蒲春霞 韋紅香

(成都學(xué)院 四川成都 610106)

高校大學(xué)生臨床護(hù)理實踐與學(xué)校教學(xué)對比研究

蒲春霞 韋紅香

(成都學(xué)院 四川成都 610106)

目的：通過調(diào)查研究，找出學(xué)校教學(xué)與臨床實踐的差異，并分析這些差異存在原因，找出解決辦法，為護(hù)生解決困惑，更快融入臨床提供理論依據(jù)。方法：選取成都市4家三級甲等教學(xué)醫(yī)院，并各從中抽取120名全日制護(hù)理專業(yè)實習(xí)生，其中本科生34名，?？粕?6名，共計120名護(hù)生和23名臨床帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：差異主要集中在操作步驟或方法和操作用物上，護(hù)生認(rèn)為造成這些差異的原因是多方面的。結(jié)論：為改變差異，學(xué)校教學(xué)內(nèi)容與用具需要不斷更新；加強學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，了解臨床的最新動態(tài)；學(xué)校教師和臨床帶教老師要提高自身素質(zhì)，與時俱進(jìn)；護(hù)生應(yīng)注重判斷思維的培養(yǎng)，提高綜合能力。

護(hù)理操作；學(xué)校教學(xué)；臨床實踐；差異比較

臨床實習(xí)護(hù)理教育是護(hù)生將學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識運用于實踐的重要階段。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床護(hù)理的許多標(biāo)準(zhǔn)和操作不斷地革新和進(jìn)步，從而導(dǎo)致課本知識與臨床護(hù)理實踐具有一定的差異性，讓部分護(hù)生無所適從，產(chǎn)生極大的困惑。因此，通過調(diào)查找出臨床護(hù)理實踐與學(xué)校教學(xué)存在的差異，并進(jìn)行仔細(xì)分析，提出解決對策，以利于學(xué)校教學(xué)與臨床實踐的有效銜接。

一、對象與方法

臨床帶教老師23人以及成都市4家三級甲等教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理實習(xí)生120人(完成至少八個月的臨床實習(xí))，其中本科生34名，專科生86名。

采用問卷調(diào)查，問卷分教師問卷和學(xué)生問卷。兩份問卷問題基本相同。內(nèi)容涵蓋醫(yī)院常用的“T、P、R、BP”、“穿脫無菌手術(shù)衣”、“戴無菌手套”、“皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射，靜脈輸液”、“鼻飼法”、“導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)”、“吸氧、吸痰、霧化吸入”13項操作。另外，還包括學(xué)校教學(xué)與臨床差異存在的原因分析問卷。護(hù)生問卷共發(fā)出125份，收回有效問卷120份，有效率96%，教師問卷共計發(fā)出25份，收回有效問卷23份，有效率92%。調(diào)查所得數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

(一)臨床與學(xué)校教學(xué)之間護(hù)理操作的差異情況

在調(diào)查中教師、本科生、?？粕J(rèn)為學(xué)校教學(xué)與臨床之間存在差異。為了了解這些操作差異表現(xiàn)在哪些方面，我們對護(hù)生進(jìn)行了進(jìn)一步的調(diào)查。

1.由于操作對象不同造成的差異

在操作對象的選擇方面，師生一致認(rèn)為學(xué)校教學(xué)主要是同學(xué)之間互相練習(xí)操作，而臨床上主要是面對病人，兩者配合程度不一樣，護(hù)生操作時心態(tài)也不一樣，特別是在當(dāng)下醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重，護(hù)生操作時來自病人的壓力增大。這些都是客觀存在的，不可避免的問題。

對于導(dǎo)尿、灌腸兩種操作技術(shù)有68%的護(hù)生認(rèn)為存在差異的原因是：學(xué)校只在模型人上面操作，在臨床的操作對象是病人，學(xué)校教學(xué)只告知標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有很好地給操作者一個更為直觀的概念來判斷導(dǎo)尿管插入的長度和成功與否，而臨床上面則可以比較直觀地通過插管時有尿液流出來判斷插管成功。

對于皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射，靜脈輸液等穿刺術(shù)，調(diào)查顯示有38%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校操作對象是模型，沒有進(jìn)行真人注射或穿刺，臨床上是病人，護(hù)生對于“三查八對”制度不清楚，穿刺的手法不熟悉，進(jìn)針的角度以及深度沒有概念，特別是靜脈穿刺時，對于穿刺血管的選擇沒有概念，以及如何確定是否穿刺成功等。

對于鼻飼法，有45%的護(hù)生認(rèn)為存在差異的原因是學(xué)校只在模型上操作，臨床是面對病人。面對模型操作，操作對象不會有不舒適的感覺，不會有插管不成功的情況；當(dāng)面對真人操作時，會遇到病人的一些不舒適的生理反應(yīng)，從而增加插管的難度，也會遇到由于病人的不配合出現(xiàn)的插管不成功的情況，這個時候就增加了護(hù)生的膽怯心理。

除吸氧、吸痰、霧化吸入外，其余操作學(xué)校只有理論知識教學(xué)或老師示教，沒有實際操作。而對吸氧、吸痰、霧化吸入操作，有20%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校只有理論學(xué)習(xí)或老師示教，沒有實際操作，這也是我們應(yīng)該正視的一個問題，這也導(dǎo)致了很多學(xué)生進(jìn)入臨床之后對這些操作根本不熟悉，無法迅速進(jìn)入角色。

2.由于操作物品不同造成的差異

85%的護(hù)生認(rèn)為T、P、R、B、P測生命體征在用物上差異較小。原因在于：隨著科學(xué)的發(fā)展，各種電子監(jiān)測生命體征的產(chǎn)品層出不窮，都存在一定的誤差，醫(yī)院為了能更加準(zhǔn)確地得出結(jié)果，對于病情較重者及使用電子體溫計和血壓計測出較高者，則仍然會使用水銀體溫計及血壓計等。這也是用物上面存在差異比較小的原因。

83%護(hù)生認(rèn)為穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套這兩項操作在用物上的差異大。原因則主要體現(xiàn)在無菌手套和洗手上。學(xué)校教學(xué)使用的手套為消毒后的開放式袋式手套，而臨床上則使用一次性無菌手套。因此，這也造成了很多護(hù)生進(jìn)入臨床之后，由于沒有使用過一次性無菌手套，不知道如何打開包裝，如何取用，導(dǎo)致手套取出之后就已經(jīng)污染。洗手的區(qū)別在于，學(xué)校教學(xué)采用舊標(biāo)準(zhǔn)，在常規(guī)的洗手步驟之后還要用酒精泡手，而臨床根據(jù)實際情況，在洗完手之后用蘸有消毒液的紗塊擦手，這樣更加適合臨床需要。由于洗手操作耗時長，基本上都是學(xué)校老師示教，護(hù)生沒有實際操作，因此也造成了進(jìn)入臨床之后對這項操作不熟悉、不清楚。

18%的護(hù)生認(rèn)為皮內(nèi)注射(皮試)學(xué)校教學(xué)時老師強調(diào)為了不影響皮試結(jié)果的觀察，只能使用酒精消毒，或用碘伏消毒之后必須酒精脫碘。而臨床為了防止部分病人對酒精過敏而影響皮試結(jié)果，故要求只能用碘伏消毒；有11%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校使用輸液器種類單一，均為單插輸液器，沒有雙插輸液器，更沒有見過分流袋，因此護(hù)生進(jìn)入臨床對于雙插輸液器使用不熟悉，部分護(hù)生往往忘記關(guān)閉雙插輸液器其中的一個開關(guān)，導(dǎo)致兩種不同液體混在一起。甚至部分護(hù)生不會使用分流袋；有28%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校沒有講解留置針的使用，甚至沒有見過留置針，進(jìn)入臨床之后不會使用留置針；有38%護(hù)生認(rèn)為以上三點差異都存在。

85%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校教學(xué)器具過于陳舊，為舊式硅膠殼循環(huán)使用胃管，臨床使用新式一次性胃管。15%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校教學(xué)和臨床沒有差異。

83%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校聯(lián)系使用的操作用物陳舊，為自己打包的可循環(huán)導(dǎo)尿包和灌腸袋，尿管為舊式硅膠尿管，需要外固定，固定不穩(wěn)固，容易脫落。臨床使用一次性導(dǎo)尿包和灌腸袋，尿管為新式尿管，可內(nèi)固定更穩(wěn)定，不易脫落。17%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校教學(xué)和臨床沒有差異。

28%護(hù)生認(rèn)為差異主要為學(xué)校使用橡膠鼻導(dǎo)管吸氧，臨床使用氧氣面罩和雙側(cè)鼻孔氧管；7%的護(hù)生認(rèn)為差異主要體現(xiàn)在學(xué)校不能提供中心供氧設(shè)備練習(xí)；9%護(hù)生認(rèn)為差異主要體現(xiàn)在學(xué)校使用超聲波霧化吸入器，臨床卻使用高壓泵霧化或氧霧；45%的護(hù)生認(rèn)為以上三種差異均存在。

3.操作步驟或方法不同造成的差異

經(jīng)過調(diào)查，護(hù)生普遍認(rèn)為二者之間存在差異，但是差異均體現(xiàn)在一些操作順序上，以及一些根據(jù)臨床需要，調(diào)整的一些不影響操作原則和無菌原則的簡化，比如監(jiān)測生命體征，學(xué)校和臨床在操作步驟及方法上差異，則主要體現(xiàn)在步驟上，學(xué)校是嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)以及書本教學(xué)，按照T→P→R→BP的順序測量。臨床上比較靈活，一般是需要什么測什么，沒有嚴(yán)格的步驟限制，特別是測血壓，學(xué)校教學(xué)要求病人為端坐位或仰臥位，而臨床有時會遇到病人活動受限，及不宜移動，會根據(jù)病人的需要靈活調(diào)整。雖然操作步驟上面存在差異，但是原則是一樣的。雖然問卷一部分得出二者存在較大差異，但是通過問卷分析得出這些差異都是客觀存在的，不影響護(hù)理原則和無菌原則的，是無法避免的。

(二)存在差異原因的分析內(nèi)容見下面表格

表1 師生對學(xué)校教學(xué)與臨床存在差異原因的看法

項 目教師人數(shù)(%)本科生人數(shù)(%)?？粕藬?shù)(%)合計人數(shù)(%)教科書部分內(nèi)容陳舊18(78.3)25(73.5)51(59.3)94(65.7)教學(xué)用具落后19(82.6)21(61.8)58(67.4)98(68.5)學(xué)校老師與臨床脫節(jié)16(69.6)20(58.8)49(56.9)85(59.4)學(xué)校和臨床環(huán)境差異大15(65.2)28(82.4)52(60.5)95(66.4)護(hù)生自身的原因8(34.8)15(44.1)24(27.9)47(32.9)

通過調(diào)查我們知道，學(xué)校和臨床存在差異的原因主要集中在以下三個方面：教科書部分內(nèi)容陳舊，沒有跟上科技發(fā)展的步伐；學(xué)校和臨床環(huán)境差異大；醫(yī)用器械更新快，教學(xué)用具落后。

三、結(jié)論

通過以上調(diào)查分析，我們得出結(jié)論：學(xué)校教學(xué)與臨床的差異是多方面的、普遍存在的，并且大部分差異都是客觀存在的，例如操作對象上的差異，學(xué)校不可能存在治療的病患，因此護(hù)生練習(xí)操作只能是學(xué)生與同學(xué)或?qū)W生與老師，也就無法體會面對病人的緊張以及遇到病人的故意刁難應(yīng)該如何應(yīng)對，因此對象上的差異是無法避免的。我們進(jìn)一步分析知道，雖然步驟上的差異主要是一些護(hù)理操作的操作順序不同，但是操作原則都一致，這些操作順序不同以及一些微小的差異都是在不影響操作原則和無菌原則的前提下的簡化和修改，使之更加實用，而學(xué)校教學(xué)應(yīng)讓護(hù)生學(xué)習(xí)到完善的護(hù)理操作以及全面的應(yīng)對之法。因此，通過分析得出，學(xué)校教學(xué)和臨床存在的差異可供改進(jìn)的就是操作用物等其他方面，為此我們進(jìn)行了下一步的調(diào)查和分析。通過這些差異是否為護(hù)生帶來困惑的調(diào)查，我們得出有9%的護(hù)生認(rèn)為這些差異為其帶來的困惑很大，有24%的護(hù)生認(rèn)為這些差異為其帶來的困惑較大，有59%的護(hù)生認(rèn)為這些差異為其帶來的困惑較小，有9%的護(hù)生認(rèn)為這些差異沒有為其帶來困惑。因此，我們得出這些差異為護(hù)生的臨床實習(xí)帶來了一定的困惑，為了解決這些差異，減少護(hù)生進(jìn)入臨床的困惑，我們通過調(diào)查得出了一些改進(jìn)措施。

(一)學(xué)校教學(xué)內(nèi)容與用具需要不斷更新

大部分護(hù)理操作建立在醫(yī)療器械的選擇上，不同的器械就有著不一樣的操作方法，因此學(xué)校教學(xué)用具的落后會導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)，學(xué)校學(xué)習(xí)的操作知識和臨床的不一樣，從而感到無所適從。

(二)加強學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，了解臨床的最新動態(tài)

適當(dāng)增加護(hù)生臨床見習(xí)時間，甚至一些護(hù)理操作的學(xué)習(xí)可以在醫(yī)院進(jìn)行，這樣能更直觀、更清楚地讓護(hù)生理解。

(三)學(xué)校教師和臨床帶教老師要提高自身素質(zhì)，與時俱進(jìn)

學(xué)校和醫(yī)院都應(yīng)該重視護(hù)理教學(xué)隊伍的建設(shè)，教學(xué)中適當(dāng)增加學(xué)生分析和討論的內(nèi)容，讓學(xué)生在融會貫通的過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。臨床帶教老師要了解護(hù)生的教材和在學(xué)校的學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

(四)護(hù)生應(yīng)注重評判性思維的培養(yǎng)，提高綜合能力

護(hù)生對于臨床與學(xué)校的一些差異首先應(yīng)當(dāng)分析原因，并且判斷二者是不是具有本質(zhì)上的區(qū)別，新方法、新設(shè)備有哪些優(yōu)缺點，應(yīng)該如何運用，適合何種情況，并且迅速掌握。在不斷的學(xué)習(xí)中不斷思考，積累知識，做到融會貫通，這樣才能在不同場合活學(xué)活用，提高臨床實踐中的適應(yīng)能力以及分析問題、解決問題的綜合能力。

[1]曾鳳屏，楊 莉.操作程序的差異在臨床教學(xué)中的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(20).

[2]羅彩鳳.成人護(hù)理教學(xué)與臨床實踐差異的調(diào)查及對策[J].教育與職業(yè)，2011,4(11).

[3]孫洋洋，岳俊秋，張 馨.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實踐存在的差異與解決途徑[J].職業(yè)技術(shù)，2012,4(140).

[4]葛 虹.臨床護(hù)理專業(yè)教學(xué)與臨床實踐[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27(11).

[5]牟 靜，王 娟，來玉民，等.影響實習(xí)護(hù)生素質(zhì)提高的因素與對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(11).

[6]山慈明，駱煥麗.運用比較教育學(xué)探討中美本科護(hù)理專業(yè)臨床實踐教育[J].中華護(hù)理教育，2012，9(9).

(責(zé)任編輯：李文富)

The Comparative Study of Clinical Nursing Practice and School Education of University Students

PU Chunxia WEI Hongxiang

(Chengdu University, Chengdu, Sichuan, 610106, China)

Objective:Based on the investigation and study,find out the differences of school education and clinical practice.Analyze the reasons of these differences and finally put forward some feasible solutions which could provide theoretical guide for nurses to deal with practical problems.Method:A random sample of four first-class ternary teaching hospitals in Chengdu in which 120 full-time nursing students,34 undergraduates,86 diploma students and 25 clinical teachers are randomly selected to do this survey.Results:According to the survey,most of the differences are due to different operation steps and operating tools.In nursing students' opinion,these differences are caused by different reasons.Conclusion:First,school teaching contents require continuous renewal.Second,it is necessary for schools to strengthen the links with hospitals to know the latest issues.Third,school teachers and clinical teachers both need to enhance self-qualities.Last but not least,it's very important that students should learn to think critically and improve their all-round capabilities.

nursing procedure;school education;clinical practice;comparison of differences

2014-01-14

蒲春霞(1974—)，女，成都學(xué)院(成都大學(xué))醫(yī)護(hù)學(xué)院副教授，博士。研究方向：醫(yī)學(xué)教育。

G642.0

A

1674-6120(2014)10-0077-03