+三尖瓣成形術(shù)832.364<0.05二尖瓣置換術(shù)219雙瓣膜手術(shù)914術(shù)后合并癥肺部感染20101.708<0.05室顫1810低心排出量06左心室射血量0.49±0.06 0.37±0.036.526<0.05舒張末左室內(nèi)徑5.81±0.36 6.22±1.215.968<0.05動(dòng)脈阻斷時(shí)間75.62±15.24114.36±12.6711.448<0.05肺動(dòng)脈高壓275.993<0.05體外循環(huán)時(shí)間120.65±20.35199.64±35.1310.879<0.05心胸比率 0.73±0.05 0.62±0.078.296<0.05

3 討論

心臟瓣膜病變手術(shù)死亡率較高, 也會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不佳,作者統(tǒng)計(jì)術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 通過生存病例和死亡病例的對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)性別不是術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素, 將全部入選患者的一般資料與結(jié)果中生存病例和死亡病例各項(xiàng)值單獨(dú)比較, 發(fā)現(xiàn)年齡超過56歲、術(shù)前心功能在Ⅳ級(jí)以上、術(shù)前合并腎病和腦血管病、原發(fā)病有器質(zhì)性病變是死亡率增高的原因［3］。對(duì)比術(shù)中情況, 主動(dòng)脈阻斷和體外循環(huán)時(shí)間超過平均時(shí)間, 死亡率增高明顯, 表明體外循環(huán)是影響心肌缺血、血管舒縮平衡失調(diào)等系列并發(fā)癥的根源［4］。對(duì)比術(shù)后情況, 并發(fā)癥中低心排出量和室顫死亡率最高, 左心室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈高壓超過平均值, 左心射血量、心胸比率小于平均值, 死亡率增高明顯。

［1］ 楊業(yè)超, 許建屏.影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加心瓣膜手術(shù)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(1):88-89.

［2］ 袁燁, 沈誠, 范士志, 等.老年瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)術(shù)后死亡原因分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(12):2172-2174.

［3］ 陳辛亮, 張健群, 遲立群, 等.心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 30(12):984-986.

［4］ 晉小闖, 馬松峰.110例老年瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素分析.新疆醫(yī)學(xué), 2013, 43(3):57-59.

2014-05-07］

430081 武漢市普仁醫(yī)院心胸外科