任改瑛

延續(xù)性護(hù)理對老年糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響

任改瑛

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對老年糖尿病患者自我護(hù)理能力的影響。方法 180例老年糖尿病患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組患者住院期間均按照糖尿病常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理及宣教，實驗組在出院后繼續(xù)給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)及隨訪。對兩組患者在出院時和出院1年后采用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)進(jìn)行調(diào)查，評估其自我護(hù)理狀況。結(jié)果 兩組老年糖尿病患者出院時的自我護(hù)理能力比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。1年后，實驗組ESCA總分(118.25±11.02)及各維度評分均高于出院時評定得分，同時也高于同期對照組總分(101.87±10.12)及各維度評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善老年糖尿病患者的自我護(hù)理能力。

延續(xù)性護(hù)理；糖尿?。焕夏昊颊?；自我護(hù)理能力

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，是一種慢性病，往往需要終身治療。特別是老年糖尿病患者，常因患病時間長，合并有眼、神經(jīng)、腎臟等重要臟器的并發(fā)癥，引起功能缺陷。老年糖尿病患者主要因自覺癥狀明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥等就診住院，在病情穩(wěn)定，自覺癥狀好轉(zhuǎn)后很難堅持在醫(yī)院治療，而糖尿病又難以在患者住院期間一次性完成疾病的全程治療與康復(fù)，這就需要醫(yī)護(hù)人員利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，提高糖尿病患者的自我護(hù)理能力。延續(xù)性護(hù)理是一種開放與延伸的健康教育護(hù)理模式，是通過在醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間建立有目的的互動，以達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康目的的一種從醫(yī)院走向社會的延伸性護(hù)理訪視形式[1]。我院從2011-01至2013-01對糖尿病患者采取了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，在改善和提高老年糖尿病患者自我護(hù)理能力方面取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 180例中，男96例，女84例。年齡60～80歲，平均(69.5±8.3)歲，糖尿病病史5～30年，平均(18.5±4.2)年。所有病例均符合1999年WHO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均在本市居住，無精神病史，意識清楚，有正常的語言表達(dá)能力，自愿配合隨訪和測試。將180例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實驗組和對照組，各90例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 住院期間護(hù)理 對照組和實驗組在住院期間均給予常規(guī)的健康宣教和出院指導(dǎo)，并在出院時收集自我護(hù)理能力問卷資料。針對患者健康狀況做了全面的病情評估并做病歷檔案，并為每位患者做了個性化的指導(dǎo)方案及注意事項，并以書面形式發(fā)放給患者，以便患者參考。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理 實驗組出院后給予延續(xù)護(hù)理，并要求患者按照出院時拿到的方案進(jìn)行自我評估和護(hù)理，有疑問或者病情變化者可隨時聯(lián)系責(zé)任護(hù)士調(diào)整護(hù)理方法。實施方法主要采用電話隨訪、家庭訪視和組織集中培訓(xùn)等形式，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行全程隨訪。(1)電話隨訪：首次電話隨訪于出院后72 h內(nèi)進(jìn)行，隨訪內(nèi)容主要為患者出院后執(zhí)行醫(yī)囑的情況。第1個月每周隨訪1次，第2個月開始每兩周隨訪1次，至出院后6個月改為每月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者的飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療情況等，掌握患者的順從性，給予針對性指導(dǎo)。在患者病情不穩(wěn)定時，增加電話隨訪頻率，發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在的護(hù)理問題，患者也可以隨時進(jìn)行電話咨詢。(2)家庭訪視：分別于出院后第1、2、3個月進(jìn)行家庭訪視，以后每季度進(jìn)行家庭訪視，對患者情況進(jìn)行評估，并及時調(diào)整、改善護(hù)理方案。(3)每6個月組織1次糖尿病患者病友會，進(jìn)行健康知識宣講，組織患者互通防病治病經(jīng)驗，采取醫(yī)患互動、患患互動形式，營造和諧交流氛圍，使患者之間、醫(yī)患之間形成密切的朋友關(guān)系，激發(fā)患者治療康復(fù)的信心。

1.3 評價工具 采用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)[3]，該量表是美國學(xué)者于1979年根據(jù)Oren的自我護(hù)理理論設(shè)計制定的，包括43個條目，分為4個維度，即自我護(hù)理技能12個條目，自我責(zé)任感8個條目，自我概念9個條目和健康知識水平14個條目。總分172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。每次隨訪都針對病情變化做一護(hù)理調(diào)整，最后一次隨訪收回患者填寫好的測定量表。兩組患者均在出院時和出院1年后，采用ESCA進(jìn)行評定。

2 結(jié) 果

兩組患者出院時ESCA總分及各維度比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異。在出院1年后進(jìn)行評定，實驗組ESCA的總分和4個維度分值均高于出院時，同時也高于對照組(P<0.05，表1)。

表1 延續(xù)性護(hù)理對老年糖尿病患者護(hù)理前后ESCA指標(biāo)比較 (n=90；；分)

注：與出院時比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討 論

有報道指出，很多糖尿病并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度可經(jīng)由良好的自我照顧行為來預(yù)防[4]。隨著世界人口老齡化時代的來臨，我國是人口老齡化發(fā)展速度快的國家之一。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2013年發(fā)布的全球成人糖尿病患病率為8.3%，預(yù)計到2035 年將升至10.1%[5]。雖然近年中國群眾健康意識有所增強(qiáng)，但糖尿病患者人數(shù)快速增加這一趨勢并未得到根本的改變。目前，我國已經(jīng)成為世界上糖尿病患者數(shù)量最多的國家[6]。

老年糖尿病患者有幾個特點：(1)病程長，患者對自身疾病重視度不夠，往往以有無自覺癥狀作為疾病康復(fù)的評判標(biāo)準(zhǔn)；(2)全身臟器功能都有所下降，反應(yīng)不敏感，在糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)早期，很容易疏忽自身癥狀；(3)接受健康教育的方式以醫(yī)護(hù)人員講解為主，依靠互聯(lián)網(wǎng)獲取支持的患者很少；(4)文化程度受限，理解力不強(qiáng)，同時記憶力下降，僅依靠住院期間的健康教育，很難達(dá)到熟知熟記的目的；(5)多年不良生活習(xí)慣和生活方式很難改變，需要不斷進(jìn)行引導(dǎo)。

延續(xù)性護(hù)理正是基于糖尿病患者特點提出的患者出院后護(hù)理干預(yù)和服務(wù)，該護(hù)理模式可以保持責(zé)任護(hù)士和老年糖尿病患者之間一種長期的聯(lián)系，作為責(zé)任制護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸。既可及時了解患者對出院治療、康復(fù)方案的執(zhí)行情況，又能督促患者糾正不良生活方式，控制危險因素。使患者回到家中仍能得到科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，同時還能隨時掌握患者病情，及時發(fā)現(xiàn)疾病變化，提早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理1年后，其ESCA評分不論是總分還是各維度得分均高于未實行延續(xù)性護(hù)理的糖尿病患者，說明經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理的患者在自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感，以及自我概念和健康理論水平方面都有了極大的提高，有效地預(yù)防了疾病的進(jìn)一步發(fā)展。有資料表明，有的患者出院后對醫(yī)囑的依從性會逐漸下降[7-9]，而延續(xù)性護(hù)理就是要對患者實施實時的健康教育，指導(dǎo)老年患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，選擇合理的運動形式和運動量，指導(dǎo)患者對并發(fā)癥危險因素進(jìn)行早期識別，調(diào)動和發(fā)揮患者的自律性、主動性，達(dá)到提高自我護(hù)理能力的目的。

延續(xù)性護(hù)理可以有效提高老年糖尿病患者的自我護(hù)理能力，但由于開展延續(xù)性護(hù)理需要大量的人力和物力，難以在所有住院糖尿病患者中推行。本研究限于本市居住患者，其他患者出院后的健康教育以電話隨訪為主，還有待于內(nèi)容、時間、方式的進(jìn)一步擴(kuò)展，達(dá)到全面提高患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量的目的。

[1] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢. 延續(xù)性護(hù)理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011,33(8):841-844.

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(2014-07-02收稿 2014-08-26修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Effect of continuing nursing service for elderly patients with diabetes

REN Gaiying.

Nursing Department, Shanxi Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Taiyuan 030006, China

Objective To study the effect of continuing nursing service on elderly patients with diabetes. Methods 180 patients with diabetes were divided into two groups：study group and control group.In both groups the routine nursing service was performed. Additionally,For the study group, continuing nursing care was implemented after they were discharged. The exercises of self-care agency scale were collected from both groups at the baseline and one year after they left hospital. Results At baseline, the self-care abilities of participants were in the medium level and there was no significant difference between both groups. The self-care ability of the study group(118.25±11.02)was higher than that of the control group (101.87±10.12)after intervention(P<0.05). Conclusions Continuing nursing service can significantly improve the self-care ability of elderly patients with diabetes.

continuing nursing care; diabetes; elderly patients; self-care ability

任改瑛，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail: cc11235813rr@aliyun.com

030006太原，武警山西總隊醫(yī)院護(hù)理部

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