劉愛寧 鞠樹紅 孫一鳴 丁周

應用SPECT觀察尤瑞克林對急性腦梗死患者局部腦血流的影響

劉愛寧 鞠樹紅 孫一鳴 丁周

目的 觀察尤瑞克林對急性腦梗死患者局部腦血流(rCBF)的影響與臨床神經(jīng)功能缺損改善的關系。方法 60例急性腦梗死患者隨機分為治療組30例, 對照組30例, 兩組均予基本治療, 治療組加用尤瑞克林。比較治療前后rCBF、NIHSS評分, 發(fā)病90 d改良的Rankin Scale 量表(mRS)評分。結果 治療組rCBF、NIHSS評分、mRS評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 兩組均無明顯不良反應。結論尤瑞克林注射液可以有效改善急性腦梗死患者的rCBF、神經(jīng)功能缺損, 改善患者的生活質(zhì)量, 安全可靠。

單光子發(fā)射計算機斷層成像術；尤瑞克林；急性腦梗死；局部流量

目前認為急性腦梗死治療關鍵為挽救缺血半暗帶, 超早期溶栓治療限于嚴格的治療時間窗、并且可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、再灌注損傷等并發(fā)癥, 故受益者較少［1］。目前尚無明顯改善缺血半暗帶血供的藥物。尤瑞克林是近年來我國自主開發(fā)的用于治療急性腦梗死的國家一類新藥, 是一種組織型激肽原酶, 動物實驗顯示可促進梗死區(qū)供血, 促進新生血管生成。本研究觀察60例腦梗死患者治療前后(rCBF)的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集2010年1月~2012年6月年本院神經(jīng)內(nèi)科60例急性腦梗死患者。納入標準： ①首次發(fā)病的急性期腦梗死患者, 診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點, 并經(jīng)頭顱CT證實。②發(fā)病48 h以內(nèi)；③ 年齡≤80歲； ④CT排除腦出血；⑤患者知情同意自費應用尤瑞克林, 并簽署知情同意書。⑥治療組發(fā)病前24 h未服用血管緊張素酶抑制劑(ACEI)類降壓藥物。排除標準：①NIHSS評分<3分或入院即出現(xiàn)腦疝的癥狀及體征；②嚴重的心、肺、肝、腎疾病。③以往有腦出血、腦腫瘤、腦外傷及其他腦部病變者；④近期有出血性疾病及出血傾向者。⑤已進行溶栓的病例。

入選者隨機分為治療組及對照組。治療組30例, 男16例,女14例, 年齡53~80歲, 高血壓24例, 糖尿病13例, 心房顫動17例、大面積腦梗死14例。對照組30例, 其中男15例,女15例, 年齡50~79歲, 高血壓21例, 糖尿病13例, 心房顫動16例, 大面積腦梗死13例。兩組在年齡、既往史評分、NIHSS評分、梗死灶最大面積等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 基本治療：兩組患者均給予中藥活血藥物、降壓、降糖、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng), 預防并發(fā)癥(抗生素,制酸藥物)治療, 留置導尿。 治療組加用尤瑞克林(凱力康, 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20052065) 0.15PNAu加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d, 嚴格控制滴速30~40滴/min, 14 d為1個療程。

1.3觀察指標 臨床評分 所有病例治療前及治療后第14天進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分。發(fā)病90 d采用改良Rankin量表評定患者的臨床預后。

SPECT rCBF測量： 所有病例治療前及治療后第14天進行rCBF測量。①設備：采用Philips Bright View 雙探頭SPECT成像系統(tǒng)；②核素顯像劑：99 Tcm-雙半胱乙酯(ECD)；③感興趣區(qū)域(ROI)：受試者腦梗死中心區(qū)周圍, 靠近缺血中心區(qū)但放射性減低介于缺損和正常之間的缺血半暗帶為ROI,測定rCBF, 同一患者兩次掃描均選取該同一區(qū)域；④ 定位方法：選擇放射性明顯異常(減低、缺損或增高)者作為觀察層面, 同一患者兩次掃描定位于同一觀察層面； ⑤ 數(shù)據(jù)采集：以放射性攝取比R作為觀察指標, 半定量法分析rCBF情況；放射性攝取比(R) = 病灶側(cè)ROI放射性計數(shù) / 對側(cè)對稱區(qū)域(鏡像區(qū))ROI放射性計數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理, 計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組rCBF、NIHSS評分、mRS指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 均無明顯不良反應。兩組患者中大面積腦梗死患者rCBF變化不明顯, 但mRS指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。所有病例未出現(xiàn)嚴重低血壓, 1例患者靜脈滴注尤瑞克林中出現(xiàn)面部發(fā)紅, 調(diào)整滴速后好轉(zhuǎn), 未停止用藥。實驗組所有病例無明顯肝腎功能損害, 無凝血時間異常。見表1、2、3。

表1 兩組治療2周后兩組NIHSS評分、mRS指數(shù)比較

表1 兩組治療2周后兩組NIHSS評分、mRS指數(shù)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

分組例數(shù)NIHSS評分mRS指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療組3011.32±2.076.24±2.19ab3.15±0.491.59±0.56ab對照組3011.24±2.457.63±1.91a3.24±0.542.45±0.47a

表2 兩組治療2周后rCBF變化, R)

表2 兩組治療2周后rCBF變化, R)

注：與對照組比較,aP＜0.05

分組例數(shù)治療前治療后治療組300.45±0.210.69±0.29a對照組300.47±0.190.54±0.23

表3 兩組中大面積腦梗死患者治療2周后rCBF變化(R)、mRS指數(shù)比較

表3 兩組中大面積腦梗死患者治療2周后rCBF變化(R)、mRS指數(shù)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

分組例數(shù)rCBF(R) mRS指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療組140.38±0.320.42±0.19a4.25±0.372.47±0.49a對照組130.39±0.340.43±0.234.31±0.453.59±0.64

3 討論

腦血管病嚴重危害著我國人民的健康, 每年有200萬以上的新增腦血管病患者, 約150萬人死于腦卒中, 其中60%~80%為缺血性腦卒中, 給家庭、社會帶來了巨大的精神、物質(zhì)負擔［2］。目前認為急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成, 壞死區(qū)域由于完全性缺血導致腦細胞不可逆死亡, 而缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán), 可獲得部分血液供應, 尚有大量存活神經(jīng)元, 如該部分血流迅速恢復, 損傷可逆［3,4］。

結果顯示, 治療組治療2周后NIHSS評分明顯低于治療前, 且優(yōu)于對照組(P＜0.05)；隨訪3個月, mRS指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 提示尤瑞克林可以提高腦梗死的治療效果, 提高患者的日常生活能力, 使患者早日回歸家庭和社會, 同時治療組治療前后ROI比值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 尤瑞克林可以改善腦梗死局部血流量變化, 同徐恩等人的研究相仿。大面積腦梗死病例治療前后ROI比值變化不明顯考慮本次研究采用SPECT半定量研究, 放射性計數(shù)比值變化不如絕對值明顯, 但患者mRS評分較對照組差異顯著,說明尤瑞克林可以促進大面積腦梗死患者遠期神經(jīng)功能的恢復, 提高遠期生活質(zhì)量。治療過程中, 有1例患者出現(xiàn)面色潮紅, 調(diào)整滴數(shù)后緩解, 未停藥。無一例患者出現(xiàn)明顯血壓下降。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、凝血時間均在正常范圍?？梢? 尤瑞克林較為安全。

［1］ 王維治, 羅祖明.神經(jīng)病學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 134-140.

［2］ 周莉華, 孫曉江.SPECT在常見腦血管疾病中的應用研究.中國臨床神經(jīng)科學雜志, 2005, 13(3):333-336.

［3］ 潘燕, 張保朝.尤瑞克林對急性腦腦梗死炎性反應物及血管內(nèi)皮的影響.中華腦血管病雜志(電子版), 2010, 4(4): 172-176.

［4］ 石秦東, 張軍峰, 張蓬勃， 等.尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2008(34): 413-416.

2014-05-05］

200333 上海市利群醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科