甘小明

擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效分析

甘小明

目的 探討擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效，以供參考。方法 將邵東縣中醫(yī)醫(yī)院2011年6月～2013年5月收治的尺橈骨干骨折患者87例納入本研究，根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為A組（n=43），偶數(shù)者歸為B組(n=44)。A組采用克氏針固定治療，B組采用擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療。對比2組在骨折愈合效果等方面的差異性。結(jié)果 與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組骨折愈合時間較短，治療后隨訪3個月，總有效率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0．05）。結(jié)論 擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療尺橈骨干骨折具有操作簡便、愈合效果好等優(yōu)越性，今后可將其作為尺橈骨骨折治療的有效方案進行推廣應用。

擴折反拔尺偏手法；小夾板固定；尺橈骨干骨折

尺橈骨干骨折是臨床常見的骨折類型，多發(fā)生于兒童、青少年。骨折部位一般多位于尺橈骨干中1/3或下1/3處，由于此處解剖關(guān)系復雜，骨折端可發(fā)生側(cè)方移位、重疊移位、成角移位或旋轉(zhuǎn)移位，對骨折復位和固定的要求較高[1]。邵東縣中醫(yī)醫(yī)院比較了克氏針固定和擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定兩種方法對尺橈骨干骨折的療效，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年6月～2013年5月收治的尺橈骨干骨折患者87例納入本研究，均有明確的外傷史，局部腫脹、疼痛，或有壓痛，可聞及骨擦音，前臂活動功能障礙，并經(jīng)X線片檢查確診。研究對象剔除伴有先天性心、肝、腎、腦功能障礙、代謝性骨病、病理性骨折、陳舊性骨折、開放性骨折等患者[2]。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為A組，共計43例，其中男24例，女19例；年齡5～28歲，平均年齡（15.32±3.16）歲；體質(zhì)量14～85 kg，平均體質(zhì)量（38.65±3.53）kg；病程1～3 d，平均病程（1.62±0.35）d；受傷原因包括車禍傷25例、摔倒傷13例、擊打傷5例；骨折位于上1/3段6例，中1/3段18例、下1/3段19例。偶數(shù)者歸為B組，共計44例，其中男23例，女21例；年齡4～35歲，平均年齡（15.78±3.42）歲；體質(zhì)量12～86 kg，平均體質(zhì)量（39.12±3.68）kg；病程1～3 d，平均病程（1.70±0.41）d；受傷原因包括車禍傷26例、摔倒傷12例、擊打傷6例；骨折位于上1/3段8例，中1/3段19例、下1/3段17例。對比2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、受傷原因、骨折部位等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用克氏針固定治療，患者仰臥位，進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在C臂機透視下采用經(jīng)皮克氏針交叉固定骨折處，術(shù)后采用石膏外固定。常規(guī)進行抗炎、抗感染治療，4周后取出克氏針[3]。B組采用擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療，患者仰臥位，進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。上1/3段骨折保持前臂中立稍旋后位；中、下1/3段骨折保持前臂中立位。一名助手牢固固定患肢肘部，另一名助手握住患肢腕部和大、小魚際，對抗拔伸患肢。術(shù)者兩手拇指合并，置于前臂后側(cè)尺橈骨間隙中，其余四指置于掌側(cè)尺橈骨間隙中，沿間隙扣擠分骨，以擴折反拔法整復尺骨骨折。尺骨復位后，術(shù)者握住復位好的尺骨骨折端，向橈側(cè)方向推擠，加大橈骨骨折的成角，感覺骨折端的骨皮質(zhì)對頂后，驟然向回反折，使橈骨骨折復位。握住腕部的助手則向上、后提拉并尺偏擺前臂，可聽到骨摩擦音，提示復位成功。術(shù)后采用小夾板固定。小夾板里側(cè)墊適量薄層棉花以防受壓，固定后注意觀察患肢血運情況，以布帶懸吊于胸前[4]。

1.3 評價指標 治愈：骨折處解剖復位或接近解剖復位，形成連續(xù)性骨痂，患肢功能基本恢復正常。好轉(zhuǎn)：骨折處對位1/3以上，對線滿意，患肢前臂旋轉(zhuǎn)受限45°以內(nèi)。未愈：患肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯[5]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組骨折愈合時間較短，治療后隨訪3個月，總有效率較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 A、B組骨折愈合情況比較[n(%)]

3 討論

尺橈骨骨折多見于兒童和青少年，因其骨質(zhì)柔韌，骨折線幾乎均在同一平面上，以橫形或短斜形骨折為主。粉碎性、長斜形或螺旋形骨折較少見[6]。骨折復位后可能存在重疊，依靠牽引力量往往難以拉開，而加大成角的折頂法對組織損傷較大。本院應用杠桿原理，采用擴折反拔尺偏手法，首先復位尺骨骨折，再以復位后的尺骨骨折端作為支點，分離復位橈骨骨折。術(shù)后采用小夾板局部外固定，防止骨折端移位或發(fā)生成角畸形。在牢固固定的基礎上盡早進行功能鍛煉，以加快加快局部血液循環(huán)，有利于腫脹消退、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，促進骨折迅速愈合[7]?？耸厢樈徊婀潭m然在骨折對位固定方面效果較滿意，但術(shù)后恢復相對較慢，術(shù)后4周還需再次手術(shù)取出克氏針[8]。

本研究中采用擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療者比克氏針固定治療者骨折愈合時間短，愈合效果好，對尺橈骨干骨折具有更好的療效。

綜上所述，擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療尺橈骨干骨折具有操作簡便、愈合效果好等優(yōu)越性，今后可將其作為尺橈骨骨折治療的有效方案進行推廣應用。

[1] 陸耀宇,胡建山,覃家永,等．手法復位夾板外固定治療64例兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究[J]．咸寧學院學報（醫(yī)學版）,2009,23（6）：481-483．

[2] 戴國達,蔡建平,張愛國,等．手法整復夾板外固定治療兒童尺橈骨遠端骨折32例[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19（12）：49．

[3] 梁啟明,許小志,曾文磊,等．擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療尺橈骨干骨折[J]．中醫(yī)正骨,2011,23（7）：67-68．

[4] 唐衛(wèi)華．尺橈骨骨折的手法整復及整復后的中西結(jié)合康復治療療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10（15）：290-291．

[5] 曹麗萍．手法整復結(jié)合夾板外固定治療小兒尺橈骨下段骨折臨床研究[J]．中醫(yī)學報,2013,28（9）：1295-1296．

[6] 紀姝花．手法整復配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折心得體會[J]．中國實用醫(yī)藥,2013,8（27）：107-108．

[7] 錢輝．彈性髓內(nèi)釘在治療兒童尺橈骨骨干骨折中的應用[J]．當代醫(yī)學,2012,18（25）：44-47．

[8] 劉俊賓,張立峰,房好林．彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺骨骨折15例臨床分析[J]．當代醫(yī)學,2010,16（31）：122-124．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.006

湖南 422800 邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 （甘小明）