葉欣  張春華  劉青  胡世平  黃雪梅

[摘要] 目的 觀察中藥泡服加穴位貼敷療法對非酒精性單純性脂肪肝病的臨床療效。 方法 選擇符合納入標準的60例患者，隨機分為對照組與治療組各30例，對照組予多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，治療組采用中藥泡服加穴位貼敷療法治療，均以1個月為1個療程，共治療3個療程。監(jiān)測治療前后肝功能、血糖、甘油三酯及肝臟彩超的變化。 結(jié)果 對照組治愈11例，顯效6例，有效3例，無效10例，總有效率為66.67%。治療組治愈19例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率為93.33%。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在降低轉(zhuǎn)氨酶方面無明顯差異，但治療組對于降低血糖、甘油三酯及胰島素抵抗指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。 結(jié)論 中藥泡服加穴位貼敷療法對非酒精性單純性脂肪肝病有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝??；中藥泡服；穴位貼敷

[中圖分類號] R259???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-71-04

Effect of brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application in treating nonalcoholic fatty liver disease

YE?Xin1??ZHANG?Chunhua1??LIU?Qing2??HU?Shiping1??HUANG?Xuemei3

1.Longgang District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shenzhen, Shenzhen 518172, China; 2.Longgang District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518116, China; 3.Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective To observe the effect of brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application in treating nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods 60 patients meeting the inclusion criteria were randomly divided into control group and treatment group with 30 cases in each. The control group was given Polyene Phosphatidylcholine Capsules, and the treatment group were treated with brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application. Both groups were treated for 3 courses with one month for each course. The changes of liver function, blood glucose, triglyceride and color ultrasound of liver were monitored before and after treatment. Results In the control group,there were 11 cases cured, 6 cases markedly effective, 3 cases effective and 10 cases ineffective. In the treatment group, there were 19 cases cured, 5 cases markedly effective, 4 cases effective and 2 cases ineffective. The total effective rate was 66.67% in control group, 93.33% in treatment group, and there was significant difference between two groups(P＜0.05).There was no significant difference in reducing transaminase between two groups. But for lowering blood glucose, triglyceride and insulin resistance index, the treatment group were significantly better than the control group(P＜0.05, P＜0.01). Conclusion The brewing therapy of traditional Chinese medicine combined with acupoint application can treat NAFLD effectively.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease; Brewing therapy of traditional Chinese medicine; Acupoint application

非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指患者無嗜酒及過量飲酒史，其主要特征表現(xiàn)為肝實質(zhì)細胞脂肪貯存、脂肪過度沉積及脂肪變性的一種臨床病理綜合征，如果肝內(nèi)的脂肪堆積過多，超過肝重量的10％甚至15％時，即被稱為脂肪肝。其不包括酒精和其他明確的損肝因素所致，而是與遺傳易感性、環(huán)境、胰島素抵抗等

密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷[1-2]。目前中醫(yī)對該病的治療主要以內(nèi)服中藥為主，如復(fù)方中藥治療[3-4]，亦有少量針灸、推拿治療的報道[5-6]。筆者嘗試使用中藥泡服加穴位貼敷治療該病，效果顯著，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

1.1.1?中醫(yī)診斷標準?參考王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第215～221頁中脅痛濕熱內(nèi)蘊型制定：主癥：脘腹痞悶，口干口苦；次癥：右脅脹痛或不適，惡心欲嘔，身重困倦，大便干結(jié)難解，小便黃。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，以上主癥必備，兼有２項次癥，同時結(jié)合舌象脈診，即可辨證為濕熱內(nèi)蘊型。

1.1.2?西醫(yī)診斷標準?以陳灝珠主編的第13版《實用內(nèi)科學(xué)》第2102～2103頁中相關(guān)內(nèi)容為標準，即：具備下列第（1）～（5）項和第（6）項或第（7）項即可診斷。（1）有肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等易患因素；（2）無飲酒史或飲酒折合酒精量每周＜40g；（3）除外Wilson病、藥物性肝炎病、病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病等；（4）除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、全身乏力等癥狀，可伴肝脾腫大；（5）肝功能無明顯異常；（6）影像學(xué)表現(xiàn)符合輕、中度脂肪肝；（7）肝組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝、無明顯肝纖維化和肝內(nèi)炎癥。

1.1.3?排除標準?有明確嗜酒及過量飲酒史，飲酒折合酒精量每周≥40g；由于其他明確的損肝因素導(dǎo)致的肝損害或脅痛；對治療藥物過敏者；對穴位貼過敏或者穴位貼敷區(qū)有皮膚病者；不能配合或不能堅持本治療方案者。

1.1.4?研究對象?選擇2013年7～12月在深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院、深圳市龍崗中心醫(yī)院及深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科門診就診的患者共60例，均符合上述診斷標準且無排除標準，根據(jù)隨機數(shù)字表分為兩組。其中對照組30例，年齡26～59歲，平均（33.3±9.9）歲；男13例，女17例；病程1～9年，平均（3.3±1.8）年。治療組30例，年齡23～60歲，平均（34.9±10.2）歲；男14例，女16例；病程2～9年，平均（3.4±1.9）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?對照組?30例患者均予多烯磷脂酰膽堿膠囊[易善復(fù)，賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司， H20059010]，228mg/粒，口服，每次456mg，每日3次。

1.2.2?治療組?30例患者采用中藥泡服，以絞股藍、枸杞子、山楂、荷葉、決明子、菊花（深圳市一致醫(yī)藥連鎖有限公司提供）按3︰3︰3︰3︰2︰2（單位為克）比例泡服，每天上午、下午各泡一次，每次可加開水2次，另用柴胡、大黃、生半夏、三七（深圳市一致醫(yī)藥連鎖有限公司提供）等份打成粉，用適量水和醋調(diào)勻后，均勻涂于5cm×5cm帶圈無紡布貼上，分別貼于日月穴、期門穴、肝俞穴、脾俞穴、足三里穴，于每日上午8時貼上，每穴貼4h。

兩組患者均以1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3?觀察指標與療效評價

1.3.1?觀察指標?兩組患者均在治療3個療程結(jié)束后行肝功能、血糖、血脂、空腹胰島素及計算胰島素抵抗水平的指標（HOMA-IR）、肝臟彩超檢查，并同時將患者癥狀與舌脈情況記錄。

1.3.2?療效評價?療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [7]及相關(guān)文獻制定。（治療前癥候積分-治療后癥候積分）/治療前癥候積分×100%。臨床治愈：臨床癥狀消失或基本消失，肝功能恢復(fù)正常，血脂恢復(fù)正常，B超恢復(fù)正常，積分下降≥90%以上；顯效：臨床癥狀改善明顯，肝功能無明顯異常，或ALT和（或）GGT較治療前降低≥40％，血脂無明顯異?；蚋视腿ポ^治療前降低≥40％，B超檢查無明顯異常或近場回聲稍增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見，積分較治療前降低≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能雖未恢復(fù)正常，但ALT和（或）GGT較治療前降低≥20％，血脂未恢復(fù)正常，甘油三酯較治療前降低≥20％，但＜40％，B超檢查近場回聲增強，遠場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊等情況有所改善，積分較治療前降低＜70%但≥30％；無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，積分較治療前降低＜30％。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS16.0軟件進行，以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較有配對t檢驗；以百分比表示計數(shù)資料，組間比較采用四格表x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組療效

治療組30例患者中，其中19例治愈，5例顯效，4例有效，2例無效，總有效率為93.33%。對照組30例患者中，其中11例治愈，6例顯效，3例有效，10例無效，總有效率66.67%。兩組間療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（校正x2=5.104，P=0.024＜0.05）。具體見表1。

2.2?治療前后各指標變化情況

兩組肝功能組內(nèi)治療前后對比，差異均有顯著性（P＜0.01）；治療后兩組間肝功能比較，無明顯

表2??兩組治療前后各指標變化情況（）

組別 時間 ALT（U/L） GGT（U/L） GLU（mmol/L） TG（mmol/L） HOMA-IR

對照組 治療前

治療后 42.12±3.78

36.45±2.86** 38.25±4.97

35.65±4.27** 6.34±0.63

6.22±0.51 2.49±0.86

2.37±0.45 1.26±0.48

1.14±0.18

治療組 治療前

治療后 41.89±3.96

35.24±2.48## 37.89±5.48

35.41±3.83## 6.32±0.59

5.83±0.27##△ 2.53±0.81

1.46±0.24##△ 1.28±0.43

1.03±0.15##△

注：ALT、GGT，與本組治療前比較t值分別為75.746、24.047，**P＜0.01；ALT、GGT、GLU、TG和HOMA-IR，與本組治療前比較t值分別為104.067、38.810、6.546、16.745和3.912，##P＜0.01；GLU、TG和HOMA-IR，治療組與對照組治療后比較，t值分別為3.702、9.773、2.571，△P＜0.05

表1??兩組療效比較

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

對照組 30 11 6 3 10 66.67

治療組 30 19 5 4 2 93.33*

注：與對照組比較，*P＜0.05

差異（P＞0.05）。治療組治療后血糖、甘油三酯、胰島素抵抗指數(shù)均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組間治療后血糖、甘油三酯、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。具體見表2。

3?討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無非酒精性單純性脂肪肝病相應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬為“痰濁”“脅痛”“積聚”“肝壅”“瘀濁”等范疇，病理因素主要是痰、濕、瘀[8]。其病因病機主要有：（1）過食膏粱厚味，痰濕內(nèi)生或過饑過飽，飲食不節(jié)，脾胃功能損傷，久則化生濕熱[9]；（2）素體脾胃虛弱，運化水濕功能不足，易致痰濕聚集，痰濁入絡(luò)，隨氣運行，阻滯肝臟[10]；（3）抑郁惱怒，憂愁思慮，脾傷氣結(jié)，久則臟腑功能紊亂，氣血不和，氣機失調(diào)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，肝之血絡(luò)痹阻，積聚乃成；（4）久坐少動同樣影響脾胃功能，氣機不利，肝血運行不順，氣滯血瘀，肝絡(luò)瘀阻；（5）久病耗傷或者勞累過度，導(dǎo)致肝腎精血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，以致肝氣不能調(diào)達，氣滯血瘀，痰阻經(jīng)絡(luò)終致脂肪肝。其臨床表現(xiàn)以形體肥胖、口干口苦、腹脹乏力、舌質(zhì)紫暗邊有齒痕，苔膩脈弦等為特征。其證型以肝膽濕熱證為多[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病的發(fā)生機制與肝臟的“兩次打擊”有關(guān)，且存在胰島素抵抗[12]。目前西醫(yī)治療無特效藥物，一般以多烯磷脂酰膽堿或聯(lián)合降脂藥治療為主[13-14]，但其只能影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，不能增強胰島素的敏感性，因此，其治療作用并不顯著。在本課題中，我們以濕熱內(nèi)蘊型為研究對象，用絞股藍以益氣健脾、清熱化痰，既可除肝膽濕熱之標，又可益氣健脾以絕痰濕之源，可謂一舉兩得，以之為君。臣以菊花平肝清熱，決明子清肝火、養(yǎng)陰通便，濕熱郁久則血行必瘀，故又用山楂消食化瘀，肝經(jīng)濕熱者往往睡眠不好，故又用荷葉清心利濕以助安神。佐以枸杞子養(yǎng)肝血護肝陰，同時能防利濕清熱太過而耗損肝陰。六藥合用，起到清熱利濕、滋肝養(yǎng)陰的良好功效。現(xiàn)代藥理研究表明：枸杞子、絞股藍、決明子、菊花、山楂均有不同程度降血脂作用，荷葉亦具有良好的降血脂作用[15-16]。同時，我們選用柴胡、大黃、半夏、三七具有疏肝清熱、化痰祛瘀之效，敷貼于日月穴、期門穴、肝俞穴、脾俞穴、足三里穴，其中日月、期門、肝俞具有疏肝止痛之效以治其標，脾俞、足三里健脾以絕生濕之源而治其本。在治療過程，對照組出現(xiàn)1例腹脹，但堅持用藥后上癥消失，治療組出現(xiàn)1例患者返酸胃部不適，1例出現(xiàn)腹瀉，予分別減少山楂和決明子用量后上癥消失，并完成療程。通過兩組數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，兩組在降低轉(zhuǎn)氨酶方面無明顯差異，且均未出肝腎功能損害，但治療組對于降低血糖、甘油三酯及胰島素抵抗指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組，考慮本方案是通過降低胰島素抵抗水平而達到治療非酒精性單純性脂肪肝的目的。本治療方法患者可在家中進行，操作簡單，患者依從性好，且用藥量小，副作用低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-11）