吳蔚

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血的臨床效果。 方法 選擇2010年2月~2013年9月本院收治的121例難治性鼻出血患者，所有患者均給予鼻內(nèi)鏡治療，作為觀察組；選取同期本院采用鼻腔凡士林紗條填塞治療的121例難治性鼻出血患者作為對照組，比較兩組患者的臨床療效、2個月內(nèi)再出血率、總出血量、術(shù)后恢復(fù)通氣時間以及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間。 結(jié)果 觀察組患者的治愈率為97.5%、總有效率為100.0%，對照組患者的治愈率為83.5%、總有效率為89.2%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的2個月內(nèi)再出血率明顯低于對照組，總出血量少于對照組，術(shù)后恢復(fù)通氣時間及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間短于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；難治性鼻出血；臨床療效

[中圖分類號] R765.23???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）09-178-03

Efficacy analysis of nasal endoscopy in treatment of 121 patients with intractable epistaxis

WU?Wei

Department of Otorhinolaryngology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of nasal endoscopy in the treatment of intractable epistaxis. Methods 121 patients with intractable epistaxis treated in our hospital from February 2010 to September 2013 were selected as the observation group and all the patients were given nasal endoscopic treatment. 121 patients with intractable epistaxis using nasal vaseline sliver stuffing treatment in our hospital in the corresponding period were selected as the control group. The clinical efficacy, rebleeding rate within 2 months, total blood loss amount, postoperative ventilation recovery time and postoperative nasal mucosa recovery time of the two groups were compared. Results The cure rate and total effective rate of the observation group was 97.5% and 100.0% respectively; The cure rate and total effective rate of the control group was 83.5% and 89.2% respectively; There existed statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). The observation group had significantly lower rebleeding rate within 2 months than the control group, less total blood loss amount than the control group, and shorter postoperative ventilation recovery time and postoperative nasal mucosa time than the control group, with statistically significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion In the treatment of intractable epistaxis, nasal endoscopy shows remarkable clinical effects and is worthy of promotion and application.

[Key words] Nasal endoscopy; Intractable epistaxis; Clinical efficacy

鼻出血是臨床常見癥狀之一，指由于鼻孔內(nèi)的毛細(xì)血管脆弱，血管受到破壞后，血液從鼻孔里流出，可由鼻部疾病引起[1]，也可由全身疾病引起，患者的出血量多少不一，輕者僅僅為涕中帶血，重者可因大量出血引起休克，鼻出血的治療主要有局部止血、全身治療和手術(shù)治療[2]，本研究回顧性分析本院2010年2月~2013年9月收治的121例難治性鼻出血患者的臨床資料，以探討鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血的臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)報道如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

所選研究對象為2010年2月~2013年9月本院收治的121例難治性鼻出血患者，所有患者均采用鼻內(nèi)鏡治療作為觀察組，其中，男85例，女36例，年齡28~75歲，平均（42.5±6.2）歲，病程1h～9d；左側(cè)鼻出血54例，右側(cè)出血67例。選取同期本院采用鼻腔凡士林紗條填塞治療的121例難治性鼻出血患者作為對照組，其中，男83例，女38例，年齡25~77歲，平均（43.1±5.5）歲，病程1h～8d；左側(cè)鼻出血55例，右側(cè)出血66例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2?治療方法

對照組患者給予常規(guī)凡士林紗條填塞治療，將一塊長20～30cm、寬1cm的無菌凡士林紗條折疊

表2??兩組患者2個月內(nèi)再出血率、總出血量、術(shù)后恢復(fù)通氣時間以及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間的比較（）

組別 例數(shù) 2個月內(nèi)再出血[n（%）] 總出血量（mL） 術(shù)后恢復(fù)通氣時間（d） 術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間（d）

觀察組 121 7（5.8）* 35.8±9.5* 3.2±0.9* 5.7±3.2*

對照組 121 50（41.3） 65.1±12.4 7.1±2.3 9.4±3.6

t/x2 11.52 7.61 5.83 6.17

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

成一端長一端短的紗條，將短的一端置入鼻腔的上方，長的一端平貼于鼻腔底部并填緊，24～48h 內(nèi)取出填塞物，觀察患者有無發(fā)生再出血，囑咐患者平臥位休息，使用易消化、高能量食物，常規(guī)給與抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡治療，患者取平臥位，用吸引器洗凈患者鼻腔內(nèi)的積血，給予1%丁卡因20mL加1%腎上腺素2mL浸泡的棉片進(jìn)行表面麻醉，采用鼻內(nèi)鏡依次檢查患者的鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部，尋找出血點，發(fā)現(xiàn)出血點后立即用雙極電凝止血，對于有鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲或嚴(yán)重棘突可行矯正手術(shù)，術(shù)后給予患者1%呋喃西林麻黃堿滴鼻液滴鼻。

1.3?觀察項目

術(shù)后兩組患者均隨訪2個月，比較兩組患者的臨床療效、2個月內(nèi)再出血率、總出血量、術(shù)后恢復(fù)通氣時間以及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間。臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：治療后48h內(nèi)出血徹底停止；（2）有效：治療后48h內(nèi)出血量及出血次數(shù)明顯減少；（3）無效：治療后出血量及出血次數(shù)未減少甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治愈率為97.5%、總有效率為100.0%，對照組患者的治愈率為83.5%、總有效率為89.2%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組患者2個月內(nèi)再出血率、總出血量、術(shù)后恢復(fù)通氣時間以及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間的比較

觀察組患者的2個月內(nèi)再出血率明顯低于對

表1??兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 121 118（97.5） 3（2.5） 0 100.0*

對照組 121 101（83.5） 7（5.8） 13（10.7） 89.2

注：與對照組比較，x2=8.05，*P＜0.05

照組，總出血量少于對照組，術(shù)后恢復(fù)通氣時間及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間短于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3?討論

部分鼻出血患者的出血部位較為隱蔽，出血部位不易發(fā)現(xiàn)，治療較為困難，常被稱為難治性鼻出血[3]，由于出血部位不明，采用傳統(tǒng)的鼻腔凡士林紗條填塞治療效果不佳，而在鼻內(nèi)鏡可探查到出血的部位，然后采用雙極電凝止血，對于有鼻腔解剖異常的患者可進(jìn)行矯正手術(shù)，臨床效果顯著[4-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率為97.5%、總有效率為100.0%，對照組患者的治愈率為83.5%、總有效率為89.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的2個月內(nèi)再出血率明顯低于對照組，總出血量少于對照組，術(shù)后恢復(fù)通氣時間及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間短于對照組，說明鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻腔凡士林紗條填塞。

鼻內(nèi)鏡下不僅可以探討到出血部位，還具有止血效果明顯的優(yōu)點，患者出血量少，術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時間和鼻通氣恢復(fù)時間縮短，可能與鼻內(nèi)鏡下操作較為精細(xì)，對鼻黏膜等部位的損傷較小有關(guān)[7-8]。術(shù)后也無需使用鎮(zhèn)痛藥物和抗生素，從而可以減少患者的住院費用[9]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對手術(shù)操作者的要求較高，術(shù)者不見要熟練掌握作者技術(shù)們還要熟悉鼻部的解剖特點[10]，以提高臨床治療的效果。術(shù)中要充分麻醉，以減少患者的痛苦，必要時，術(shù)中操作要仔細(xì)、輕柔，以免損傷周圍組織。鼻內(nèi)鏡具有視野廣闊、清楚的優(yōu)點，可以清楚的顯示鼻內(nèi)的出血部位，可以及時清楚血液和分泌物，方法可靠、費用低、設(shè)備簡單。

（下轉(zhuǎn)第頁）

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綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻腔內(nèi)凡士林紗條填塞治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-15）