李玉蓮，劉再亮，賀志龍，王 芳，劉建華，丁燕華，鄧玉芳

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科，武威 733000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonate respiratory distress syndrome, NRDS)是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟, 肺表面活性物質(zhì)缺乏所致。臨床以進(jìn)行性呼吸困難, 低氧血癥為主要表現(xiàn)。NRDS是早產(chǎn)兒常見的危重并發(fā)癥，也是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。為了解我院NICU中NRDS的發(fā)病、治療和預(yù)后情況，本文對(duì)我院NICU 2009年5月至2013年5月收住的NRDS患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以反映在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院NICU中NRDS的救治狀況，降低NRDS患兒的死亡率。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年5月至2013年5月所有收入我院NICU中453例早產(chǎn)兒，其中診斷為NRDS患兒96例，其中男72例、女24例，男∶女=3∶1；1 000～1 500 g 12例；1 500～2 000 g 38例；2 000～2 500 g 29例；>2 500 g 17例；最小體質(zhì)量1 000 g, 最大體質(zhì)量3 150 g。胎齡小于30周4例、30～34周69例、大于34周23例；最小胎齡27周最大胎齡36周。剔除死亡12例和放棄治療23例，余61例以用呼吸機(jī)或肺表面活性物質(zhì)者為危重組22例，僅用經(jīng)鼻CPAP或不用呼吸機(jī)者為輕癥組39例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 回顧性分析患兒的病例資料，記錄患兒的一般情況，母親孕期情況、出生時(shí)情況、出生胎齡、體質(zhì)量、用呼吸機(jī)情況和肺表明活性物質(zhì)情況以及并發(fā)癥和住院天數(shù)。

1.2.2 NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《兒科學(xué)》的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。②支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡(白色)的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管(黑色)影。③白肺：嚴(yán)重時(shí)整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。④肺容量減少。

1.2.3 排除病例 排除先天性心臟病、先天性隔疝患者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NRDS患兒臨床資料比較(表1) 兩組患兒胎齡、出生體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒生后Apgar評(píng)分、并發(fā)癥、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組NRDS患兒臨床資料比較

2.2 12例死亡病例的臨床資料 胎齡29周2例，30～33周9例，35周1例；體質(zhì)量1 000～1 500 g 5例，1 500～2 500 g 6例，大于2 500 g者1例；男9例、女3例，男∶女=3∶1；生后1 min Apgar評(píng)分≤4。圍生期危險(xiǎn)因素有：臍繞頸1例，羊水Ⅲ污染6例(其中2例剖宮產(chǎn))，羊水早破2例，胎位異常1例，雙胎2例。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是威脅新生兒生命的重要原因之一，也是新生兒危急重癥之一。NRDS主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，王穎等[2]用Logistic回歸分析顯示與早產(chǎn)兒RDS發(fā)生密切相關(guān)的因素為胎齡、體質(zhì)量、產(chǎn)時(shí)窒息、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)前應(yīng)用激素，與性別、母患妊娠高血壓及胎盤早剝無明顯相關(guān)。本組資料顯示NRDS的危重程度與胎齡、體質(zhì)量、出生至發(fā)病時(shí)間無相關(guān)性，可能是因?yàn)楸窘M病例數(shù)過少，我院收住的NRDS主要是體質(zhì)量在1 500～2 500 g、胎齡在30～34周(69.79%)之間的早產(chǎn)兒。出生時(shí)窒息缺氧，可抑制肺表面活性物質(zhì)合成、分泌及發(fā)揮功能，可促進(jìn)NRDS的發(fā)生或加重病情[2]與本研究結(jié)果相符。本院NRDS的發(fā)生率男嬰是女嬰的3倍，男嬰發(fā)生率明顯高于女嬰，男性是足月新生兒發(fā)生RDS的促發(fā)因素[3]，可能與男性睪酮可抑制肺表面活性物質(zhì)的合成有關(guān)。

白小紅等[4]報(bào)道NRDS為早產(chǎn)兒死亡的第一位原因，本院NRDS的死亡率為12.50%，放棄治療者24例所占比例較高(25%)。對(duì)所有可能發(fā)生RDS的患兒盡早使用肺表面活性物質(zhì)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為常規(guī)治療措施[5]。我區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，部分高危早產(chǎn)兒未能接受或未能及時(shí)接受肺表面活性物質(zhì)治療而導(dǎo)致RDS發(fā)生，使本區(qū)NRDS的發(fā)病率、病死率增高。

本研究揭示本院NRDS的嚴(yán)重程度、死亡率與胎兒宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息程度密切相關(guān)，窒息越嚴(yán)重相應(yīng)的并發(fā)癥就越多，住院時(shí)間就越長。故開展針對(duì)圍產(chǎn)期的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及救治或提高窒息復(fù)蘇技術(shù)有利于提高本院NRDS的救治成功率,降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊樹杰，易海英，王艷華，等.早期持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病療效評(píng)價(jià)[J].中國新生兒科雜志，2008,23(4):239-240.

[2]王 穎，王浩云，郭在晨.早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)病因素分析[J].新生兒科雜志，2000,15(2):59-60.

[3]易海英，徐 舒，楊樹杰，等. 足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關(guān)因素分析[J]. 中國新生兒科雜志，2011,26(5):319-321.

[4]白小紅，熊 英，張德雙，等.住院新生兒180例死亡原因分析[J].中國新生兒科雜志，2013,28(2):88-91.

[5]袁 琳，陳 超.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南2010版[J].中華兒科雜志，2011,49(1):23-33.