馮翠林

急性心肌梗死患者院前急救護理對預后的影響

馮翠林

目的 總結(jié)分析急性心肌梗死患者院前急救護理對預后的影響。方法 急診科出診院前急救的40例(觀察組)急性心肌梗死患者和家屬送至醫(yī)院急救的40例(對照組)急性心肌梗死患者為研究對象, 對比分析兩組患者發(fā)病情況、急救方法、急救反應時間、院內(nèi)治療情況以及臨床并發(fā)癥和死亡率之間的差異。結(jié)果 觀察組平均急救反應時間(75.2±5.9)min明顯低于對照組(156.2±23.8)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者心律失常發(fā)生率12.50%、心力衰竭發(fā)生率20.00%、死亡發(fā)生率5.00%明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組休克發(fā)生率7.50%低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 院前急救護理對急性心肌梗死患者預后具有重要影響, 能縮短急救時間, 降低心肌梗死死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

急性心肌梗死；院前急救護理；疾病預后

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。有研究報道有癥狀的4 h是死亡高峰期, 因此要把握癥狀發(fā)生之后的4 h救治時機, 最大程度降低致殘致死率［1］。有效的院前急救能更早、更及時的為患者提供救治措施, 爭取最佳救治時機, 對疾病預后重要影響?，F(xiàn)將本院收治的急性心肌梗死患者的院前急救護理應用價值詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6~12月期間本院急診科出診院前急救的40例(觀察組)急性心肌梗死患者和家屬送至醫(yī)院急救的40例(對照組)急性心肌梗死患者為研究對象,其中觀察組：男21例, 女19例；年齡45~78歲, 平均年齡(56.8±3.2)歲。對照組：男23例, 女17例；年齡40~72歲,平均年齡(56.1±3.8)歲。兩組患者在基本資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者為本院急診科出診, 并在入院前進行院前急救護理, 具體為：①急救人員在到達現(xiàn)場之前通過電話方式指導患者和家屬進行基本急救, 指導患者注意情緒波動, 不要恐懼和緊張, 避免活動和說話、就地保持平臥位, 注意不要搬動患者。給予患者硝酸甘油片舌下含服；②在急救人員到達現(xiàn)場后, 為患者快速描記心電圖, 觀察ST-T是否有變化。護理人員利用心理溝通技巧給予患者安慰和鼓勵, 保持患者情緒穩(wěn)定。監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征, 了解患者病史；③由于缺氧將直接影響患者心臟功能,患者在短時間內(nèi)可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。急救現(xiàn)場要快速給予患者鼻導管吸氧, 嚴重者供氧6~8 L/min, 一般者供氧2~4 L/min；④快速建立靜脈通道, 保證急救藥物輸入；⑤要堅持快速和安全的原則進行運送。在運送移動前線確保運送準備工作已經(jīng)完成、搶救藥物備齊、患者病情是否滿足運送條件, 最后再以合理的搬運方式運送患者轉(zhuǎn)運, 并同時檢測患者呼吸、血壓、脈搏、意識等體征, 保證氧氣管和靜脈通路暢通、補液速度合理, 急救車行駛過程中要平穩(wěn),避免顛簸。對照組患者為家屬送至入院, 兩組患者在院內(nèi)接診后均給予急性心肌梗死患者常規(guī)搶救。仔細記錄兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、急救反應時間等。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1急救反應時間 觀察組平均急救反應時間(75.2±5.9) min明顯低于對照組(156.2±23.8)min, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組并發(fā)癥及死亡率比較 觀察組患者心律失常發(fā)生率12.50%、心力衰竭發(fā)生率20.00%、死亡發(fā)生率5.00%明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。觀察組休克發(fā)生率7.50%低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組急救反應時間比較

表1 兩組急救反應時間比較

注：與對照組比較, t=20.8924,aP＜0.05

組別例數(shù)1 h以下1~3 h3~6 h6 h以上平均反應時間(min)觀察組4020153275.2±5.9a對照組40101884156.2±23.8

表2 兩組并發(fā)癥及死亡率比較 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死在歐美最常見, 美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢, 每年新發(fā)至少50萬, 現(xiàn)患至少200萬［2］。急性心肌梗死發(fā)病急切、變化快是造成患者死亡的主要原因。一般發(fā)病24 h內(nèi)得不到及時有效的救治死亡率將達到33%以上, 即使存活也會遺留嚴重后遺癥［3］。臨床上急性心肌梗死多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解, 伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化, 可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,?？晌＜吧?］。若能在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)病情, 早診斷、早治療則能有效挽救生命, 降低死亡率。對于急性心肌梗死患者來說, 時間就是生命, 院前有效的急救和搬運是搶救成功與否的關鍵［5］。目前各國都在研究急診醫(yī)療服務體系, 院前急救是其第一環(huán), 也是最為重要的一環(huán)。為提高院前急救與護理成功率, 應積極開展公共醫(yī)學宣傳教育, 醫(yī)院工作者要熟練掌握急診診斷及急救技術［6］。院前急救護理中專業(yè)的醫(yī)護人員可以通過精湛的醫(yī)護技術、根據(jù)患者癥狀盡早做出診斷和平泉評估, 進而快速提供急救措施和安全轉(zhuǎn)運, 為患者搶救爭取寶貴時間, 提高臨床救治成功率［7］。本組研究結(jié)果表明觀察組患者急救反應時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等均明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 急性心肌梗死患者一旦發(fā)病要就地搶救, 院前急救護理能縮短救治時間, 為后期轉(zhuǎn)運和溶栓治療創(chuàng)造條件, 以期提高急救成功率。

［1］ 高友山, 錢學賢.影響急性心肌梗塞患者院前延遲時間的因素.中國循環(huán)雜志, 2011, 16(4): 272-274.

［2］ 鄭小嫻.急性心肌梗塞的院前急救護理.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(10):3861.

［3］ 劉曉杰.急性心肌梗死患者的急救護理.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(6):209.

［4］ Bell A, Lockey D, Coats T, et al.Physican response unit a feasibility study of an initiative to enhance the delivery of pre-hospital emergency medical care.Resuscitation, 2006, 69(3): 389.

［5］ 王東梅, 劉春萍.急性心肌梗塞的院前護理體會.醫(yī)學信息, 2011, 24(7):280.

［6］ 李林.41例急性心肌梗塞患者院前急救的護理體會.深圳醫(yī)學, 2010, 13(1): 47-48.

［7］ 林欣庚, 陳怡凱.急性心肌梗塞患者院前急救措施的分析.求醫(yī)問藥(下半月刊) , 2012, 10(2): 330-331.

2014-05-05］

455133 河南省安陽縣總醫(yī)院心血管專科