王麗

中醫(yī)特色護理在膝痹病患者中的應(yīng)用

王麗

目的 探討中醫(yī)特色護理在膝痹病患者中的應(yīng)用效果。方法 120例膝痹病患者隨機分為觀察組和對照組, 各60例, 對照組采用骨科一般護理常規(guī), 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行中醫(yī)特色護理。結(jié)果 應(yīng)用中醫(yī)特色護理, 效果滿意, 得到患者的肯定。結(jié)論 中醫(yī)特色護理改善了患者癥狀,減少了患者痛苦, 延長了生存時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)護理；膝痹??；應(yīng)用

膝痹屬中醫(yī)“骨痹”范疇。骨痹, 多發(fā)于胸腰部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié), 多因外傷、慢性勞損、年老氣血不足、肝腎虧損導(dǎo)致筋骨不堅, 風(fēng)寒濕邪乘虛而入, 氣滯血瘀、痹阻筋脈、經(jīng)絡(luò)壅滯, 關(guān)節(jié)痹阻, 發(fā)為骨痹, 相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之骨性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)退行性疾患。近幾年來, 本病的發(fā)病率逐年增高, 嚴重影響中老年人的健康。臨床上其治療手段較多, 但療效并不統(tǒng)一。應(yīng)用中醫(yī)特色治療與護理, 由于具有諸多優(yōu)點, 發(fā)揮了它獨特的功效 , 取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1~12月本病例120例作為對象, 年齡在45~75歲之間, 病程最短1周, 最長5年。發(fā)病關(guān)節(jié)：單膝72例, 雙膝48例, 其中伴膝關(guān)節(jié)積液33例。主要癥狀有：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹, 勞累及受涼后加重, 其中伴有膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限61例；關(guān)節(jié)腔積液, 浮髕試驗陽性47例；合并跛行現(xiàn)象48例。按入院時間隨機分為對照組和觀察組。對照組男32例, 女28例, 年齡在45~75歲之間, 觀察組男34例, 女26例, 年齡在46~74歲之間。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組遵循骨科一般護理常規(guī), 遵照醫(yī)囑進行輸液舒筋活絡(luò)、對癥止痛、行關(guān)節(jié)穿刺注射治療。觀察組在遵循骨科一般護理常規(guī)外, 發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢, 遵照醫(yī)囑進行中醫(yī)特色護理。

1.3觀察指標及評價標準 ①評估疼痛程度, 在治療第4天分別進行疼痛程度評估, 觀察比較兩組患者治療效果。采用疼痛數(shù)字評分法, 即0~10的數(shù)字分別代表不同程度的疼痛, 0~4為輕度, 5~6為中度, 7~10為重度, 讓患者標出最能代表疼痛的評估數(shù)字。②滿意度調(diào)查, 自行設(shè)計調(diào)查問卷表,在治療第7天進行滿意度調(diào)查。③出院治愈時間比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛評分程度、滿意度、住院天數(shù)情況比較見表1。

表1 兩組疼痛評分程度、滿意度、住院天數(shù)情況比較

表1 兩組疼痛評分程度、滿意度、住院天數(shù)情況比較

注：兩組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)疼痛評分程度(第4天)患者滿意度住院天數(shù)(d)觀察組603.53 ±0.82a95.3a7.2±0.8a對照組605.24±1.1183.38.3±1.3 P <0.05<0.05<0.05

3 中醫(yī)特色護理

3.1中藥熏洗治療護理 適用于淤血閉阻及風(fēng)寒濕痹患者。采用本院驗方骨痹熏洗液：伸筋草20 g、透骨草30 g、海桐皮20 g、紅花20 g、 威靈仙50 g、懷牛膝20 g、生艾葉30 g、鉤藤20 g。將以上藥物混合, 裝入自動煎藥機中, 放入2000 ml水浸泡1 h, 煎煮1 h, 待藥液為1000 ml時, 煎藥機自動過濾、包裝, 250 ml/袋, 1袋/次(可用開水稀釋), 水溫大約為70℃左右將患膝置于盆上用蒸氣熏蒸, 待藥液溫度下降至能為人體耐受(大約38~42℃時), 用藥液淋洗患膝 15~20 min,將毛巾擠干, 置于患膝上熱敷, 溫度下降后再次加熱, 如此反復(fù), 每天早晚各1次, 兩日1劑。中藥熏洗療法是一種古老而有效的療法, 通過祛風(fēng)除濕, 舒筋通絡(luò), 散瘀消腫的藥物, 通過熏蒸、熱敷作用, 改善局部血液循環(huán)、促進新陳代謝、松解粘連, 使皮膚、肌肉、肌腱、韌帶攣縮者復(fù)舒, 僵直復(fù)柔,關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。中藥熏洗療法作為一種十分有效而又簡便、安全、舒適、廉價的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。臨床值得進一步推廣應(yīng)用。

3.2針灸治療的護理 針對肝腎虧虛效果較好。肝腎不足,筋骨失養(yǎng), 兼瘀濕內(nèi)阻。以溫經(jīng)活血、利水通絡(luò), 待其痛緩腫消, 則以調(diào)補肝腎、強筋壯骨。施以針刺肝俞、腎俞, 足三里、血海(交替隔日使用), 補法, 得氣后溫針灸各兩壯；刺三焦俞、第三腰椎橫突壓痛點、居髎、委中、合陽, 內(nèi)外膝眼、鶴頂、陽陵泉、豐隆(交替隔日使用), 瀉法, 得氣后電針疏密波刺激20 min。針刺后予以腰腿部舒筋手法放松肌肉, 繼以膝關(guān)節(jié)縱向牽拉法、關(guān)節(jié)被動運動法、腰椎斜板法。1次/d。

3.3加強情志調(diào)護, 協(xié)助功能鍛煉護理, 提高患者滿意度及護理效果。①肌力訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉(踝泵)：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動, 可促進血液循環(huán), 消除腫脹。2次/d, 每次1~2組, 每組20個。a.等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)。b.直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直, 抬高至足跟離開床面20 cm處, 保持30~60 s/次。每天鍛煉3組, 每組20~30次。在不加重疼痛、水腫的前提下, 做增強肌力練習(xí), 如直腿抬高抗阻練習(xí)。②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練, 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面, 在床面上活動, 稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上, 健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉。鍛煉4次/d, 約1 h/次。

3.4中藥封包治療護理 熏洗治療后, 將中藥封包治療處方藥物打成碎末, 用開水或者加適量酒調(diào)和, 溫度為50~60℃(具體以患者能夠耐受為度)敷以患處, 更換1次/d。具有安全、簡便易行、效果好, 適用的優(yōu)點。

3.5穴位按摩護理 ①點穴通經(jīng)法：分別用拇指點內(nèi)外側(cè)膝眼、鶴頂、梁秋、血海、三陰交、陰陵泉、委中及壓痛點,手法宜先輕后重, 以患者耐受為度。②搓揉膝關(guān)節(jié)：以兩手分別置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè), 用搓擦法治療數(shù)十下。兩掌不可按之過緊, 以透熱為度。以上手法應(yīng)根據(jù)患者的病患癥循經(jīng)加減選用。護理注意點：穴位按摩不適合于風(fēng)濕熱痹證；行穴位按摩前注意修剪指甲, 勿損傷皮膚。

4 小結(jié)

中醫(yī)護理發(fā)展明確指出, 要以提高中醫(yī)護理技術(shù)、發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢為主線。中醫(yī)特色護理的目的不僅在于改善癥狀, 減少患者痛苦, 更重要的是在于扶助正氣, 提高患者生存率及生存質(zhì)量, 延長生存時間［1］。中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化, 是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分, 是我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的特色。作為傳統(tǒng)醫(yī)藥, 在治療常見病、多發(fā)病和疑難病方面具有自己的優(yōu)勢。因此, 在護理工作中, 要把握好患者的適應(yīng)證和禁忌證, 以高度的責任心做好每一項操作,不斷總結(jié)經(jīng)驗, 以提高護理效果, 豐富中醫(yī)特色技術(shù)內(nèi)容,促進患者的康復(fù)發(fā)揮積極療效。

［1］ 仇穎, 鄧慶芝.中醫(yī)特色護理在ICU病房中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥, 2009, 18(5):828.

2014-06-16］

675500 云南省牟定縣中醫(yī)醫(yī)院