黎春暉，伍寶琴，蔣俊強(qiáng)，聶敏海

摘要：口腔內(nèi)科學(xué)作為口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要學(xué)科之一，專(zhuān)業(yè)性及臨床操作性極強(qiáng)，如何在臨床前學(xué)習(xí)階段有效地將理論與實(shí)踐結(jié)合非常重要。本文總結(jié)了我院近幾年的口腔內(nèi)科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索PBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科臨床前教學(xué)中的應(yīng)用，為口腔內(nèi)科教學(xué)以至口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革提供一些經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科學(xué)；PBL；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）19-0225-02

PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Leaning，PBL），是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。其教學(xué)理念是基于“問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”。此教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體性，突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。為了探索這一全新的教學(xué)方法，我們?cè)诳谇粌?nèi)科臨床前教學(xué)中采用PBL教學(xué)方式，對(duì)PBL教學(xué)法在口腔內(nèi)科臨床前教學(xué)中的探索與嘗試進(jìn)行了如下總結(jié)。

一、口腔醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

在傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科教學(xué)中，普遍采取以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based learning，LBL）模式。該模式能系統(tǒng)全面地講解口腔內(nèi)科學(xué)完整的理論體系，充分體現(xiàn)學(xué)科的系統(tǒng)性與基礎(chǔ)性。但傳統(tǒng)教學(xué)多采用灌輸式的教學(xué)方法，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，教師照本宣科“滿堂灌”，學(xué)生只會(huì)背書(shū)，應(yīng)付考試，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且與臨床實(shí)際相脫節(jié)，已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。由于醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)作為教學(xué)核心，教會(huì)學(xué)生通過(guò)所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床病案進(jìn)行綜合分析進(jìn)行臨床思維。但傳統(tǒng)的LBL模式很難使醫(yī)學(xué)生形成臨床思維及解決問(wèn)題的能力，在今后的臨床實(shí)習(xí)中又需要反復(fù)講解與重復(fù)記憶。

二、PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的可行性

口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科間存在必然的橫向的知識(shí)聯(lián)系，傳統(tǒng)教學(xué)是分科進(jìn)行教學(xué)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)各學(xué)科知識(shí)的橫向綜合聯(lián)系?？谇槐究粕谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行過(guò)完整的病案討論與分析，使得進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，缺乏將理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)以及自己解決問(wèn)題的能力。PBL課程設(shè)計(jì)注意跨學(xué)科橫向知識(shí)的聯(lián)系，盡量使其學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程接近臨床實(shí)踐，把基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用貫穿于臨床全過(guò)程。此教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)間的橫向綜合聯(lián)系。作為一種口腔醫(yī)學(xué)教育改革途徑，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)體現(xiàn)了更多的廣泛性和靈活性。在PBL教學(xué)法中，不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動(dòng)，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作。在集體協(xié)作的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力，通過(guò)小組討論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，資源共享，逐步形成并建立積極、協(xié)調(diào)、相互尊重又充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。所以將PBL教學(xué)應(yīng)用于口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、邏輯推理能力及創(chuàng)新意識(shí)。

三、PBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)臨床前教學(xué)中的應(yīng)用

1.分析案例，提出問(wèn)題?？谇粌?nèi)科學(xué)的病種繁多，許多問(wèn)題是學(xué)生在未經(jīng)過(guò)大量的臨床操作之前無(wú)法深入理解的，而這些問(wèn)題的答案恰恰是學(xué)生在椅旁接診時(shí)最需要掌握的。選擇口腔內(nèi)科較典型、有代表性的病例為學(xué)習(xí)點(diǎn)，在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，力求以教學(xué)大綱的要求為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)與學(xué)生學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平相適應(yīng)，以培養(yǎng)學(xué)生深度學(xué)習(xí)和綜合分析問(wèn)題的能力。病案以客觀描述方式陳述，分次提供。第一次課給學(xué)生提供一個(gè)模擬臨床口腔醫(yī)生接診的案例，以牙周炎的病案為例，學(xué)生可以任何方式自行分組針對(duì)案例進(jìn)行討論并提出下一步需要解決的問(wèn)題。了解已掌握的知識(shí)中哪些與這些問(wèn)題相關(guān)，在現(xiàn)有知識(shí)水平基礎(chǔ)上形成并驗(yàn)證解決問(wèn)題的假設(shè)，看能否解決，如果不能解決問(wèn)題，確認(rèn)為了解決問(wèn)題而進(jìn)一步學(xué)習(xí)的需要。

2.查閱文獻(xiàn)，收集資料。課后讓學(xué)生帶著這些問(wèn)題通過(guò)Pubmed和CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行資料和文獻(xiàn)的查閱，并可延伸到其他知識(shí)領(lǐng)域。此階段學(xué)生結(jié)合“問(wèn)題”復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，查找資料，自行組織進(jìn)行小組內(nèi)討論，自行解決相關(guān)問(wèn)題，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，并制定總的治療方案，往往學(xué)生對(duì)各種治療新技術(shù)的運(yùn)用有更大的興趣。學(xué)生通過(guò)對(duì)資料的搜集，也會(huì)大大增強(qiáng)對(duì)這些知識(shí)的興趣和熟知，為進(jìn)入臨床實(shí)踐做好充分的準(zhǔn)備。

3.集中討論，解決問(wèn)題。第二次課小組間交流新學(xué)到的知識(shí)，運(yùn)用新知識(shí)解決問(wèn)題。指導(dǎo)教師可以鼓勵(lì)發(fā)言，進(jìn)行以問(wèn)題為中心的討論，在討論過(guò)程中，依然以學(xué)生為主角，讓其對(duì)自己收集并歸納的資料加以總結(jié)和分析。其中的不足和理解錯(cuò)誤，指導(dǎo)老師可以發(fā)揮監(jiān)督和提高的作用，幫助學(xué)生回歸到正確的理解當(dāng)中去。第一次課的問(wèn)題解決后，指導(dǎo)老師給出病例余下的資料，這一過(guò)程實(shí)際伴隨著又一輪新的問(wèn)題的提出，學(xué)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對(duì)小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。

4.自我總結(jié)，效果評(píng)價(jià)。第三次課，每小組根據(jù)前兩次課的學(xué)習(xí)，可以運(yùn)用多媒體通過(guò)PPT或自選方式進(jìn)行自我展示10分鐘。然后進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對(duì)這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對(duì)病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)包括教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的評(píng)價(jià)，以及學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)。

四、應(yīng)用PBL教學(xué)模式后的體會(huì)

口腔內(nèi)科學(xué)從對(duì)PBL的初步探索和應(yīng)用，經(jīng)過(guò)不懈努力，成果顯著，絕大部分教師和學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。在口腔內(nèi)科學(xué)的臨床前教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)探求知識(shí)的習(xí)慣與獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，改善了學(xué)生的人際交往能力與語(yǔ)言表達(dá)能力，為日后進(jìn)入臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中以“教為主，學(xué)為鋪”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)為主，教為鋪”的新式教學(xué)模式，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。但PBL教學(xué)模式也存在一些困難，首先是硬件設(shè)施跟不上PBL要求，比如圖書(shū)資料、網(wǎng)絡(luò)資源不夠充分。因?yàn)閷W(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、參考書(shū)在教學(xué)活動(dòng)中占有重要的地位。這就要求圖書(shū)館必須具備和提供相關(guān)設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)資源和服務(wù)，以確保學(xué)生能夠方便、快捷地獲取各種學(xué)習(xí)所需的信息資源。這種“圖書(shū)館相關(guān)的信息技能”在波士頓口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過(guò)程中所扮演了重要的角色。目前沒(méi)有成熟的教學(xué)案例，教師需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系進(jìn)行全面整合，理論課教學(xué)與PBL教學(xué)相互銜接、融合，認(rèn)真選擇和編排案例。其次是老師和學(xué)生對(duì)于PBL理念的理解不夠。在學(xué)生方面，學(xué)生要認(rèn)同和接受PBL教學(xué)理念，主動(dòng)自覺(jué)地參與PBL學(xué)習(xí)過(guò)程，表現(xiàn)在主動(dòng)思考問(wèn)題，提出問(wèn)題，尋找問(wèn)題的答案，和同組的學(xué)生充分溝通，協(xié)作分享。在指導(dǎo)教師方面，角色轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵，指導(dǎo)教師不僅應(yīng)具備高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床交叉學(xué)科相關(guān)知識(shí)，而且還要深入理解PBL教學(xué)理念，能夠在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，提示啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，起著協(xié)助監(jiān)控作用。所以，在PBL教學(xué)實(shí)施前，指導(dǎo)教師和學(xué)生的培訓(xùn)也至關(guān)重要。PBL不僅是一種教學(xué)方法，更是一種重要的教育理念。PBL教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中還處于實(shí)踐探索階段，我們必須立足于我國(guó)的實(shí)際情況，尋求一條PBL教學(xué)模式在中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用之路。

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基金項(xiàng)目：瀘州醫(yī)學(xué)院教改課題。

作者簡(jiǎn)介：黎春暉（1980-），女，講師，碩士，主要研究方向是口腔粘膜病病因及防治。