彭彩碧，崔少國（等）

摘要：PBL教學是當代醫(yī)學教育的主流趨勢，但其存在耗時多、學生學習精力不足、知識缺乏系統(tǒng)性等缺點，阻礙其廣泛應用發(fā)展。為進一步提高教學質量，在內分泌臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生中開展了PBL（Problem-based Learning）及LBL（Lecture-based Learning）教學方法相結合的嘗試，增強了內分泌臨床教學的效果，提高了教學質量。

關鍵詞：PBL教學法；LBL教學法；內分泌；臨床實習

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）11-0069-02

一、PBL教學法的思考

PBL（Problem—Based Learning）教學法是由美國神經(jīng)病學教授Barrows首先提出，目前在國外醫(yī)學院校已經(jīng)較普遍地實施[1]，國內不少院校也在嘗試使用[2-3]，已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。它與傳統(tǒng)的以教師為中心、學生被動學習的灌輸式教學有著明顯的區(qū)別。PBL教學法樹立了以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學理念。側重于以塑造學生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力為教學目標。然而在PBL教學模式的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)存在一些問題[4]：（1）PBL教學法需要學生主動參與，學生學習能力和學習意愿的高低直接影響了教學效果，對于少數(shù)自學能力較差的學生，PBL耗時多但沒有教師系統(tǒng)講解及反復的強調重點，反而影響知識的牢靠掌握；還有部分學生在小組分工中只關注分配給自己的問題，對其他同學負責的問題并不積極參與，這也影響了學生對知識的系統(tǒng)掌握。（2）PBL法對于解決選定的教學內容顯得足夠廣泛和深入，但缺乏傳統(tǒng)教學的系統(tǒng)性；以問題為導向的學習方法，打破了基礎理論知識的完整性，不利于學生的全面發(fā)展。（3）PBL教學的實施方式要求學生用大量時間做前期準備工作，如果所有章節(jié)全面使用PBL教學法，教學時間遠遠不夠。對于學生而言，在準備資料和討論中需要花費大量的時間和精力，使學習任務繁重的醫(yī)學生壓力更大。（4）長期以來學生已經(jīng)習慣傳統(tǒng)的教學模式，突然的轉變使許多學生感到不適，對PBL的適應仍然需要一段時間，這也影響了PBL教學效果的發(fā)揮。

二、LBL教學法的思考

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎的學習（Lecture—Based Learning，LBL）”，LBL教學法可系統(tǒng)、重點地講解基本理論知識，指導學生對所學章節(jié)重點、難點的掌握和理解。使學生在理解醫(yī)學基礎知識的前提下，掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，治療和預防措施，使學生對所學疾病有一個整體了解。LBL可系統(tǒng)講解基本理論知識，但不利于發(fā)揮學生的主觀能動性及培養(yǎng)學生的自學和創(chuàng)新能力。

三、內分泌臨床實習教學是內科學教學工作的重要環(huán)節(jié)

臨床實習在醫(yī)學教育中占有重要地位，是向學生提供感性認識的主要課堂。內分泌臨床實習教學是內科學教學工作的重要環(huán)節(jié)，內分泌系統(tǒng)疾病易引起全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥，這些特點對教學提出了更高要求。內分泌教學的自身特點使其更適合應用PBL教學法，但其存在耗時多、學生學習精力不足、知識缺乏系統(tǒng)性等缺點。為進一步提高教學質量，我院內科學教研室在內分泌臨床實習教學中試行了將PBL和LBL教學相結合，增強了內分泌臨床教學的效果，提高了教學質量。

四、PBL結合LBL教學法在內分泌實習教學中的應用及效果

1.PBL教學準備：在實習學生入科第一周把將要討論PBL病例資料和問題發(fā)給學生。PBL病例選自我院內分泌科的典型病例，根據(jù)教學大綱要求，結合實習生的臨床水平，精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的病例，以常見病、多發(fā)病為主。讓學生結合理論知識，利用余閑時間，利用書籍和網(wǎng)絡查找相關資料，準備和制作PPT發(fā)言提綱。資料來源包括病史采集、體格檢查、圖書館、網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用和小組成員之間的信息交換等。

2.PBL教學：第二周，開展以學生為主體的討論，讓學生圍繞病例和教師提出的每一個問題進行討論，歸納病例的臨床特點、分析討論，得出可能的診斷及依據(jù)，必要的鑒別診斷，其后進一步分析該疾病的病因、發(fā)病機制、治療措施等。最后，教師進行總結并點評。

3.LBL教學：在平時的查房時，據(jù)患者的實際情況結合教科書講解相應內容。并在第三周針對學生在臨床實習接觸過的內分泌某一常見病、多發(fā)病進行課堂授課，教師采用多媒體課件，從疾病的概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等方面進行系統(tǒng)講解，鞏固既往學過的內分泌學知識，加深學生對內分泌疾病的感性認識。

4.教學效果評價。對學生成績采用綜合評定，最終成績由理論+臨床實際操作+病歷質量及醫(yī)囑報告組成。在每次PBL臨床實習教學后進行綜合成績評定，分優(yōu)、良、差三等。理論成績主要考核臨床思維能力，按當時每個學生的討論發(fā)言情況打分；臨床實際操作按臨床查體熟練程度計算；病歷質量及醫(yī)囑報告按醫(yī)院病歷要求及正確程度評價。綜合評定以病例分析為主。學生出科前進行問卷調查，調查內容為其對我科教學方法及效果評價。我們對在內分泌科實習的前后兩屆學生成績進行了比較：當屆學生在實習時，我們進行PBL結合LBL臨床教學，上屆年學生采用傳統(tǒng)教學方法進行，比較二者的臨床實習綜合評定成績，前者得分明顯高于后者。如前者優(yōu)和良的人數(shù)為80%，后者僅為50%。通過學生反饋的信息來看，PBL教學在提高學生臨床思維能力和診療處理能力上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

5.問卷調查。學生出科前進行問卷調查，調查內容為其對我科教學方法及效果評價。通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，96.6%學生贊成PBL和LBL教學相結合的教學方法在臨床實習中的應用，認為采用該方法可提高學習積極性，可加深對專業(yè)知識的理解和記憶，對提高臨床綜合分析能力及判斷能力有很大的幫助，提高了學生的自學能力、對問題的分析和解決能力。

五、PBL結合LBL教學法的應用體會

我們在內分泌實習教學中將PBL教學法與傳統(tǒng)LBL教學法有機結合，充分發(fā)揮兩種教學法的各自優(yōu)勢。PBL教學法讓學生帶著問題進行臨床各項工作，能使學生更仔細地觀察病人，增強學生自學和主動學習的意識和能力。LBL教學使學生系統(tǒng)、全面地掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療和預防措施，使學生對所見疾病有一個整體系統(tǒng)了解。兩種教學模式的結合是一種很好的嘗試，可使學生更多更好地掌握內分泌疾病的相關知識，充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用，從而顯著地提高了內分泌臨床實習的教學效果。

參考文獻：

[1]Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et a1.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[2]張明琛，朱筠，程煒，等.PBL教學法在內分泌見習教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（12）：39.

[3]Yu D，Zhang Y，Xu Y，Wu J，Wang C.Improvement in Critical Thinking Dispositions of Undergraduate Nursing Students Through Problem-Based Learning：A Crossover-Experimental Study.J Nurs Educ. 2013 Oct 1，52（10）：574-581.

[4]陸希平，王本榮，陳家玉.問題導向學習：文獻回顧與未來展望[J].西北醫(yī)學教育，2006，14（4）：378-380.

通訊作者：崔少國。endprint