孫彥豹，郭靖濤，辛 宏，王 靜，金寶城，王俊奎，李志強，侯 艷

（承德市中心醫(yī)院／承德醫(yī)學院 第二臨床學院骨二科，河北 承德 067000）

微格教學是一個有控制的教學實踐系統(tǒng)，它是建立在教育教學理論、科學方法論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓練教師課堂教學技能的一種理論和方法［1］。根據(jù)微格教學法的技術(shù)特點及原理，作者在臨床醫(yī)學本科生外科臨床技能培訓中引入了微格教學法，利用現(xiàn)代視聽技術(shù)，清晰的記錄學生在技能操作中的詳細過程，進行小組內(nèi)評價反饋同時，結(jié)合觀看視頻后自我反饋的認識，糾正不規(guī)范的操作，提高了外科臨床技能培訓的效果，取得了一定的成效。

1 對象與方法

1.1 教學對象及分組

選取2012年10月－2013年3月在作者所在醫(yī)院實習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生150人，隨機分為2大組。實驗組75人，采用微格教學法進行技能培訓；對照組75人，采用傳統(tǒng)教學方法進行培訓。實驗組和對照組分別分成5個小組，每小組15人，由同一組教師負責，教學以小組為單位分次進行。

1.2 方法

教學內(nèi)容：以教學大綱內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容，實驗組及對照組都進行外科換藥、縫合打結(jié)、無菌術(shù)3項臨床技能的培訓。

教學方法：

微格教學法由教師負責講解技能操作的理論知識，將技能操作動作要領(lǐng)分步進行規(guī)范化設(shè)計，然后在模擬人上進行操作示范并觀看教學視頻，再由學生輪流進行操作，同時用高清視頻攝像機記錄同學整個的操作過程。讓操作者觀看回放錄像，按照預定的動作要領(lǐng)對照自己操作的過程，找出操作中存在的問題，同時其他學生對其操作過程進行點評，共同去發(fā)現(xiàn)問題，尋找改正的方法。最后再由教師進行點評和指導。學生在進行自己練習時可以隨時去觀看操作錄像與教學視頻資料。

傳統(tǒng)教學法由同一組教師講解每項技能操作的理論知識及動作要領(lǐng)，然后教師分步進行講解，反復演示，學生觀看技能操作的教學視頻后再進行操作訓練，訓練過程中教師隨時給予糾正及指導。

1.3 效果評價

技能測試：技能培訓結(jié)束后，由科教科統(tǒng)一組織，由同一組教師分別對兩組學生進行相應(yīng)學習內(nèi)容的考核及評分，總分100分，其中：無菌術(shù)40分、換藥術(shù)30分、縫合打結(jié)30分。

學生問卷調(diào)查：考核后進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查采用量化評分，問卷調(diào)查內(nèi)容共5項，包括：①學習興趣和積極性；②自學能力的培養(yǎng)；③對培訓內(nèi)容掌握程度；④增強記憶提高學習效率；⑤上課時能否始終保持注意力。每項10分，共50分。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（珚x±s）表示，兩組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生技能測試結(jié)果的比較（見表1）

表1 兩組學生技能測試結(jié)果比較±s，分）

表1 兩組學生技能測試結(jié)果比較±s，分）

n 無菌術(shù) 縫合打結(jié) 換藥術(shù) 總分實驗組 75 36.52±1.36 26.48±1.6 26.16±1.40 89.16±1.04對照組 75 35.36±1.08 24.36±1.38 24.88±1.48 84.60±1.17

表1顯示，實驗組和對照組學生的技能考核成績：無菌術(shù)成績分別為（36.52±1.36），（35.36±1.08）（t＝3.349，P＝0.002），縫合打結(jié)成績分別為（26.48±1.61），（24.36±1.38）（t＝4.997，P＝0.000），換藥術(shù)成績 分 別 為 （26.16±1.40），（24.88±1.48）（t＝3.135，P＝0.003），總分分別為（89.16±1.04），（84.60±1.17）（t＝2.365，P＝0.007）。兩組間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學生問卷調(diào)查量化評分的比較（見表2）

表2顯示，實驗組和對照組學生在學習興趣和積極性方面的評分分別為（4.30±0.67），（2.90±0.74）（t＝4.427，P＝0.000），培養(yǎng)自學，自我思考的能力評分分別為（4.10±0.73），（2.70±0.47）（t＝0.502，P＝0.000），對培訓內(nèi)容掌握程度評分分別為（3.80±0.91），（2.30±0.67）（t＝4.160，P＝0.001），上課時能否始終保持注意力評分分別為（3.90±0.88），（3.00±0.65）（t＝2.586，P＝0.019），增強記憶提高學習 效 率 評 分 （3.60±1.17），（2.60±0.53）（t＝2.703，P＝0.015），實驗組各方面評分均優(yōu)于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組學生問卷調(diào)查量化評分的比較±s，分）

表2 兩組學生問卷調(diào)查量化評分的比較±s，分）

實驗組例數(shù) 評分對照組例數(shù) 評分學習興趣和積極性 75 4.30±0.67 75 2.90±0.74培養(yǎng)自學，自我思考的能力 4.10±0.73 2.70±0.47對培訓內(nèi)容掌握程度 3.80±0.91 2.30±0.67上課時能否始終保持注意力 3.90±0.88 3.00±0.65增強記憶提高學習效率 3.60±1.17 2.60±0.53

3 討論

目前微格教學法主要是為提高教師授課技能的一種培訓方法，也是提高臨床教師教學水平的一個新途徑［2］。而醫(yī)學生臨床技能培訓的微格教模式［3］也逐漸被人們所重視。微格教學法的主要特點是［4］結(jié)構(gòu)層次清楚，每項技能有規(guī)范化設(shè)計，應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)進行自反饋，同時結(jié)合小組成員之間相互評價的及時反饋，可以使學生迅速找出不足，并在下次操作中改正。本文通過分析學生技能測試結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，將微格教學法應(yīng)用到外科臨床技能培訓中可以調(diào)動學生的積極性及主動性，提高技能培訓的效率及教學效果，使學生更好的掌握臨床外科基本操作。

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的綜合性學科，尤其是外科學對學生的動手能力要求更高，外科臨床技能培訓可以提高學生的動手能力 ，增強學生的無菌觀念，使學生能更好的適應(yīng)臨床工作。目前臨床技能培訓的教學方法主要還是以教師反復講解、示范，對學生進行指導，學生反復模擬訓練為主［5］。雖然通過教師講解，反復演示，也可以使學生掌握臨床技能操作的基本步驟，但學生在操作過程中容易出現(xiàn)的習慣動作可能是不規(guī)范的，而自己這種下意識的動作自己很難察覺，不容易改正，并且操作時不能抓住關(guān)鍵步驟的重點進行強化訓練，學習效率不高，容易打擊學生的積極性。筆者在教學過程中按照微格教學法反饋及評價原理，將技能培訓的內(nèi)容分解簡化，使學生更能完整的了解每一步操作的重點，利用高清的攝像技術(shù)，記錄學生的詳細的操作過程，通過錄像回放使學生與標準操作過程進行對比，找出操作過程中不規(guī)范的動作流程，并通過其他學生的點評評價，進一步深刻認識自己的失誤，并找出改正的方法。其他學生在評價別人的同時，也會注意避免自己不犯同樣的錯誤。這種相互評價，結(jié)合生動的再現(xiàn)教學場景的模式，大大的激發(fā)了學生學習的積極性及主動性，學習過程中能始終保持注意力的集中，加深了對學習內(nèi)容的記憶，提高了學習效率。并且學生可以將自己操作的視頻復制，回去可以自己參照教學視頻反復對比觀看，加深印象，有意識的改進自己的不足，提高了學生自學的能力及效果。

筆者體會在進行微格教學模式外科臨床技能培訓過程中，可以將培訓內(nèi)容按照操作要領(lǐng)分成模塊形式，模塊不宜過多，一般3－4個為宜［6－7］。技能考核標準應(yīng)進行規(guī)范化，在操作過程中加入人文教育內(nèi)容，培養(yǎng)學生的職業(yè)道德及人文素質(zhì)，并指導學生將臨床技能與基礎(chǔ)知識及臨床實際工作聯(lián)系起來，以便更好的適應(yīng)臨床工作。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)，微格教學法應(yīng)用到臨床醫(yī)學生的外科技能培訓中可以提高技能培訓的效率，調(diào)動學生學習的積極性及主動性，可以在臨床教學中逐漸推廣。

［1］樊麗娟，王金德.試論教師專業(yè)發(fā)展的有效途徑［J］.黑龍江高教研究，2009，11（19）：80－82.

［2］何紅媛，夏 冬，在臨床教學基地教師培訓中應(yīng)用微格教學法的理論與實踐［J］.醫(yī)學教育探索雜志，2009，8（12）：1587－1588.

［3］毛世英.醫(yī)學生臨床技能培訓的微格模式探究［J］.醫(yī)學教育探索雜志，2007，6（7）：631－632.

［4］王 濤，蔡小霞，張彩虹.護理操作技能教學中引入微格教學的探究［J］.國際護理學雜志，2012，31（10）：1949－1951.

［5］關(guān) 麗，米娜瓦爾，席利力.醫(yī)學生實習前集中臨床技能培訓探索［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2009，28（2）：105－106.

［6］王慶華.微格教學在護理教育學中的應(yīng)用與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（1）：23－25.

［7］張 萍.微格教學在外科護理學教學中的實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006（6）：78－80.