賈會(huì)文

·經(jīng)驗(yàn)交流·

自制可吸收網(wǎng)套在保脾術(shù)中的臨床應(yīng)用

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目的 自制可吸收網(wǎng)套在保脾術(shù)中的應(yīng)用。方法 40例脾切術(shù)數(shù)患者分為治療組(25例)和對(duì)照組(15例), 治療組行自制可吸收網(wǎng)套脾包裹術(shù), 對(duì)照組行常規(guī)脾切除術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查血液學(xué),免疫指標(biāo)及影像情況。結(jié)果 治療組保脾成功, 復(fù)查血液學(xué)、免疫學(xué)及影像學(xué)均無(wú)異常。治療組出現(xiàn)并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 自制可吸收網(wǎng)套在保脾術(shù)中是安全、簡(jiǎn)便、有效的。

自制可吸收網(wǎng)套；保脾術(shù)；臨床應(yīng)用

脾破裂是腹部損傷最常見(jiàn)的, 脾臟產(chǎn)生內(nèi)促吞噬素(tuftsin)等多種免疫因子, 促進(jìn)吞噬, 清除體內(nèi)外抗原, 這正是切脾后兇險(xiǎn)感染綜合征(OPSI)的原因所在, 也是保脾術(shù)的理論依據(jù)。本科2008年6月~2013年6月來(lái)40例脾破裂患者, 采用自制可吸收網(wǎng)套保脾術(shù)或脾切除術(shù)治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全組40例, 均為閉合性腹部損傷, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中交通傷23例、打擊傷7例、銳器傷4例、高處墜落傷6例；診斷經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、CT及手術(shù)證實(shí), 參考第六屆全國(guó)脾臟學(xué)術(shù)會(huì)的脾損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。治療組25例：男19例, 女6例；年齡11~69歲；Ⅰ級(jí)8例, Ⅱ級(jí)7例, Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組15例：男10例, 女5例；年齡13~65歲；Ⅰ級(jí)5例, Ⅱ級(jí)4例, Ⅲ級(jí)6例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組15例常規(guī)脾切除術(shù), 治療組25例用可吸收線或細(xì)腸線編織網(wǎng)套進(jìn)行可吸收網(wǎng)套脾包裹修補(bǔ)術(shù)。具體如下：手術(shù)分手術(shù)組及編織組, 手術(shù)組開(kāi)始手術(shù),編織組用可吸收線或細(xì)羊腸線編織網(wǎng)套。常規(guī)開(kāi)腹, 清除瘀血, 清除破碎游離組織, 適當(dāng)壓迫或縫扎止血, 或暫時(shí)阻斷血流, 傷脾用織好的網(wǎng)套套入, 束緊加壓, 松開(kāi)脾蒂, 以無(wú)活動(dòng)性出血為宜, 注意套扎力度不致完全阻斷血供。適當(dāng)修補(bǔ)后放置一普通引流管, 縫合切口, 手術(shù)即可結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后有無(wú)脾熱, 2~10周后復(fù)查白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù), 免疫指標(biāo)IgA、IgG、IgGM及C3等。術(shù)后2~6周超聲復(fù)查見(jiàn)脾實(shí)質(zhì)和脾血流動(dòng)力學(xué)；復(fù)查有無(wú)腹腔積液或脾內(nèi)積液［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例均未二次手術(shù)止血；2~4周后復(fù)查免疫指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。治療組術(shù)后2~6周超聲復(fù)查見(jiàn)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)分布均勻;脾內(nèi)血流豐富, 動(dòng)靜脈內(nèi)無(wú)血栓, 血流無(wú)異常；復(fù)查腹腔積液或脾內(nèi)積液。治療組出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1, 均經(jīng)治療后短期痊愈出院。

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后的比較(n)

3 討論

脾切除術(shù)后易出現(xiàn)血栓形成, 脾熱, 白細(xì)胞增多, 血小板增多, 腹腔積液, 全脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)等并發(fā)癥, 要求臨床醫(yī)師力爭(zhēng)保脾。已有用可吸收網(wǎng)片包裹破裂脾臟保脾成功的報(bào)道［2］。自制可吸收網(wǎng)套脾修補(bǔ)包裹術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：①操作簡(jiǎn)單、快捷, 縮短止血時(shí)間, 大大提高搶救成功率。②套扎脾臟均勻受力加壓, 止血確切。減少脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的縫合,避免再損傷, 相對(duì)保留了脾功能性單位, 減少了并發(fā)癥。3個(gè)月后網(wǎng)套漸進(jìn)降解, 無(wú)毒副作用, 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

綜上所述, 自制可吸收網(wǎng)套脾修補(bǔ)包裹術(shù)保留了脾臟解剖結(jié)構(gòu)和生理的功能, 減少多種并發(fā)癥, 無(wú)不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

［1］ 周學(xué)魯, 胡灝, 張繼峰.可吸收網(wǎng)套在脾外傷中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2006, 22(1):60-61.

［2］ Marron CD, Dolan SJ, Best BG.Mesh splenorraphy using a preformed ‘bag' for intraoperative splenic injuries.Ann R Coll Surg Engl , 2004(86): 225-256.

Clinical application of self-made absorbable mesh in spleen-conserving operation

JIA Hui-wen.
Department of Traumatology and Burn, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo analyze the application of self-made absorbable mesh in spleen-conserving operation.MethodsA total of 40 cases in need of splenectomy were divided into treatment group (25 cases) and control group (15 cases).The treatment group

spleen-wrapping operation with self-made absorbable mesh, and the control group received conventional splenectomy.The situation of hematology, immune factors, and imaging were regularly reexamined after operation.ResultsThe treatment group had successful spleenconserving, and reexaminations of hematology, immune factors, and imaging were normal.The complications occurred in the treatment group was less than that in the control group (P<0.05).ConclusionSelf-made absorbable mesh is a safe, simple, effective way in spleen-conserving operation.

Self-made absorbable mesh; Spleen-conserving operation; Clinical application

2014-06-03］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷燒傷科