王軍 蔡蕤 楊曉敏

我院住院患者抗心律失常類藥物使用情況分析

王軍 蔡蕤 楊曉敏

目的 調(diào)查分析本院住院患者抗心律失常類藥物臨床使用情況, 為促進(jìn)臨床合理用藥提供有效信息。方法 利用本院醫(yī)院信息化(HIS)系統(tǒng)與藥事管理系統(tǒng), 調(diào)取2013年本院住院患者抗心律失常藥物使用數(shù)據(jù), 進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本院常用的抗心律失常類藥物有鹽酸利多卡因注射液、酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片、鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸普羅帕酮注射液等, 使用范圍主要為心內(nèi)科,主要用于治療心臟節(jié)律紊亂。結(jié)論 本院抗心律失常類藥物臨床使用基本合理。由于心律失常的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜, 各種抗心律失常藥物的作用及副作用也多不相同, 因此在選擇藥物時(shí)必需作全面考慮,并應(yīng)講究用藥的劑量及方法, 才能取得預(yù)期的效果。

抗心律失常；合理用藥

抗心律失常藥是一類用于治療心臟節(jié)律紊亂的藥物。隨著對心臟電生理特性以及抗心律失常藥物作用機(jī)制的了解,使心律失常的藥物治療有了較大的進(jìn)展。心律失常是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常, 可分為快速型與緩慢型兩類。緩慢型心律失常可用阿托品或擬腎上腺素類藥物治療。快速型心律失常比較復(fù)雜, 它包括房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性早搏、室性心動(dòng)快速及心室顫動(dòng)等。此次主要分析討論治療快速型心律失常的藥物。

各型心律失常特點(diǎn)各不相同, 治療方法各異, 本院作為心臟專科醫(yī)院, 現(xiàn)對2013年本院住院患者抗心律失常類藥品的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析, 希望能為促進(jìn)臨床合理用藥提供相關(guān)信息。

1 材料與方法

1.1材料 調(diào)取2013年本院醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))及藥事管理系統(tǒng)中有關(guān)住院患者抗心律失常類藥品使用的相關(guān)信息及用藥病歷, 隨機(jī)抽取200份病歷進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.2方法 通過HIS系統(tǒng)對抗心律失常類藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 包括用藥品種、用藥科室、用法用量等, 使用Excel表格記錄并分析抽查的200份用藥病歷的相關(guān)用藥信息, 包括患者性別、年齡、科室、臨床診斷、用量、用藥理由等。

2 結(jié)果

2.1用藥情況總結(jié) 從本次抽出的病歷中, 本院使用的抗心律失常類藥物有6個(gè)品種, 具體品種及用量見表1［1］。

表1 用藥情況總結(jié)

2.2患者用藥情況 所抽取的病歷中, 男132例, 女68例,年齡42~78歲, 平均年齡52.1歲。疾病分布幾乎覆蓋所有心內(nèi)科常見病。給藥方式以靜脈給藥為主(71%), 其次為口服給藥(29%)。從所抽取病例中, 未發(fā)現(xiàn)明確的抗心律失常類藥物相關(guān)性不良反應(yīng)記錄。

3 討論

3.1如何正確選用抗心律失常類藥物［2］利多卡因主要作用于普爾基涅氏纖維和心室肌, 降低自律性, 對心房和竇房結(jié)的作用甚輕。抑制心室的應(yīng)激性, 提高其致顫閾。延長或相對延長心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期且使其長短一致化, 有利于消除折返, 因此適用于各種原因的快速型心律失常, 包括急性心肌梗死、心臟手術(shù)或洋地黃中毒等所致的室性早搏、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。禁忌證為嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重肝功能障礙。大劑量靜脈注射時(shí)可出現(xiàn)毒性反應(yīng),表現(xiàn)嗜睡、興奮、感覺異常、定向障礙、抽搐、呼吸抑制、心率減慢、血壓下降及出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙等。因本藥能迅速控制室性心律失常, 對心肌抑制作用甚輕, 故目前認(rèn)為是防治急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物。

胺碘酮為α和β受體非競爭性阻滯藥。胺碘酮的電生理作用廣泛, 可使心房、心室肌纖維、房室結(jié)、希氏束、普爾基涅氏纖維及房室旁道的動(dòng)作電位包括有效不應(yīng)期明顯延長, 并有很強(qiáng)的阻滯折返激動(dòng)作用, 因此, 適用于各種室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征并發(fā)的快速心律失常, 禁忌證為房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和對碘過敏者。長期用藥應(yīng)注意Q-T間期延長及顯著的心動(dòng)過緩。長期服用角膜有棕黃色沉淀物, 但不影響視力, 停藥后消失, 間歇服藥或用甲基纖維素或鈉碘肝素溶液滴眼可防止發(fā)生。本藥每1個(gè)分子含2個(gè)碘原子, 400 mg/d相當(dāng)于原素碘188.8 mg, 因而長期服藥易誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。發(fā)生竇性心動(dòng)過緩時(shí)用阿托品不能糾正。出現(xiàn) Q-T間期明顯延長者應(yīng)停藥以免發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速與暈厥。大量長期服用還可引起肺纖維化的嚴(yán)重副作用。

普羅帕酮口服或靜脈注射適用于治療和預(yù)防室性和室上性及預(yù)激綜合征快速性心律失常。治療室性早搏的有效率為60%~70% ；靜脈注射終止房室結(jié)和房室折返性心律失常的有效率為50%~90%；預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)有效率為25%或減慢心室率。心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)更為常見, 幾乎占整個(gè)不良反應(yīng)的70%。由于本品具有β受體阻滯劑與抑制心肌收縮力作用, 尤其是靜脈注射, 可降低心輸出量和血壓, 可能誘發(fā)急性左心衰竭, 甚至心源性休克。也可發(fā)生室性心律失常加重、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、甚至心室顫動(dòng)。靜脈注射可發(fā)生嚴(yán)重竇緩、竇房阻滯、竇性停搏和各類傳導(dǎo)阻滯。

美托洛爾用于竇性心動(dòng)過速, 特別是交感神經(jīng)亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收縮及心動(dòng)過速, 預(yù)激綜合征及長Q-T間期綜合征引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。本藥可致竇性心動(dòng)過緩, 房室傳導(dǎo)阻滯, 并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應(yīng)用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響, 故高脂血癥、糖尿病患者應(yīng)慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

3.2導(dǎo)管射頻消融術(shù)在治療心房顫動(dòng)中的應(yīng)用 心房顫動(dòng)是臨床最常見的快速性心律失常之一, 發(fā)病率高, 并且呈反復(fù)持續(xù)性發(fā)作, 危害大。毫無疑問的是恢復(fù)心房顫動(dòng)患者的竇性節(jié)律是治療心房顫動(dòng)的最理想方式。長期以來, 藥物治療對心房顫動(dòng)的節(jié)律性維持很差。本院開展的射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)取得優(yōu)異成果, 為患者解除了痛苦［3］。

［1］ 曹克將, 陳春.抗心律失常藥物的應(yīng)用進(jìn)展 .中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2007, 27(1): 14-17.

［2］ 薛玉梅, 吳書林.抗心律失常藥物治療進(jìn)展.中國處方藥,2006(07):10-13.

［3］ 胡大一, 馬長生.心律失常射頻消融圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002: 21-23.

2014-05-08］

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院(王軍 蔡蕤)；鄭州市骨科醫(yī)院(楊曉敏)