巨生貴，李永新，李文艷，靳 芳，苗海東

(甘肅省中醫(yī)院血液凈化中心，蘭州 730050)

尿毒癥是多種慢性腎臟病逐漸發(fā)展，進(jìn)展至腎功能衰竭的終末階段。皮膚瘙癢是尿毒癥透析患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高。維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者皮膚瘙癢常伴有煩躁、不安、失眠、血壓波動，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，其遠(yuǎn)期生存率也受到一定影響。研究表明未接受透析的尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生率為25%～59.3%，維持性血液透析患者發(fā)生率為60%～90%[1]。中醫(yī)藥在治療血液透析患者皮膚瘙癢、改善其臨床癥狀方面具有一定療效，我科獨(dú)辟蹊徑，以中藥外治法之一的貼臍療法治療本病，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年5月在我院血液凈化中心行規(guī)律血液透析患者80例，血管通路77例為動靜脈內(nèi)瘺，3例為頸內(nèi)靜脈永久性置管。病程3～7年不等，均有不同程度的皮膚瘙癢。排除心腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或有感染患者。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。兩組患者病情、年齡、性別、血壓、呼吸、心率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療期間兩組均給予控制飲食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、促紅細(xì)胞生成素、降壓、控制感染等對癥治療以及行規(guī)律血液透析。兩組行規(guī)律血液透析，每次4 h，每周3次，透析器選用高通透性、生物相容性好的一次性透析器,透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鈉透析液，透析時(shí)血流量為200～250 ml/min, 透析液流量500 ml/min。治療組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用貼臍法治療，以荊芥100 g、地膚子100 g、菟絲子50 g、丹皮50 g、桃仁50 g研末調(diào)膏敷臍，每次10 g，膠布固定，每日更換，10次為一療程，連用三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS)和行為評分法(BRS)對治療前后兩組患者瘙癢程度、情緒、皮膚干燥程度進(jìn)行評分，觀察比較兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度、情緒、皮膚干燥程度以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清尿素氮(BUN),肌酐(Scr),血紅蛋白(Hb),血細(xì)胞壓積(HCT),甲狀旁腺素(PTH),鈣、磷、鈣磷乘積的變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者瘙癢程度、皮膚干燥程度、情緒評分比較 兩組患者皮膚瘙癢、皮膚干燥及情緒在治療后均比治療前明顯緩解，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者皮膚瘙癢、皮膚干燥及情緒比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者皮膚瘙癢、皮膚干燥及情緒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者瘙癢程度、皮膚干燥程度、情緒評分比較

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較 兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

MHD患者皮膚瘙癢主要是由于其皮膚角質(zhì)層發(fā)生病變，皮膚表層功能失常所致。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為其原因主要與尿毒癥代謝紊亂所致的中小分子毒性物質(zhì)潴留有關(guān)。發(fā)生機(jī)制主要與免疫炎癥、甲狀旁腺激素水平增高、阿片類物質(zhì)、表皮肥大細(xì)胞增生、周圍神經(jīng)病變、血中二價(jià)陽離子濃度異常、組胺異常分泌、皮膚干燥、營養(yǎng)不良和透析不充分等多種因素有關(guān)。本病據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“癢風(fēng)”之范疇，“風(fēng)勝則癢”，《雜病源流犀燭》認(rèn)為：“血虛之癢，蟲行皮中，皮虛之癢，淫淫不已。”治則遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。中醫(yī)認(rèn)為，血液有滋潤和濡養(yǎng)作用。血虛則人體失其所養(yǎng)，出現(xiàn)相應(yīng)病變，加之“久病入絡(luò)” 、“久病必瘀”，而“氣為血之帥，氣行則血行”。溫通陽氣在活血，行血的同時(shí)也能發(fā)揮“氣能生血”的功能。臍療是中醫(yī)外治法一大特色，具有溫通陽氣、回陽救逆、通調(diào)三焦、通經(jīng)活絡(luò)等功用。臍即神闕，又稱臍中穴，屬任脈。張蕊等[2]觀察到艾灸小鼠后大椎組和神闕B組血流速度明顯加快，灸后5 min，其微動脈管徑也明顯增大，其治療作用可能是通過擴(kuò)張微動脈，加快血流速度來改善血管舒縮的異常狀態(tài)，提高有效循環(huán)量，增加重要臟器的供血、供養(yǎng)，使組織氧分壓升高而改善微循環(huán)狀況。

我院根據(jù)中醫(yī)理論，選用荊芥、地膚子、菟絲子、丹皮、桃仁五味藥。荊芥味辛，性微溫，功效解表祛風(fēng)、解毒透疹，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、抗腫瘤作用；丹皮味苦、辛，微寒，功效清熱涼血、活血化瘀，具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗菌、提高免疫功能、消除自由基、抑制溶血反應(yīng)的作用；菟絲子味甘，性溫，功效補(bǔ)陽益陰、固精縮尿、明目止瀉，具有增強(qiáng)免疫作用、改善微循環(huán)、抗衰老作用；地膚子味苦，性寒，功效清熱利水、止癢，具有抗過敏、抗病原微生物作用；桃仁味苦、甘、性平，功效活血祛瘀、潤腸通便，具有抗氧化、抗自由基、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫的作用。諸藥合用，使其直接作用表皮神經(jīng)末稍，改善血管壁的通透性和組織的血液循環(huán)，使組織白細(xì)胞增多，氧化還原過程加速，利于代謝產(chǎn)物的吸收及消散，使局部組織營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，從而緩解瘙癢。

MHD患者皮膚瘙癢與血清尿素氮、肌酐、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積、甲狀旁腺素、鈣、磷、鈣磷乘積的變化有一定相關(guān)性。雖然兩組治療前比較、治療后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但鑒于兩組均行規(guī)律基礎(chǔ)治療，在充分考慮對癥治療的積極作用下，目前尚無證明外治法能有效清除體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物等毒素的科學(xué)依據(jù)，但臨床癥狀的改善表明該療法的治療機(jī)制并不是通過直接改變這些眾多的相關(guān)臨床因素達(dá)到治療目的，而是通過一種融穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物、物理刺激為一體的治療方法以改善微循環(huán)，提高藥物生物利用度達(dá)到內(nèi)病外治目的，同時(shí)以長療程、小劑量的藥效累積作用鞏固療效。此外，治療組的皮膚瘙癢、皮膚干燥及情緒較治療前改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這主要是鑒于臍中有豐富的靜脈網(wǎng)和皮下動脈分支，其表皮角質(zhì)層最簿，屏障功能最弱，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹壁直接相聯(lián)，滲透性強(qiáng)，易于藥物吸收。故本研究選用中藥以辛味為主，充分發(fā)揮其發(fā)散、行氣、行血作用，且其多含不等量揮發(fā)油等脂溶性物質(zhì)，既可以刺激穴位，又可以發(fā)揮藥效，使得藥物分子可通過臍部進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散于血中，避免了藥物經(jīng)口服后被胃腸道消化液等作用而削弱藥力，同時(shí)減少藥物對肝臟、胃腸道的刺激和對消化功能的影響，從而充分發(fā)揮藥效，提高藥物的利用率[3]?？傊N臍療法能有效改善血液透析患者皮膚瘙癢的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王海燕,王 梅,主編.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南(附評述)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：301.

[2]張 蕊,仇裕豐.不同灸位、刺激量施灸對小鼠耳廓微循環(huán)的影響[J].針灸臨床雜志,2006,22(9)：46-47.

[3]陳秀娟,呂崇江.654-Ⅱ針穴位注射及中藥貼臍治療小兒腹瀉病38例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(1):57-58.