李兵 段寶民 羅松平 陳蘭濤 張艷凱

急性左心功能衰竭早期應(yīng)用地佐辛對(duì)比分析

李兵 段寶民 羅松平 陳蘭濤 張艷凱

目的 探討早期應(yīng)用地佐辛對(duì)急性左心衰(ALHF)的影響。方法 ALHF患者均進(jìn)行吸氧、利尿, 必要時(shí)給予機(jī)械通氣, 共153例ALHF患者分為地佐辛組(37例), 嗎啡組(39例), 對(duì)照組(77例)；觀察24 h內(nèi)死亡率；查看患者入院及4 h時(shí)呼吸頻率、心率, 進(jìn)展為有創(chuàng)通氣情況；惡心、嘔吐不良反應(yīng)等。結(jié)果 三組病例入院及4 h時(shí)呼吸頻率、心率、進(jìn)展為有創(chuàng)通氣、24 h死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。地佐辛組和嗎啡組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛在ALHF治療中具有嗎啡有相似作用而無(wú)嗎啡不良反應(yīng)。

急性左心功能衰竭；地佐辛；嗎啡

急性左心功能衰竭(acute left heart failure, ALHF)是常見危重癥 , ALHF早期常合并Ⅰ型呼吸衰竭。機(jī)體因缺氧而激活交感神經(jīng)系統(tǒng), 患者精神緊張、焦慮、恐懼等急性心理應(yīng)激進(jìn)一步增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性［1,2］, 使血循環(huán)兒茶酚胺水平升高, 心力衰竭進(jìn)一步加重；ALHF早期應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)靜劑主要是緩解患者不良情緒、鎮(zhèn)痛等, 進(jìn)而減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。然而嗎啡在實(shí)際使用過(guò)程中存在惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良作用, 增加ALHF搶救風(fēng)險(xiǎn)。地佐辛具有與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果, 較少出現(xiàn)嗎啡副作用。本組病例回顧ALHF早期應(yīng)用嗎啡或地佐辛, 對(duì)比分析地佐辛對(duì)ALHF的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年9月~2013年10月本院急診搶救ALHF患者的臨床資料。ALHF診斷符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》, 心功能Ⅳ級(jí)。共有153例患者入選,病因涉及冠心病、心律失常、高血壓性心臟病、風(fēng)心病、擴(kuò)張性心肌病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：全心衰竭、休克、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、未完成搶救者、意識(shí)障礙者。其中早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者共76例, 分為地佐辛組(37例), 嗎啡組(39例),沒有用鎮(zhèn)靜劑患者77例為對(duì)照組。

1.2方法 ALHF患者進(jìn)入搶救室即給予端坐位或半臥位,給氧或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；建立靜脈通道, 監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和血氧飽和度等；應(yīng)用利尿劑, 收縮壓≥90 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)應(yīng)用血管活性藥物?；颊咝赝础┰?、焦慮時(shí)應(yīng)用嗎啡或地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))5 mg靜脈注射；查看患者一般情況, 搶救后4 h癥狀緩解率和24 h內(nèi)死亡率；查看患者患者入院及4 h時(shí)呼吸頻率, 有創(chuàng)機(jī)械通氣,惡心、嘔吐不良反應(yīng)等情況。ALHF緩解標(biāo)準(zhǔn)：神智清或轉(zhuǎn)清、胸悶癥狀緩解, 呼吸頻率<25次/min, 心率<100次/min, PaO2/FiO2≥100 mm Hg。ALHF未緩解標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)不到以上緩解標(biāo)準(zhǔn)或24 h內(nèi)死亡者, 反復(fù)出現(xiàn)ALHF癥狀者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)；組間比較用方差檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在性別、入院及4 h時(shí)心率、呼吸頻率, 進(jìn)展為有創(chuàng)機(jī)械通氣、24 h死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。嗎啡組、地佐辛組、對(duì)照組年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P=0.0003<0.05)；地佐辛、嗎啡組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 地佐辛、嗎啡、對(duì)照組在性別、年齡、心率、呼吸、不良反應(yīng)、氣管插管、24 h死亡比較

表1 地佐辛、嗎啡、對(duì)照組在性別、年齡、心率、呼吸、不良反應(yīng)、氣管插管、24 h死亡比較

注：與嗎啡組比較,aP<0.05

項(xiàng)目地佐辛組(n=37)嗎啡組(n=39)對(duì)照組(n=77)F/χ2值P男/女(n)25 /1224/1541/362.2750.321 <65歲( n )37396216.4150.0003入院時(shí)心率(次/min)112±20108±22102±26F=2.4230.092用藥4 h后心率(次/min) 88±14 90±12 93±181.3730.257用藥前呼吸(次/min)30±629±728±71.1280.326用藥4 h后呼吸(次/min)21±621±8 23±101.0130.366不良反應(yīng)( n )2a11018.5560.0000進(jìn)展為有創(chuàng)通氣(n )412163.6180.102 24 h死亡( n )3511.6610.436

3 討論

心力衰竭是多種心血管病的終末期表現(xiàn)。5年存活率低于50%, 病死率和再住院率高, 尤其是發(fā)生過(guò)ALHF的患者,住院期間病死率甚至高達(dá)15%~24%［3］。ALHF是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或心臟負(fù)荷加重, 造成左心排血量驟降、突然升高的肺循環(huán)壓力、周圍循環(huán)阻力增加, 引起急性肺水腫并伴組織器官灌注不足或心原性休克的臨床綜合征。得益于近年來(lái)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的廣泛使用, 使得ALHF搶救成功率得以提高［4］。

嗎啡是典型的阿片受體激動(dòng)劑, 地佐辛為人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑。本組病例并未顯示出地佐辛或嗎啡組在后續(xù)需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者的增加, 可能和病例選擇時(shí)排除老年和伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識(shí)障礙、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等患者有關(guān)。在24 h死亡率病方面, 地佐辛、嗎啡組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 顯示地佐辛和嗎啡不增加ALHF 24 h死亡率。

綜上所述, 阿片類鎮(zhèn)靜劑在搶救ALHF中的作用需要更多臨床證據(jù)和深入研究。按照患者臨床癥狀和治療目的, 規(guī)范應(yīng)用是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的途徑之一。

［1］ 王桂珍, 王潞潞, 王欣佳, 等.胸段交感神經(jīng)干預(yù)對(duì)糖尿病伴擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病人的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013(11):2644-2645.

［2］ 閆寧.下丘腦室旁核鹽皮質(zhì)激素受體在慢性充血性心力衰竭中的交感興奮作用及其機(jī)制研究.山西醫(yī)科大學(xué), 2013.

［3］ 孫路路, 呂蓉, 梁濤, 等.心力衰竭患者出院后1年內(nèi)預(yù)后狀況及影響因素分析.中國(guó)循環(huán)雜志, 2013(02):125-128.

［4］ 程小兵.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在搶救急性左心衰中的臨床分析.中華肺部疾病雜志(電子版), 2011(05):405-407.

2014-05-22］

475000 開封市中心醫(yī)院急診科

段寶民